中藥外敷聯合蠟療促進無痛人流術后機體恢復療效觀察

李新聰，龐 芹，馮麗元，曾成成

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

人工流產術為目前女性避孕失敗的一種常見補救措施，無痛人工流產術具有手術時間較短、患者術中承受的痛苦小等優勢，目前在臨床上應用廣泛，但是人工流產術為宮腔的有創操作，在看到其優勢的同時，仍需重視其不良反應，人工流產術后仍然會引起各種不適癥狀以及遠期并發癥，對育齡期女性特別是后期仍有生育要求的女性在生殖健康方面造成一定的損害，患者術后早期可出現腹部疼痛，陰道流血時間長導致盆腔感染，晚期可出現月經失調、宮頸及宮腔粘連、繼發性不孕等并發癥。而研究表明，中醫藥對緩解人工流產術后不適癥狀以及促進機體子宮復舊有確切的療效，可一定程度減少人工流產術后陰道流血時間及陰道流血量，促進患者術后月經復潮［1］。本研究通過隨機對照試驗觀察中藥外敷聯合蠟療對促進人工流產術后機體恢復的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例均為2021年1—12月期間就診于柳州市中醫醫院行無痛人工流產術孕婦，按就診順序隨機分為兩組，治療組40例，年齡18～40（28.25±5.76）歲，孕周6～10（7.18±1.13）周，孕次1～6（2.78±1.27）次，月經周期22～35（29.40±3.19）d。對照組40例，年齡19～38（28.60±5.54）歲，孕周6～9（6.88±0.96）周，孕次1～5（2.53±1.18）次，月經周期22～34（29.15±3.34）d。兩組年齡、孕周、孕次、月經周期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照人民衛生出版社《婦產科學》（第9版）診斷標準［2］：經陰道子宮附件超聲檢查，提示見宮內妊娠囊，見典型卵黃囊結構或見胎芽胎心，明確為宮內妊娠者。

1.3 納入標準符合以上診斷標準，且確診為早期宮內妊娠，孕周為6～10周；患者年齡18～40歲，且本次無生育要求者；無人工流產術相對及絕對禁忌證；末次月經前半年內月經周期規律，月經周期21～35 d，經期3～7 d；自愿接受本臨床觀察，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①術中出現子宮穿孔、大出血、人流綜合征等人流并發癥或可疑吸宮不全等；②合并相關器質性病變如子宮畸形、子宮良惡性腫瘤者；③既往有剖宮產手術史；④急性或慢性陰道炎、盆腔急性炎癥、盆腔慢性炎癥及盆腔淤血綜合征者；⑤既往有心腦血管疾病病史，患中重度貧血，肝腎功能異常、凝血功能異常者；⑥局部皮膚有破潰、水腫者，過敏體質者；⑦有精神疾患，不能配合本研究者；⑧對本研究用藥有藥物過敏者。

2 治療方法

參照人民衛生出版社《婦產科學》（第9版）中手術步驟：在門診手術室由同一名具有手術資質的醫生實施無痛人工流產手術，術中麻醉陣痛方式均為丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字J20080023，規格：0.2 g/20 ml）20 ml靜脈注射。

2.1 對照組術后臥床休息，口服抗生素預防感染：頭孢呋辛酯片（浙江京新藥業股份有限公司生產，國藥準字H20103409，規格：0.25 g），每次0.25 g，每天2次，連用3 d；奧硝唑分散片（河南天方藥業有限公司生產，國藥準字H20040375，規格：0.25g），每次0.5 g，每天2次，連用3 d。

2.2 治療組在對照組常規治療基礎上加用中藥外敷聯合蠟療，每天1次（術后當日患者清醒后治療為第1次），每次30 min，連續7 d為1個療程。操作方法：將中藥（組方：當歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、黃芪15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術10 g、炙甘草6 g、肉桂3 g、花椒3 g、干姜3 g）打成粉末，加入開水攪拌均勻，做成藥泥，放于紗布上攤成20 cm×10 cm×0.5 cm大小的藥餅，放置溫熱后備用。再將石蠟放入特定的容器加熱使之融化，容器溫度恒溫控制在60℃，將融化的石蠟裝入真空的塑料包袋中，排出袋內殘余的空氣。將調制好的中藥藥餅平敷在下腹部臍恥之間，裝有融化石蠟的真空塑料袋敷于藥餅上方，治療結束后注意防寒保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標①兩組術后當下、術后30 min以及術后7 d腹部疼痛程度的變化情況，參照疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法對患者的腹痛程度進行評價，0～10分，分值越低，效果越好。②術后陰道出血時間。無痛人流術后當天至陰道流血血止持續時間。③陰道出血量：研究對象均使用同一型號衛生巾，按稱重法計算，出血量=［衛生巾濕重（g）-衛生巾原始重量（g）］/1.05（血液相對密度g/ml）［3-4］。④術后首次月經來潮情況。術后6周電話隨訪患者月經來潮情況，記錄患者術后首次月經來潮時間。術后21～35 d月經來潮屬于正常，超過35 d屬于月經延遲。

3.2 統計學方法數據用Excel表格進行初步統計及SPSS 22.0版軟件進行統計學相關處理。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，兩個樣本均數的組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。統計均采用雙側檢驗，P＜0.05則視為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后腹痛VAS評分比較兩組人流術后當下疼痛評分對比差異無統計學意（P＞0.05），具有可比性。兩組術后30 min疼痛均有明顯緩解（P＜0.05），且治療組疼痛緩解明顯優于對照組（P＜0.05），術后7 d治療組疼痛改善程度仍較對照組作用明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腹痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組術后腹痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與同組前一時點比較，①P＜0.05；與對照組同時點比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 40 40術后6.13±1.36 6.10±1.30術后30 min 2.80±0.94①②3.23±0.86①術后7 d 1.20±0.55①②1.55±0.60①

3.3.2 兩組術后陰道出血時間及陰道出血量比較術后治療組陰道出血持續時間明顯較對照組短（P＜0.05），總的陰道出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后陰道出血時間及陰道出血量比較（±s）

表2 兩組術后陰道出血時間及陰道出血量比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對照組n 40 40陰道出血時間（d）4.93±1.33①5.98±1.37陰道出血量（ml）28.38±10.80①33.60±10.86

3.3.3 兩組術后月經來潮情況比較兩組人流術后治療組月經正常人數優于對照組（P＜0.05），且術后月經首次來潮時間較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后月經來潮情況比較

4 討論

目前我國人口基數大，孕齡期女性因避孕失敗導致的人工流產量仍較高［5］。人工流產術后的近期、遠期并發癥對育齡期女性的身心健康具有一定的創傷［6］，人工流產術后減輕患者不適以及并發癥的防治極其必要，特別是對保留后期生育能力的女性。專家指南共識指出，陰道內存在大量菌群，術前和術中常規消毒盡管能降低微生物的濃度，但不能達到滅菌效果；人工流產手術可破壞子宮頸管屏障，給陰道細菌侵犯上生殖道提供機會，因此人工流產術可增加盆腔感染風險［7］，術后應常規給予抗生素預防感染。目前研究表明，中醫藥在緩解患者術后不適及預防遠期并發癥方面有一定的優勢，針對人工流產術后患者，及時給予簡便、安全、經濟的治療方式，促進患者術后恢復，減少和預防人工流產術后并發癥，具有重要的意義。

根據人工流產術后的相應癥狀，可將其歸屬于中醫學中的“小產”“墮胎”“產后腹痛”等相關疾病范疇?！秼D科玉尺》中記載:“半產者，則猶之采斫新栗……以其胎臟傷損，胞系斷壞，而后胎至墮落，故小產后須十倍調治?！薄稘幘V目》中記載:“小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂也……”人工流產術通過金屬手術器械即“金刃器械”人為終止妊娠，可直接損傷機體的血管脈絡，致血不循經，流注于脈外而為離經之血，瘀血滯留于胞宮，阻滯氣機，可致氣血瘀阻。人工流產術中出血，致氣血虧損，氣能行血，若氣血虛弱則不能正常推動血液運行，可致氣虛血瘀。因此人工流產術后的病機多屬“多虛多瘀”。因此在人工流產術后并發癥的防治上主張以“補氣血、祛瘀生新”為法。本研究中藥方為十全大補湯加花椒、干姜，十全大補湯出自《太平惠民和劑局方》，治“婦人諸虛不足……拘急疼痛”。方中當歸、川芎補血活血，調經止痛；熟地黃、白芍補血養血，緩急止痛；黃芪、黨參補氣升陽，可提高機體免疫力［8-9］；白術、茯苓益氣健脾，炙甘草緩急止痛；肉桂益氣溫陽，具有抗炎鎮痛的作用［10］。干姜具有溫中散寒、回陽通脈功用，《珍珠囊》載：“干姜其用有四：通心助陽，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發諸經之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也?！爆F代藥理研究表明干姜具有抗菌消炎作用［11］?；ń肪哂袦刂猩⒑雇吹墓π?，《神農本草經》記載“溫中，除寒痹”，現代藥理研究也證實，花椒中的揮發油對于急性疼痛有抑制作用，對急慢性炎癥有顯著的鎮痛效果［12-13］。全方具有益氣補血、活血化瘀、溫經散寒的作用。

蠟療是較好的傳導熱療法，其特點為良好的可塑性、黏滯性和延展性。其保溫時間長，與中藥藥餅聯合運用，增加中藥滲透于肌膚的時間及療效，且冷卻過程中可放出大量熱量，能使人體組織受到較高溫度且持久的熱作用，從而改善組織循環［14-15］?！独礤壩摹分杏涊d：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳?！北九R床研究通過外治法治療，術后及時給予中藥藥餅聯合石蠟敷于患者下腹部，可快速緩解患者術后不適癥狀，還解決了人工流產全身麻醉術后患者不能立即通過服藥緩解疼痛的弊端，并可減少患者遠期并發癥的發生。

綜上所述，中藥外敷聯合蠟療外治對緩解人工流產術后腹部疼痛，縮短腹痛持續時間，縮短陰道流血時間，減少陰道流血量，促進機體月經恢復具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣。