健脾通絡湯輔治Hp陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒型臨床觀察

吳秋影

（河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）會引起食欲不振、噯氣等，缺乏特異性，部分患者無明顯癥狀。多認為CAG與藥物、幽門桿菌感染（Hp）、自身免疫等因素有關，尤以Hp感染較為常見［1］。CAG發病緩慢，病程較長，反復發作，易誘發癌變，尤其對于腸上皮不典型增生或化生者癌變可能性更大。治療主要用抗感染、抗炎等藥物，短期內可有效緩解臨床癥狀，但停藥后易復發［2-3］。本研究用健脾通絡湯輔治Hp陽性CAG脾胃虛寒型效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共88例，均為本院2019年6月至2021年9月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各44例。對照組男24例，女20例；年齡22～75歲，平均（53.45±6.11）歲；病程2～15年，平均（7.25±1.57）年；病情嚴重程度為Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。觀察組男26例，女18例，年齡21～77歲，平均（53.57±6.06）歲；病程3～13年，平均（7.31±1.60）年；病情嚴重程度為Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》［4］，伴腹痛、腹脹、反酸等癥狀；胃鏡檢查可見胃黏膜紅白相間，以白為主，Hp檢測結果為（+）。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［5］，辨證為脾胃虛寒型：胃痛綿綿，得食則緩，空腹為甚，喜熱喜按，泛吐清水，手足不溫，神倦乏力，舌質淡，脈沉細。

納入標準：符合診斷標準，年齡≥18歲，簽署知情同意書，依從性好，能配合治療。

排除標準：合并消化性潰瘍，病理組織學提示有高度惡變，重要臟器功能障礙，合并消化道腫瘤，免疫疾病，妊娠期或哺乳期，對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用克拉霉素（寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103113）0.5g，日2次，口服，連用10d；阿莫西林（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021926）1.0g，日2次，口服，連用10d；奧美拉唑（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20083815）20mg，日1次，晨服。

觀察組加用健脾通絡湯治療。藥用黃芪、丹參、茯苓各20g，黨參、炒白術各15g，法半夏9g，桂枝、砂仁、干姜、炙甘草各6g。腹脹甚加香櫞、佛手各15g，食欲不振加炒雞內金、炒山楂各20g，噯氣甚加旋覆花15g，生赭石30g，口干加烏梅20g，天冬15g。日1劑，浸泡30min，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

胃功能指標：放射免疫法檢測血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）水平。

中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》對胃痛、喜熱喜按、泛吐清水、手足不溫、神倦乏力5項癥狀進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴重。

Hp根除情況：進行13C-尿素呼氣試驗檢測Hp。

不良反應：如皮疹、惡心嘔吐等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥消失，臨床癥狀消失為臨床控制。胃鏡顯示胃黏膜炎癥明顯好轉，臨床癥狀明顯改善為顯效。胃黏膜炎癥范圍較治療前減少50%以上，臨床癥狀有所好轉為有效。胃鏡征象、臨床癥狀無變化，甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后胃功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 G-17（pmol/L） PGⅠ（μGIm） PGⅡ（μGIm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 3.19±0.38 5.13±0.58* 79.71±9.22 105.64±10.87* 10.31±1.20 11.04±1.28*觀察組 44 3.22±0.40 7.61±1.07* 80.55±9.38 123.57±13.16* 10.52±1.15 12.10±1.20*t 0.361 13.516 0.424 6.968 0.838 4.007 P 0.719 0.000 0.673 0.000 0.404 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃痛 喜熱喜按 泛吐清水 手足不溫 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.16±0.40 1.19±0.20*2.10±0.37 1.07±0.18*2.12±0.31 1.03±0.17*1.98±0.43 1.12±0.18*2.03±0.39 1.05±0.20*觀察組 44 2.22±0.35 0.84±0.17*2.07±0.34 0.85±0.15*2.09±0.32 0.75±0.14*2.03±0.41 0.87±0.14*1.94±0.37 0.72±0.16*t 0.749 8.845 0.396 6.228 0.447 8.434 0.558 7.272 1.111 8.547 P 0.456 0.000 0.693 0.000 0.656 0.000 0.578 0.000 0.270 0.000

兩組H p根除比較。對照組H p根除3 2例（72.73%），觀察組Hp根除41例（93.18%），兩組根除率比較差異有統計學意義（χ2=6.510，P=0.011）。

治療期間兩組未見明顯不良反應。

6 討 論

Hp感染是引起CAG發生、發展的重要原因，Hp可吸附于胃小凹內并釋放霉素，造成胃黏膜損傷，導致胃黏膜腺體的化生、萎縮及不典型增生，故采取積極有效的治療手段預防胃癌的發生是亟待解決問題。三聯根除方案是治療Hp陽性CAG常用手段，其中克拉霉素、阿莫西林均為廣譜抗生素，均能夠抑制Hp發生與發展，奧美拉唑可有效抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，由于廣泛應用，導致Hp耐藥性逐漸增強，三聯根除方案效果越來越差［7］。

CAG屬中醫“胃脘痛”范疇。多因飲食不節、情志失和、外邪犯胃、勞倦過度，脾胃虛弱，運化失司，胃氣阻滯所致。病機為脾胃虛寒，治療應以健脾溫中、驅散寒邪為基本原則。

健脾通絡湯中黃芪、黨參、炒白術健脾益氣，丹參活血化瘀、疏通經絡，茯苓益脾和胃、利水滲濕，法半夏燥濕化痰、和胃止嘔，桂枝驅寒止痛、溫經通陽，砂仁健脾溫中、和胃化濕，干姜溫中散寒，炙甘草調和諸藥。全方配伍，共奏健脾益氣、散寒通絡、活血化瘀之效。藥理研究顯示，黃芪可調節機體內環境，修復胃內黏膜炎癥病灶，并可增強體液免疫和非特異性免疫；法半夏具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等作用；黨參能夠糾正病理狀態下胃腸運動功能紊亂，并可增強免疫力，改善微循環；炒白術具有殺滅Hp的作用。健脾通絡湯可有效清除Hp，保護胃黏膜功能，改善胃腸運動功能，增強機體免疫力，緩解臨床癥狀［8-9］。

中西藥合用治療Hp陽性CAG脾胃虛寒型效果較好，且安全。