妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的妊娠結局分析

馮小月 吳 懿

(上海市松江區婦幼保健院/婦產科 上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)與妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱妊娠合并甲減)為妊娠期常見的合并癥，對母兒均可造成嚴重影響。有研究顯示，GDM患者中甲減的患病率可達7%～17%[1-2]。本研究通過分析我院GDM合并甲減產婦的妊娠結局，以尋找GDM合并甲減對母兒的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產檢并分娩的診斷為GDM的產婦921人、妊娠合并甲減的產婦488人、GDM合并甲減的產婦79人納入研究，選取我院同期住院并分娩的無合并癥產婦2613人作為對照組。納入標準：單胎妊娠，在本院建卡產檢并分娩，臨床資料完整。排除標準：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴重影響妊娠結局疾病的孕婦；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴重內科疾??；精神異?；驘o法正常溝通者。

1.2 方法：由專業人員對孕婦進行正規產檢，并記錄孕產婦年齡、身高、孕前體重、孕產史、既往疾病史、妊娠合并癥情況、分娩孕周及分娩方式、新生兒情況等。

2 結果

2.1 四組產婦一般情況對比：年齡、高齡產婦占比、既往剖宮產者占比及妊娠期高血壓疾病(HDP)的發生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組年齡及高齡產婦占比均高于對照組，且HDP發生率GDM合并甲減組明顯高于其他三組；孕次≥3次、產次≥2次者GDM組及GDM合并甲減組占比高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。輔助生殖占比四組差異不明顯(P>0.05)。詳見表1。

表1 四組產婦一般資料

2.2 四組產婦分娩及新生兒情況對比：此次分娩為剖宮產者、早產發生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組高于對照組，且早產發生率GDM合并甲減組最高；經陰道分娩者及分娩孕周甲減組、GDM組、GDM合并甲減組均小于對照組；低出生體重兒發生率GDM組、GDM合并甲減組明顯高于對照組及甲減組，且GDM合并甲減組發生率最高，差異有統計學意義(P<0.05)。產后出血、巨大兒及新生兒窒息發生率四組差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 四組產婦分娩及新生兒情況對比

3 討論

甲狀腺功能異常與糖尿病均為內分泌疾病，均是通過下丘腦-垂體-靶線軸調控，而甲狀腺激素分泌異?？筛蓴_糖代謝的相關激素[3]。近年來研究顯示，妊娠早期甲減患者的血糖水平要顯著高于妊娠甲亢及正常妊娠孕婦，其原因可能與甲狀腺對糖代謝的雙向調控有關[4]。Konstantinos等[5]分析發現，與甲狀腺功能正常的孕婦相比，妊娠期甲減患者發生妊娠期糖尿病的風險有所增加。隨著GDM及妊娠合并甲減發病率的提高，GDM合并甲減帶給母兒的影響越來越引起臨床的重視。

Gallas等[6]2002年對荷蘭82例1型糖尿病孕婦進行了前瞻性研究，發現18.4%的孕婦合并亞甲減，4.9%的孕婦出現明顯甲減。本研究中，GDM患者中合并甲減的發生率為8.58%，高于Gallas等的研究。有研究顯示隨著年齡增加，產婦的妊娠并發癥及合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤等的發生率均升高[7]。Vaswani等[8]研究發現，妊娠期并發癥、早產、產后出血、巨大兒等發生風險與產次呈線性相關，隨產次的增加而增加。本研究發現，年齡、高齡產婦占比、既往剖宮產者占比甲減組、GDM組、GDM合并甲減組年齡及高齡產婦占比均高于對照組；孕次≥3次、產次≥2次者GDM組及GDM合并甲減組占比高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著生育政策的改變，高齡孕婦、經產婦、既往剖宮產史的孕婦在妊娠婦女中所占比例日益增加，而高齡、多產次、瘢痕子宮等可引起多種妊娠合并癥的發生，為孕婦和胎兒均帶來一定的危險因素。

既往研究表明，甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病、流產、早產的發生率明顯升高[9-10]。國外研究指出，妊娠期甲減與GDM及妊娠期高血壓綜合征(PTH)的發生有一定的相關性[11]。另有研究表明，GDM合并甲減組子癇前期、剖宮產率顯著高于單純GDM組[12]。在本研究中，此次分娩為剖宮產者、早產及合并HDP的發生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組高于對照組，且早產、合并HDP的發生率GDM合并甲減組最高；低出生體重兒發生率GDM組、GDM合并甲減組明顯高于對照組及甲減組，且GDM合并甲減組發生率最高，差異有統計學意義(P<0.05)。以上與前人研究基本相符。

綜上所述，GDM合并甲減可引起多種妊娠合并癥的發生，對產婦及新生兒均可產生嚴重影響。在臨床工作中，面對高齡、多產次、GDM、妊娠合并甲減的產婦，需注意其甲狀腺功能、血糖及其他血生化指標、血壓的變化，及時治療及適時終止妊娠，避免不良結局的發生。