新績效考核體系下醫院內部控制體系構建初探

■陳小飛

（瑞安市塘下人民醫院）

引 言

醫院內部控制體系的建設有助于提高醫院內部的管理水平，對醫院優化資源配置、提升發展水平等有著積極的作用。當前新績效考核體系在醫院內部控制管理中發揮了越來越大的作用，但是依然存在管理人員專業性參差不齊、醫院內部控制信息化水平不高以及內部控制意識不到位的問題，需要醫院相關管理人員提高重視程度，加強內部控制體系建設，不斷施行有效的解決措施推動醫院內部控制工作平穩而有效進行。

1 新績效考核體系下進行醫院內部控制體系中的重要性

新績效考核制度是為了順應時代發展需求、提高醫院人才綜合實力而制定與實施的，對醫院各崗位員工提出了較為全面的標準要求。近年來，我國相繼出臺了醫院管理制度的相關管理指導意見，當前已經基本形成具備可持續性的醫院運行機制與決策治理機制，對促進各級各類醫院切實提升管理科學性與運行高效性起到了重要的作用，在相關政策的指引下，醫院內部控制體系迎來了新的發展。

新績效考核體系對醫院內部控制管理工作提出了更為明確的要求，國家衛健委印發的管理辦法更加針對醫院的行業特點。醫院還應當在醫療業務管理、科研項目和臨床試驗項目管理等方面做出相應的改革舉措。在此背景下，醫院進行有效的內部控制管理十分有必要，能夠保證自身順利實施并完成新績效考核體系，同時能夠更好地實現對醫院各級崗位人員的管理與監督，可以保證醫院人員工作的順利實施。做好內部控制也是醫院出于自身發展的需要，為了適應外部環境變化，醫院在有關要求下不斷提高管理水平，能夠提升自身的管理質量。

2 新績效考核體系下醫院內部控制中存在的問題

2.1 管理人員專業性參差不齊

在新績效考核體系下，醫院需要進一步調整內部控制管理工作制度，同時促進內控工作與新績效考核體制相融合，這就需要醫院行管部門改變原有的管理思維與管理模式，提高醫院對內部管控工作的重視程度。但是在實際的管理工作建設中，往往需要具備較強專業性的內控管理人才，但是現階段醫院引進內控人才的力度并不大，人才的配備數量依然較少。醫院作為給社會提供醫療服務的機構，在日常運營中將更多的精力放在了醫療建設當中，在一定程度上缺少對醫院內部控制管理工作的重視，缺少充足的認知，因此沒有根據新績效考核體系的相關要求進行內控培訓機制、內控考核機制等配套工作。

部分醫院的內控管理隊伍缺少專業性，依然按照傳統的管理方式進行內部控制工作，管理隊伍職責劃分并不明確，崗位的設置缺乏合理性，隊伍成員年齡結構也存在滯后性，因此不利于醫院切實開展內部控制管理工作，難以調動起相關工作人員的管理積極性。部分醫院調用其他部門成員進行內部控制管理工作，出現兼職管理的情況，因此部分員工的責任感并不強，在日常管理工作中不能及時地發現實際問題，因此難以推動醫院內部控制工作平穩進行。在一些管理崗位中，管理人員的流動性較大，一方面給管理人員的培訓工作帶來困難，一方面在出現問題后難以進行追責，也并不利于在管理隊伍中形成制約機制，導致醫院內部控制工作流于表面，不能保障醫院管理工作朝向積極的方向發展[1]。

2.2 醫院內部控制信息化水平不高

近年來，科學技術不斷發展進步，出現了一系列的新型信息技術手段。盡管我國相關部門對醫院績效考核提出了新的要求，但是部分醫院依然采用較為傳統的方式進行績效管理工作，缺乏對信息化建設的理解，導致工作人員難以真正參與到醫院內部控制管理工作當中。我國很多醫院在進行信息化內部控制體系構建中取得了良好的進展，但是很多醫院的管理內容沒能與信息化建設深度融合在一起。部分醫院內控管理的信息化程度并不高，很多資料的存儲還采用傳統的紙質版本，查詢以及使用起來便捷程度不高。

醫院要想切實提高自身的管理效率，就應當進行信息化建設。但是對內控工作進行信息化建設需要傾斜醫院的部分資源，因此部分醫院在硬件設施以及軟件配套方面并不到位。在信息化條件下，還需要醫院配備相關的管理人才隊伍，管理人員需要具備相當程度的信息化技術管理能力，能夠適應信息技術手段的發展與變遷，這給醫院進行內控工作帶來了更多的難度[2]。此外，醫院之間層級與部門較多，彼此之間存在著一定的壁壘，導致信息共享存在一定的難度，這就給醫院的內部控制工作帶來了更多的挑戰。部分醫院在推進信息化管理體系的建設過程中，缺乏一定的風險意識，使得信息化管理平臺中存在著漏洞或問題，對醫院信息安全造成影響，反而降低了醫院內部控制與管理的效率，從而使得相關工作不利于醫院穩定發展。

2.3 醫院內部控制意識不到位

醫院在進行內部控制管理工作的過程中，存在著內控意識不足的問題，且在較多的醫院中都存在著這樣的現象。如果醫院對內控淘工作認識程度不足，那么就很有可能在實際的管理工作中出現問題或留有一定的安全隱患。內控工作涉及到醫院內部的各個部門，與各個崗位都會產生聯系，如果內控管理部門自身管理意識不到位，就會導致醫院整體管理效果不佳，會增加開展內控工作的壓力，不利于管理層及時發現并解決實際問題，導致醫院損失經濟效益與社會效益。部分醫院存在應付情況，將行業內通行的內控辦法直接應用到醫院當中，并沒有結合實際制定合適的內控方案，導致內控工作缺少實際成效，導致內控工作適得其反。

此外，醫院內部控制意識不到位，還會造成內控機制落實不全面。醫院需要在整體上對各個崗位進行管理與把握，但是部分醫院在實施內控制度的過程中缺少控制意識，導致內部控制體系的構建沒有與醫院的運營環節相結合。對于一些醫院來說，在日常運營中對管理工作進行細致的劃分是不重要的，甚至會影響到正常的運營活動[3]。醫院缺乏相關的內部控制手段，不能確保內部控制的執行力或者缺少科學的執行程序，就會導致在工作環節中成本的增加以及資源的過多消耗，不利于醫院的整體發展。

3 新績效考核體系下醫院內部控制體系構建策略

3.1 加強領導負責制度建設

要想切實提升醫院內部控制管理工作的有效性，醫院應當提高管理層對內控機制的重視程度，堅持落實領導直接負責內部控制體系建設與執行的管理制度，同時積極結合與資源的實際發展情況，對醫院內部工作進行全局規劃以及法扎戰略的制定，從而高效協調醫院內部控制體系建設以及相應的發展重大問題。醫院領導管理層直接負責內部控制工作，可以讓各層級各部門更加重視內控工作，也能讓內控工作得到更多工作人員的關注與支持。

根據國家出臺的文件要求，醫院內部控制體系建設應當作為醫院重要的管理工具，可以通過制定相應的文件與促使，執行經濟管理程序，可以有效防范醫院業務流程中的各類風險以及管理漏洞，從而提高醫院管理工作的公益性，能夠切實增強各項工作的質量。制度建設作為內控體系有效實施的基礎，各級各類醫院都應當將完善制度建設作為當前的核心工作，讓制度能夠充分適應醫院的組織結構，體現出醫院的核心管理理念。醫院的制度建設應當在領導層的積極帶動下進行，需要與醫院的發展方向進行有效契合，同時將國家的喜愛那個管指導意見作為醫院管理制度的建設指導性文件，根據相關的總體要求不斷完善醫院管理制度，同時加強醫院治理體系建設以及黨的建設等，充分考慮行業特點，結合醫院管理優劣勢進行制度建設。

3.2 提高宣傳與信息化建設

醫院的內部控制建設關系到醫院管理的方方面面，因此需要醫院在進行內部控制體系建設的過程中結合醫院的文化以及實際的業務工作進行，同時要配合醫院發展戰略規劃，確保能夠與醫院發展前景保持高度一致。醫院還應當細化發展目標，結合科室發展、人員培養等現實因素，不斷加強培訓工作，定期組織醫院內部學習，有效提高醫院內部各層級各部門員工對內部控制工作的重視程度，不斷增加醫院對內控體系的需求。在此基礎上，醫院需要進行有力的宣傳，要通過各類教育宣傳活動增強員工內部控制的意識，從而讓內部控制在醫院內部充分發揮管控作用。

在信息化背景下，醫院需要與時俱進進行信息化建設。信息技術與數字技術能夠提高醫院內部控制管理的效率，能夠在完整、健全的信息系統支持下，進一步提高醫院內部控制與管理的質量與效率。醫院應當建立健全業務信息系統，依托OA辦公系統以及陽光采購平臺等實現內部控制流程的信息化管理?，F階段，部分關鍵崗位已經從人工控制實現了向機器控制的轉變，充分降低了醫院內部管理的運營風險，但是在未來還需要進一步加強信息化建設，在最大程度上減少辦事的流程與手續，同時推動實現內控管理的實時監控[4]。

3.3 提高內部控制體系有效性

實現內部控制需要醫院增強管理效率，提高醫院內部控制體系的有效性。醫院應當致力于增強體系建設，促進內部控制執行更加有效進行。醫院應當有序開展內部控制評價工作，要先明確內部控制的評價方式，自行組織內部控制評價管理小組，或者委托符合專業標準的第三方機構進行管理。如果醫院聘請外部機構進行內控管理工作，就一定要先考察其專業性，同時在醫院內部選拔管理資訊人員，在與外部機構進行充分的溝通與交流之后再開展工作。在日常的內控工作過程中，需要醫院內部人員根據醫院發展的實際情況，與管理機構人員進行信息交換，確保內控工作能夠符合醫院發展實際。

此外，相關管理人員還要運用綜合的內部控制評價結果進行管理工作。醫院的內部控制管理體系能夠從實際的操作角度幫助醫院找到風險問題，醫院可以根據相關報告內容進行制度改進與流程制定。醫院應當積極探索內部控制評價報告的用途，可以在內部控制評價工作中融入職能部門的績效考核，從而敦促相關人員在日常工作中加強對自身各事項的管理與控制，同時根據年度報告制定可行的管理方案，同時積極歸納總結實踐經驗，這樣可以有效提高醫院內部控制體系的有效性，使得內部控制體系建設能夠成為提升公立醫院管理水平的良好工具。

3.4 建設專業化隊伍，提高執行能力

醫院的內部控制體系構建對人員的專業性有較高的要求，管理人員不僅要了解醫院內部相關工作的情況與流程，還要對人員管理與內部控制等領域有較強的理解。因此，醫院的內部控制體系建設需要復合型的專業人才，醫院應當有針對性地引進符合要求的人才，積極組建專業化較強的人才隊伍，能夠有效提升醫院內部控制體系的建設質量。

此外，醫院的內控工作與人員的實際工作息息相關，只有做好內控管理，才能進行好績效管理工作。在這個層面上，醫院內控體系的構建需要醫院內各個層級、各個部門的員工都積極參與進來，這樣醫院的內控工作才能越做越好。醫院應當不斷提高員工對內控工作的重視程度，積極引導醫院員工參與到內控體系建設中，提高員工內控管理的意識。醫院還要進一步建立健全內部溝通機制，能夠強化醫院各部門之間的聯系，實現部門之間的信息共享，這樣可以大幅提高醫院內部協同工作的能力，保障各個部門的參與性。醫院還應當將醫院員工的考核充分納入到內部控制體系構建當中，這樣可以提高醫院內部員工對內控體系建設的認識與重視程度，能夠在醫院內形成良好的內控管理氛圍，同時不斷強化在內控工作進程中的監督與管理，保證內部控制的全面性，從而充分發揮內部控制的積極作用[5]。

4 結 語

通過本文的分析可以得知，醫院內部控制體系的建設對醫院發展起到了重要的作用，但是現階段我國部分醫院對于內部控制體系的構建還存在一定的問題，需要從加強領導負責制度建設、提高宣傳與信息化建設、提高內部控制體系有效性以及建設專業化隊伍幾個方面對內部控制管理工作進行改善，能夠切實減少醫院內部控制體系中存在的問題，同時加強醫院的管理能力，對提升醫院資產管理安全性、提高財務信息真實性、有效增強資源配置優化程度等具有現實意義。