張 志
(江西省上栗縣中醫院內二科,江西 上栗 337009)
急性腦梗死(ACI)為高發腦血管疾病,是由顱內動脈血管堵塞造成腦組織缺氧缺血壞死所致,對患者生命健康造成極大威脅。ACI常發于中老年人群中,隨著我國老齡化進程加劇,其發病率顯著升高[1]。西醫針對觀察組主要采用調脂穩斑、抗血小板聚集、營養腦神經等藥物治療。ACI屬中醫“中風”的范疇,多由氣血虧虛,復感痰、瘀等邪,導致血脈不通、清竅受擾所致,氣虛血瘀為主要辨證類型,治療之則在于化瘀通絡、補氣活血[2-3]。本研究用補陽還五湯加減輔治ACI療效較好,現報道如下。
共100例,均為2020年10月至2021年10月我院收治的ACI患者,本研究經醫學倫理委員會批準,按照隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男27例,女23例;年齡40~75歲,平均(58.75±4.19)歲;發病時間3~18h,平均(12.06±2.25)h;合并疾病為糖尿病9例,高血壓26例,冠心病15例。觀察組年齡42~73歲,平均(58.82±4.22)歲;發病時間3~20h,平均(12.10±3.18)h;合并疾病為糖尿病12例,高血壓25例,冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:ACI西醫診斷符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[4]中相關標準。起病急,全面或局灶性神經功能缺損;頭顱CT、MRI檢查可確診。ACI中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準學》[5]氣虛血瘀證相關標準。半身不遂,偏身麻木,肢體軟弱,氣短乏力,心悸自汗,舌歪語謇,苔薄白,舌質暗淡,脈細緩。
納入標準:首次發病,年齡40~75歲,臨床資料完整,患者或家屬知情同意,符合診斷標準。
排除標準:重要臟器功能障礙,合并惡性腫瘤,顱內存在腦出血、腦腫瘤、腦外傷,對本研究所使用藥物過敏,非腦梗死急性期。
兩組均予以常規西醫治療。靜脈滴注血栓通注射液(廣東雷允上藥業有限公司,國藥準字Z44023082)0.5g,日1次;口服阿司匹林腸溶片(山西醫科大學制藥廠,國藥準字H14022965)100mg,日1次;口服阿托伐他?。|莞市陽之康醫藥有限責任公司,國藥準字H20213512)20mg,日1次,共治療4周。
觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g,當歸10g,川芎8g,紅花、桃仁、赤芍、地龍各6g,膽南星5g,石菖蒲3g。水煎取汁300mL,1次150mL,早晚2次溫服,日1劑。
兩組均連續治療4周。
心臟血清學指標:抽取靜脈血,檢測肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)、B型鈉尿肽(NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,TnⅠ采用電化學發光法檢測,NT-proBNP采用酶聯免疫吸附法檢測,CK-MB采用全自動生化分析儀檢測,檢測時間取治療前、治療1周后。
超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平:抽取靜脈血,檢測hs-CRP水平,采用酶聯免疫吸附法檢測,檢測時間取治療前,治療4周后。
血脂水平:抽取5mL空腹靜脈血,檢測低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和三酰甘油(TG),檢測方法為電化學發光法,檢測時間取治療前、治療4周后。
不良反應:如惡心嘔吐、皮疹等。
用SPSS22.0軟件進行數據處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估。NIHSS評分減少大于92%為基本痊愈。NIHSS評分減少47%~91%為顯著進步。NIHSS評分減少18%~46%為進步。未達“進步”標準為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后心臟血清學指標比較見表2。
表2 兩組治療前后心臟血清學指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后心臟血清學指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 TnⅠ(ng/mL) NT-proBNP(pg/mL) CK-MB(U/L)治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后對照組 50 5.10±0.88 0.59±0.09* 1229.13±258.46 612.09±120.88* 175.62±10.03 48.03±4.42*觀察組 50 4.95±0.92 0.32±0.07* 1198.49±260.34 412.36±101.45* 174.44±10.35 20.01±2.38*t 0.833 16.745 0.591 8.949 0.579 39.468 P 0.407 0.000 0.556 0.000 0.564 0.000
兩組治療前后hs-CRP水平比較見表3。
表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 (mg/L,±s)
表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 (mg/L,±s)
組別 例 治療前 治療4周后 t P對照組 50 6.09±1.03 4.12±0.93* 10.038 0.000觀察組 50 6.11±1.08 3.38±0.72* 14.872 0.000 t 0.095 4.449 P 0.925 0.000
兩組治療前后血脂水平比較見表4。
表4 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L,±s)
表4 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 LDL-C TG TC HDL-C治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 50 2.60±0.57 2.37±0.50* 1.24±0.29 1.12±0.27* 5.46±1.05 4.87±1.12* 1.29±0.32 1.56±0.40*觀察組 50 2.58±0.55 1.92±0.46* 1.22±0.25 1.01±0.23* 5.39±1.12 4.29±1.01* 1.27±0.28 1.98±0.43*t 0.179 4.683 0.369 2.193 0.322 2.719 0.333 5.057 P 0.859 0.000 0.713 0.031 0.748 0.008 0.740 0.000
《靈樞》曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內居營衛,……,發為偏枯”?!夺t林改錯》中指出:“元氣既虛,必不能達于血管,血虛無氣,必停留而瘀”,上述論述指出元氣不足、瘀血阻滯經絡是導致ACI的主要原因。ACI患者多年過半百,氣虛導致無力推動血液運行,停滯于體內,經絡不通,發為半身不遂,臨床治療應注重化瘀通絡、補氣活血[7]。
TnⅠ、CK-MB為心肌受損的典型標志物,ACI可維持心肌的收縮和舒張,正常情況下并不會進入血循環,而一旦心肌細胞受損,會流入血循環,導致TnⅠ水平升高;CK-MB主要存在于機體心肌細胞的外漿層,心肌細胞遭到破壞后會釋放入血,導致血清水平升高[8-9]。NT-proBNP正常情況下在血中濃度較穩定,其水平升高表明心肌細胞受到損害[10-11]。頸動脈粥樣斑塊的不穩定性與炎性因子呈正相關。hs-CRP可反映機體低水平炎癥,與斑塊形成、破裂密切相關[12-13]。本研究結果顯示,臨床總有效率、HDL-C水平觀察組高于對照組,TnⅠ、NT-proBNP、CK-MB、hs-CRP、LDL-C、TC和TG水平觀察組低于對照組,表明在ACI中應用補陽還五湯加減治療具有良好的效果,可降低心臟血清指標、血脂水平及炎性因子水平。補陽還五湯方中重用黃芪補中益氣;而肝主藏血,血瘀屬于肝,當歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍入肝,用之可發揮活血化瘀之效;加地龍活血而通絡;加石菖蒲可健脾;膽南星能夠熄風定驚。諸藥配伍,共奏補中益氣、活血化瘀之效?,F代藥理研究顯示,黃芪能夠對抗自由基而保護腦組織,并能夠降低血小板黏附率,促進血液循環;當歸、桃仁等可降低血管阻力,增加腦血流量,改善腦部血液供應;地龍可軟化血管,溶解血栓,使動脈硬化斑減少[14-15]。補陽還五湯能有效降低血脂水平、炎性因子水平及心臟血清指標。兩組均未見明顯不良反應,說明中藥治療具有安全性。
綜上所述,補陽還五湯加減輔治ACI可獲得良好效果,可降低心臟血清指標、血脂水平及炎性因子水平,且安全。