年輕人，莫被強直性脊柱炎“閃了腰”

文◎華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院風濕免疫科 王莉 宋優

歌手李宇春曾在一檔節目中透露，自己被診斷為強直性脊柱炎，病情嚴重時一度要坐輪椅出門，甚至曾出現過“石化”的感覺，無法休息和睡覺。她的病情令無數粉絲憂心，強直性脊柱炎也因此得到更多人的關注。那么，什么是強直性脊柱炎？它對年輕人“情有獨鐘”嗎？

強直性脊柱炎是什么

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種以侵犯中軸骨骼，以骶髂關節炎為標志，出現脊柱附著點炎癥為主要特點的慢性炎癥性疾病。

根據目前國際風濕學界的共識，強直性脊柱炎的病因和發病機制仍不明確，除了中軸和不對稱的外周大關節，關節外結構比如眼部發炎較為常見，其他臟器如心臟瓣膜、肺間質等也可能受到病情牽連。盡管AS 炎癥反應的病因尚不清楚，但有研究證據提示，炎性細胞因子如TNF-a、IL-17 等參與了發病過程。

患病人群以中青年為主

近年來，我國按照國際標準所做的流行病學調查結果表明，AS 在我國的患病率在0.3%～0.35%，發病高發年齡多為15～40 歲，50 歲以后以及8 歲之前發病少見，男︰女≈（2～3）︰1，據此推算，我國AS 的患病人群大約400 萬。

大好青春怎么就“強直”了呢

年輕人容易發生AS 的原因，目前尚無明確結論，可能是由于中青年多有遺傳和感染等問題，才會導致中青年發病較多。目前研究認為，在HLA-B27 等基因的加持下，若人們發生腸道、尿道、呼吸道等感染，促進細菌抗原或代謝產物進入循環，就會激活炎癥。與AS 有關的炎癥因子，一般最先侵犯骶髂關節，沿脊柱向上游走，在腰椎、胸椎、頸椎中不斷衍生，摧毀椎體，使之融合、發生畸形；向下發展在髖關節和膝關節中為非作歹，最終發生強直。

所以該病以炎性腰背痛為首發癥狀者較為多見，而之所以被稱為“強直”，是因為該疾病進展到晚期會使關節融合在一起，失去活動性，脊柱就像融合成的“一根鋼管”一樣，無法彎曲，有種“石化”的感覺。最后會出現脖子轉不動、手臂抬不起、腰彎不下、背挺不直的狀況。

那是不是腰背痛就是強直性脊柱炎呢？不要緊張，許多人腰背酸痛、乏力，往往與勞累有關，休息一下就好了，而強直性脊柱炎患者則正好相反。這類患者的腰痛往往發生在夜間，休息時疼痛加重、腰背僵硬、翻身困難，早起時有晨僵，活動后減輕，所以容易被年輕人忽視。

診斷強直性脊柱炎，需要結合癥狀、體征、關節內外表現、化驗結果、X 線或磁共振成像（MRI）這些因素綜合考慮。有時，隨著疾病的進展才能確診，這個時間甚至需要5～10 年。規律地復診，就是為了監測疾病的進展，并采取強有力的措施，阻止疾病朝著不可挽回的結果發展。

AS如何治療

警惕下面這些癥狀

★反復腰背痛

★疼痛休息不緩解，活動后緩解

★疼痛夜間明顯，晨起活動后緩解

★晨起后關節僵硬

★CT、MRI、X 線檢查報告骶髂關節有炎癥

前面提到，AS 炎癥一旦發生，疼痛是亟待解決的首要問題，這時非甾體抗炎藥（NSAIDs）上線了。藥物一路所向披靡，所到之處炎癥細胞聞風喪膽。很快，它就把控住局勢，使出洪荒之力，打敗疼痛和炎癥，順便將關節腫脹也一并消滅了！

但這個藥物有“殺敵一千，自損八百”的傾向。除了可以緩解疼痛，它還可能會傷了嬌嫩的胃。所以我們使用這類藥還需要護胃藥來處理善后問題。

眼前的苦痛解決了，自然還想維持長治久安，否則炎癥定會再次死灰復燃。這時就需要免疫抑制劑和抗風濕藥物登場，最常用的就是柳氮磺吡啶、沙利度胺等。

沒了炎癥的不斷刺激，關節的疼痛和腫脹也就改善了。只是，抗風濕藥物起效較慢，應盡早、長期使用，可與非甾體抗炎藥聯合使用。另外，以下兩種藥也要重點說一說。

腎上腺糖皮質激素

糖皮質激素，堪稱“公雞中的戰斗機”，是最強的抗炎藥。但是對于強直性脊柱炎患者，不建議全身使用糖皮質激素，包括口服或者靜脈用藥。對于關節腫痛、滑膜炎不能緩解者可以關節腔局部治療。

生物制劑

生物制劑是治療風濕疾病的“終極大Boss”（最厲害的對手），它具有良好的抗炎作用和阻止疾病進展的效力，并且能抑制骨破壞，總體耐受性好。針對前面提到的炎癥因子，目前治療AS 獲批適應證的主要是TNF-a 抑制劑和IL-17A 單克隆抗體?？上镏苿┪锩绤s并不價廉，長期應用，讓很多患者望而卻步。目前國家醫保有些政策對嚴重的強直性脊柱炎患者有一定優惠政策，可以減緩經濟壓力。

不同治療方案，各有優劣，權衡利弊定方案的事交給醫生就行，你需要做的就是——張嘴吃藥！記住，藥不能停，不能瞎停！

強直性脊柱炎可以防控

知己知彼，方能百戰不殆。我們需要正確認識疾病，做好預防措施，遠離強直性脊柱炎的危險因素，在日常生活中不給疾病可乘之機。

功能鍛煉

科學鍛煉是為了維持胸廓、脊柱、骶髂等關節的活動度及靈活性，病程長，有部分關節強直、僵硬的患者，也要堅持鍛煉。

游泳是公認效果好的鍛煉方式。在水的壓力作用下，我們可以柔和地感受腰部發力的快感。

平時，我們要避免長時間維持一個姿勢不動，放下你的二郎腿，最好睡硬板床、低枕頭，保持背部挺直平躺。

運動時避免外傷，AS 患者因脊柱硬化，脆性增加，鍛煉宜張弛有度，循序漸進。

戒煙

研究表明，吸煙是強直性脊柱炎患者功能預后不良的危險因素。

防寒保暖

有一種冷，叫媽媽覺得你冷，這不無道理。聽媽媽的話，穿上秋褲，并扎進襪子里，這是對冬天最起碼的尊重。要知道，在免疫功能紊亂的情況下，普通感冒也能乘虛而入。

飲食衛生

以下口訣請記牢：燒烤、可樂、麻辣燙，漢堡、火鍋、咖啡因，統統戒掉別猶豫；青菜、水果、治便秘，提高免疫別放棄。

在目前的醫療水平下，強直性脊柱炎尚不能根治。治療的目的只是緩解癥狀，減輕疼痛，防止關節損傷。所以，面對“強直”，我們要做好預防，保持健康生活習慣；出現癥狀，及時就診；確診后盡早規范治療，定期找?？漆t師評估隨訪。