中西藥合用治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

王福忠

（江西省安?？h人民醫院，江西 安福 343200）

慢性腎小球腎炎（CG）病情呈緩慢進展，會引起持續性血尿、蛋白尿、水腫等，若得不到有效治療可造成腎功能嚴重受損［1］。研究發現，我國慢性腎病患者約有1.3億，其中30%～40%為CG，且仍有上升趨勢［2］。當前治療CG以保護腎功能、延緩疾病進展為主。本研究用健脾益腎清利活血湯聯合西藥治療CG療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2018年11月至2021年11月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡31～65歲，平均（48.79±5.05）歲；體質量指數（Body mass index，BMI）19～29kg/m2，平均（23.68±1.12）kg/m2；病程1～7年，平均（3.65±0.45）年。觀察組男20例，女10例；年齡33～62歲，平均（48.63±4.97）歲；BMI 19～30kg/m2，平均（23.84±1.19）kg/m2；病程1～6年，平均（3.71±0.52）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《內科學》［3］。起病隱匿，病情遷延，病程大于3個月，隨病情發展腎功能逐漸減退；有水腫、蛋白尿、高血壓等表現；病程中可有腎炎急性發作，常因感染而誘發。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，辨證為腎虛血瘀：腰脊酸痛，面浮肢腫，尿頻或夜尿多，疲倦乏力，面色萎黃，舌質暗或有瘀點、瘀斑，脈沉細。

納入標準：年齡30～65歲，臨床資料齊全，符合診斷標準，患者知情同意，語言、認知功能正常。

排除標準：存在繼發性腎病，合并惡性腫瘤，存在血液類或內分泌疾病，精神疾病，對研究所使用藥物過敏，合并其他部位急慢性感染。

2 治療方法

兩組均維持電解質和酸堿平衡、低鹽、限蛋白質等常規處理，高血壓者予以降壓治療。同時口服纈沙坦膠囊（樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H20133189），每次80mg，日1次。

觀察組加用健脾益腎清利活血湯。黃芪、茯苓各20g，川牛膝、黨參、川芎、山藥各15g，白術、杜仲、當歸12g，地黃、菟絲子、澤瀉、貓爪草各10g，甘草9g。水煎取汁500mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

腎功能：檢測血尿素氮（blood Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。檢測24h尿蛋白定量（Urinary protein quantification，UPQ）。

中醫證候：對腰脊酸痛、面浮肢腫、尿頻或夜尿多、疲倦乏力、面色萎黃5項癥狀進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高癥狀越嚴重。

炎癥指標和免疫功能：檢測炎癥指標，即腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。檢測免疫功能指標，即T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

不良反應：如頭暈、皮疹等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

24h UPQ持續＜0.2g/d，無尿紅蛋白，蛋白尿、水腫等癥狀消失，腎功能正常為臨床控制。24h UPQ減少≥50%，尿紅細胞低于3個，蛋白尿、水腫等癥狀大致緩解，腎功能基本正常為顯效。24h UPQ減少25%～49%，蛋白尿、水腫等癥狀有所緩解，腎功能有一定改善為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h UPQ（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 11.05±1.37 8.41±0.69* 176.13±23.45 142.76±18.36* 1.74±0.22 1.31±0.22*觀察組 30 10.92±1.31 6.70±0.51* 175.98±24.06 115.63±12.50* 1.76±0.30 0.80±0.13*t 0.376 10.916 0.025 6.690 0.295 10.931 P 0.709 0.000 0.981 0.000 0.770 0.000

兩組中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腰脊酸痛 尿頻或夜尿多 疲倦乏力 面色萎黃 面浮肢腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.06±0.32 1.12±0.24*2.20±0.31 1.10±0.18*2.11±0.37 1.05±0.22*1.97±0.21 0.89±0.19*2.13±0.35 1.09±0.28*觀察組 30 2.11±0.29 0.71±0.13*2.15±0.29 0.91±0.12*2.07±0.34 0.75±0.12*2.01±0.23 0.65±0.11*2.09±0.28 0.78±0.14*t 0.634 8.228 0.645 4.811 0.436 6.557 0.704 5.988 0.489 5.424 P 0.529 0.000 0.521 0.000 0.665 0.000 0.485 0.000 0.627 0.000

兩組治療前后炎癥指標和免疫功能指標比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標和免疫功能指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥指標和免疫功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（g/L） IL-6（ng/L） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.78±0.80 3.11±0.37*287.15±26.03 220.18±26.51* 59.34±3.29 63.45±2.81* 31.73±2.08 34.29±2.17* 1.08±0.23 1.44±0.12*觀察組 30 3.81±0.84 2.03±0.42*289.22±29.77 162.37±18.43* 59.72±4.12 69.78±1.85* 31.16±1.74 38.16±1.52* 1.05±0.20 1.73±0.15*t 0.142 10.568 0.287 9.807 0.418 10.306 1.151 8.001 0.539 8.269 P 0.888 0.000 0.775 0.000 0.678 0.000 0.254 0.000 0.592 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

中醫認為CG發病之本為腎虛，腎主水，主臟腑氣化，可推動和調節機體津液代謝，腎虛則津液運化失權，水液宣通不利，滲溢皮膚，發為水腫。正如《景岳全書·腫脹》記載：“腎虛則水無所主而妄行”［5］。水腫日久，水濕內停，氣機調和不利，氣虛無以行血，則生成血瘀；而瘀血阻于腎絡，影響津液輸通功能，進一步加劇水腫程度。腎虛、血瘀二者相互影響，形成惡性循環，造成CG不斷進展，遷延不愈。中醫學中認為尿蛋白屬于“精”“精微物質”，認為腎虛則不能固攝精微，致精微物質的漏泄而加重腎虛，而瘀血不去者津液輸布失調，形成惡性循環［6］。CG病機主要為腎虛血瘀，治療應以益腎活血為治則。

纈沙坦可改善腎小球高濾狀態，恢復毛細血管正常生理功能，并可抑制ⅠⅡ型血管緊張素受體合成，減少尿蛋白，保護腎功能。同時吸收快，在體內無蓄積，安全性較好。健脾益腎清利活血湯中黃芪補氣固表，黨參健脾益肺、養血生津、補中益氣，白術健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，山藥益氣養陰，補脾腎，杜仲、菟絲子滋補肝腎，川牛膝補肝腎且逐瘀通經，當歸補血活血，地黃滋陰補腎，川芎活血化瘀，澤瀉利水滲濕、清熱利尿，貓爪草化痰散結、解毒消腫，甘草調和諸藥。全方有健脾益腎、活血祛瘀、清熱利濕之效?，F代藥理研究顯示，當歸、川芎等可抑制血小板聚集，改善血液循環，并能夠激活機體纖溶系統，調節免疫功能，有助于修復受損的腎小球細胞。黃芪可增強腎小球濾過膜通透性，改善腎功能。川芎具有抗炎、殺菌等作用［7-8］。

西藥治療CG基礎上予以健脾益腎清利活血湯可提高療效。