308nm 準分子紫外光聯合點陣激光治療難治性白癜風的臨床療效及安全性分析

張鑫 劉樣滿 張海路 王新杰 王潤龍 黃娜

平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000

白癜風為臨床常見皮膚疾病，患者皮膚黑素細胞功能消失，導致皮膚黏膜色素的脫失，人體各部位均可發病，具有治療難度大、病程長等特點，對患者的外觀影響較大，進而影響身心健康［1-2］。308nm 準分子紫外光為臨床針對難治性白癜風患者首選治療方法，其可通過滅殺T 淋巴細胞，促進黑素的合成，改善患者病情，但單獨應用效果偏弱。為此，臨床提出聯用點陣激光治療，以期提高治療效果，幫助患者改善免疫功能［3］。本研究主要探討308nm 準分子紫外光聯合點陣激光治療難治性白癜風的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月至2021 年3月收治的難治性白癜風患者110 例，采用信封隨機法分為兩組，各55 例。對照組男性31 例，女性24 例，年齡 23～58 歲，平均（40.50±17.50）歲；病程 1～16 年，平均（8.50±7.50）年；面頸部皮損患者27 例，四肢皮損患者18 例，軀干皮損患者10 例。觀察組男性32 例，女性23例，年齡 24～57 歲，平均（40.50±16.50）歲；病程 2～15年，平均（8.50±6.50）年；面頸部皮損患者 26 例，四肢皮損患者20 例，軀干皮損患者9 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①存在皮損表現，臨床確診為難治性白癜風者［4］；②已簽署知情同意書者。排除標準：①近期接受了相關治療者；②存在肝腎疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④患有其他皮膚疾病者；⑤不遵醫囑或無法配合研究者。

1.2 方法 對照組接受308nm 準分子紫外光治療，選用308nm 準分子紫外光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，型號：GP908A），醫護人員對準患者皮損處照射，并根據皮損部位的不同調整初始能量，面部為100mJ/cm2，軀干為 200mJ/cm2，四肢為 300mJ/cm2。治療過程中由主治醫師根據患者實際情況對照射能量強度進行調整，1 次/周，療程為 3 個月。

觀察組患者接受308nm 準分子紫外光聯合CO2點陣激光（合肥安恒光電有限公司，型號：JZ-3D）治療，患者先行點陣激光直接照射治療，調整參數（功率：15W，脈寬：0.5ms，波長：10.6μm，初始能量：30mJ/cm2），治療過程中由主治醫師根據患者皮損情況調整光斑大小及照射能量強度，1 次/月，點陣激光治療結束后再行308nm 準分子紫外光治療，治療方法同對照組，療程為3 個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效［5］，治愈：治療結束后，患者白斑消失，膚色恢復正常；顯效：治療結束后，患者白斑較治療前顯著減少，膚色恢復正常的面積與治療前皮損面積占比超過65%；有效：治療結束后，患者白斑較治療前有所減少，膚色恢復正常的面積與治療前皮損面積占比超過30%，但不足65%；無效：治療結束后，患者白斑較治療前未減少，膚色恢復正常的面積與治療前皮損面積占比不足30%，甚至有皮損增加的趨勢。②白斑面積：醫護人員于治療前、治療1 個月后、治療3 個月后統計患者白斑面積。③血清抗酪氨酸酶抗體（IgG）：醫護人員于治療前、治療1 個月后、治療3 個月后采集患者晨間空腹靜脈血，離心后取上清液待測，采用酶聯免疫吸附實驗檢測血清IgG 水平。④不良反應：醫護人員詳細統計患者治療期間出現紅腫、結痂、瘙癢、水皰等情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0 分析，計量資料與計數資料用（）、率（%）表示，分別采用 t、檢驗 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的對比 觀察組療效高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的對比［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前，兩組患者白斑面積差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后、治療3 個月后，兩組患者白斑面積均有減?。≒<0.05），且與對照組患者比較，觀察組患者白斑面積更小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后白斑面積比較（cm2，）

表2 兩組患者治療前后白斑面積比較（cm2，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后對照組 55 17.57±4.22 14.58±2.16* 10.29±1.37*觀察組 55 17.68±4.16 11.54±2.20* 7.25±1.21*t 0.138 7.313 12.334 P 0.891 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后IgG 水平比較 治療前，兩組患者血清IgG 水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療1 個月后、治療3 個月后，兩組患者血清IgG 水平均降低（P<0.05），且與對照組患者比較，觀察組患者IgG 水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后IgG 水平比較（mg/L，）

表3 兩組患者治療前后IgG 水平比較（mg/L，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后對照組 55 4.77±1.08 3.79±0.86* 3.25±0.53*觀察組 55 4.78±1.12 3.17±0.61* 2.21±0.34*t 0.048 4.361 12.249 P 0.962 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應少于對照組（P<0.05）。見表 4。

表4 兩組患者不良反應比較［例（%）］

3 討論

白癜風作為一種后天色素性皮膚病，發病原因復雜，目前尚未明確其發病機制，但部分學者認為其與遺傳、免疫、氧化應激等因素存在關聯，高發于人體面、頸、四肢等部位，患者由于外貌的影響而出現較大心理壓力，嚴重影響日常生活［6-7］。臨床關于難治性白癜風的治療方案以藥物治療與光療為主，藥物治療療程長，患者不良反應多，治療效果有限，因此，紫外線光療成了首選治療方案。308nm 準分子紫外光治療具有見效快、療程短、不良反應少等優點，將氯化氙氣體作為照射源，通過儀器發出準分子光，可誘導人體T 細胞凋亡，刺激黑素細胞增長，從而促進色素的合成，達到治療目的［8-9］。趙志豪等［10］研究發現，對白癜風患者采用308 紫外線治療可獲得一定的效果，但隨著治療次數的增加，患者會出現皮膚光老化，導致皮膚增厚，進而影響到治療時準分子光的穿透性，治療效果也隨之降低。點陣激光作為一種新型激光局部療法，具有熱損傷小、創面愈合快、無劇烈疼痛等優點，利用儀器將原本聚集的光斑分散為數量眾多的微笑光斑，從而減少了一次性治療時患者皮膚受到的熱損傷，并利用激光的熱作用增加樹突數量，升高酪氨酸酶活性，進而促進黑素的合成，可用于修復光老化皮膚，改善膚色不均、皮膚粗糙等現象［11-12］。

本研究結果顯示，在治療結束后，與對照組比較，觀察組療效明顯更高，白斑面積明顯更小，IgG 水平及出現不良反應的概率明顯更低。進行分析可知，T 淋巴細胞作為人體免疫系統重要組成，其水平升高會破壞黑素細胞，導致白癜風患者病情加重，而308nm 準分子紫外光治療可針對性的促進T 淋巴細胞凋亡，從而提高黑素的合成，但多次治療后，患者皮損部位會由于反復光照射而出現皮膚光老化現象，導致治療時光照射的穿透性降低，進而影響到治療效果，人體內血清酪氨酸酶是一種氧化酶，同時也具有調控黑素生成的作用，在人體合成黑素的過程中發揮了極為重要的作用，IgG 與其結合會造成相關免疫應答，導致白癜風患者病情加重，而點陣激光治療則針對該情況，通過降低IgG 水平、提高酪氨酸酶活性的方式，改善了患者免疫功能，促進了黑素的合成，最終達到治療目的，且具有修復光老化皮膚的作用，兩種治療方法聯用可提升效果，提高了治療效果，幫助患者縮小白斑面積，降低體內IgG 水平，且不良反應較少，具有較高的安全性。

綜上所述，對難治性白癜風患者采用308nm 準分子紫外光聯合點陣激光治療可獲得較好的效果，能夠明顯縮小患者皮膚白斑面積，降低其體內IgG 水平，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。