健康體檢人群高尿酸血癥發生情況及與腰臀比、糖脂代謝的關系

包維為 王歡 邵珠林 郭娟 張澤丹

高尿酸血癥是一種常見的慢性代謝性疾病，可引起痛風，致使患者出現關節紅腫、疼痛、皮溫升高等癥狀，嚴重影響患者生活質量；此外，高尿酸血癥還可引起血管內膜、腎臟急慢性炎性損傷，損害心、腦、腎等多個器官，危害患者健康[1,2]。因此，積極尋找與高尿酸血癥相關的指標，并及時采取對應干預措施，對改善患者預后具有積極意義。大量研究表明，肥胖、代謝異常是引發高尿酸血癥的危險因素[3,4]。而腰臀比是評估個體肥胖狀況的重要指標；糖脂代謝可有效反映機體代謝情況[5,6]。結合上述，推測腰臀比、糖脂代謝與高尿酸血癥存在一定聯系。鑒于此，本研究旨在調查健康體檢人群高尿酸血癥發生情況，并分析高尿酸血癥與腰臀比、糖脂代謝的關系。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2020年1月至2021年1月聯勤保障部隊第900醫院1 808例健康體檢者為研究對象，所有患者或家屬簽署知情同意書。1 808例健康體檢者中男1028例，女780例；體重指數17～30 kg/m2，平均體重指數(21.69±1.30)kg/m2；收縮壓95～168 mm Hg，平均收縮壓(123.38±16.12)mm Hg；舒張壓60～97 mm Hg，平均舒張壓(75.42±7.00)mm Hg。納入標準：(1)于醫院接受健康體檢；(2)接受一般生化項目檢查。排除標準：(1)合并腎功能不全；(2)近2周服用降尿酸藥物；(3)合并甲狀腺功能異?；蚱渌麅确置谙到y疾病。

1.2 方法

1.2.1 基線資料：調查員制定基線資料調查表，詳細記錄患者性別(男、女)、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓。

1.2.2 腰臀比及實驗室指標：①腰臀比：測量健康體檢者腰圍與臀圍，腰臀比=腰圍/臀圍；②實驗室指標：采集所有健康體檢者清晨空腹靜脈血5 ml，置于含有分離膠的真空采血管中，靜置30 min，以3 500 r/min離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU5800)檢測尿酸、空腹血糖、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein，HDL-C)、血肌酐(creatinine，Cr)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine transaminase，ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)。

1.2.3 高尿酸血癥判定標準：參照《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》[5]判定高尿酸血癥發生情況，男：尿酸水平≥420 μmol/L則判定為發生高尿酸血癥；女：尿酸水平≥360 μmol/L則判定為發生高尿酸血癥。將發生高尿酸血癥的患者納入發生組，將未發生高尿酸血癥的患者納入未發生組。

2 結果

2.1 健康體檢者中高尿酸血癥發生情況 1 808例健康體檢者中發生高尿酸血癥535例，占29.59%。

2.2 2組基線資料比較 2組收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組男性占比高于未發生組，年齡、體重指數高于未發生組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

2.3 2組腰臀比及實驗室指標比較 2組ALT、AST水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組腰臀比、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Cr均高于未發生組(P<0.05)，HDL-C低于未發生組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰臀比及實驗室指標比較

2.4 基線資料、腰臀比及實驗室指標與健康體檢者高尿酸血癥的回歸分析 將2.1、2.2中2組比較有差異的指標作為自變量并賦值，將健康體檢者高尿酸血癥發生情況作為因變量(1=發生，2=未發生)，經單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，經多項Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、體重指數、腰臀比、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr與健康體檢者發生高尿酸血癥有關(P<0.05)。見圖1,表3、4。

圖1 基線資料、腰臀比及實驗室指標與健康體檢者高尿酸血癥的回歸分析森林圖

表3 主要自變量說明

表4 基線資料、腰臀比及實驗室指標與健康體檢者高尿酸血癥的回歸分析

3 討論

血尿酸是一種強抗氧化劑，一定水平的血尿酸可維持人體神經系統的敏感性及血壓水平，但血尿酸持續升高可對機體產生較大損害，引起尿酸性腎結石、慢性腎功能損傷等疾病，致使患者出現蛋白尿、血尿、腎絞痛等癥狀，甚至出現慢性尿路感染、腎功能衰竭等，嚴重時還可危及患者生命[8]。此外，高尿酸血癥還可增加2型糖尿病、高血壓、冠心病等發生風險[9]。本研究通過觀察健康體檢者高尿酸血癥發生情況，結果顯示，1 808例健康體檢者中發生高尿酸血癥535例，占29.59%，可見健康體檢人群中高尿酸血癥發生率較高。因此，積極探尋與高尿酸血癥相關的指標，并及時采取相關干預措施尤為重要。

Cr是人體肌肉代謝產物，主要經腎小球濾過排出體外，是臨床評估腎臟功能的重要指標，其水平與腎臟排泄功能密切相關；且有研究指出，Cr水平升高時，腎功能出現異常，導致尿酸排泄率降低，引起高尿酸血癥[10]。但單純針對Cr給予高尿酸血癥患者治療時效果有限，需聯合其他與疾病相關的指標，以進一步提高臨床治療效果。

有研究指出，肥胖與高尿酸血癥密切相關[11]。而腰臀比是判定中心性肥胖的重要指標，推測腰臀比與高尿酸血癥有關。本研究結果顯示，不同高尿酸血癥發生情況的健康體檢者腰臀比具有差異性，提示腰臀比可能與健康體檢者高尿酸血癥的發生相關。進一步經回歸分析，結果顯示，腰臀比與健康體檢者高尿酸血癥的發生有關。分析其原因，腰臀比越大則腹部脂肪堆積越嚴重，內臟脂肪含量也較高，而內臟脂肪具有較強的脂解作用，大量游離脂肪酸生成并進入血液，增加尿酸合成，升高血尿酸水平[12]；同時，脂肪是人體最大的內分泌細胞，可分泌炎性因子及脂肪因子，引起輕度慢性炎癥，進而對尿酸代謝產生影響；此外，肥胖還可導致機體出現胰島素抵抗狀態，高胰島素水平不僅可激活尿酸轉運蛋白，增加尿酸重吸收，降低尿酸的腎清除率，還可促進肝臟脂肪的合成，引起嘌呤代謝異常，進一步增加高尿酸血癥的發生風險[13]。

多項研究證實，代謝異常與高尿酸血癥的發生密切相關[14,15]。本研究通過觀察發生與未發生高尿酸血癥的健康體檢者糖脂代謝指標情況，結果顯示，不同高尿酸血癥發生情況的健康體檢者糖脂代謝指標具有差異性，表明糖脂代謝可能與健康體檢者高尿酸血癥的發生有關，且經回歸分析進一步證實。究其原因，糖脂代謝異?？稍黾狱S嘌呤氧化還原酶活性，催化尿酸形成，升高血尿酸水平[16]。其中TG是人體內含量最多的脂類，主要貯存于脂肪組織中，增加體脂含量，引起體重增加甚至肥胖，進而升高血尿酸水平，增加高尿酸血癥發生率[17]。而血尿酸水平異常升高又可抑制TG分解酶產生，干擾血液中TG分解，導致TG水平升高，形成惡性循環[18]。研究結果還顯示，不同高尿酸血癥發生情況的健康體檢者性別、年齡存在差異，表明性別、年齡可能與高尿酸血癥的發生相關。其原因可能是由于，男性及年齡較大的患者對自身體重管理意愿及執行力逐漸減弱，肥胖現象明顯增多，增加高尿酸血癥發生率。

綜上所述，健康體檢人群高尿酸血癥整體發生率處于較高水平，高尿酸血癥發生與健康體檢者腰臀比、糖脂代謝有關，臨床可通過調節健康人群糖脂代謝水平，減少高尿酸血癥的發生風險。