思維導圖干預在老年住院患者健康教育中的應用研究進展

唐文嘉 韓夢景 宋 娉 王紅倩 方學文

近幾年我國人口老齡化呈上升趨勢,老年住院患者人數也在增加,在出院總人數中,老年患者占到了43.6%[1]。最大程度維持生活自理能力以提高生活質量、減少住院次數,是老年患者維持自身健康狀態的重要目標之一[2,3]。思維導圖是一種健康教育形式,是將文字信息轉化為簡單、通俗易懂、重點突出、符合邏輯的圖片或者圖形。該形式的健康教育可幫助老年患者提高出院準備度,更好地促進老年患者自我照護,促進康復和改善結局[4]。本文對思維導圖健康教育干預在老年住院患者中的應用進行闡述,為其臨床應用提供理論依據和實踐指導。

1.思維導圖概念

思維導圖是20世紀70年代由英國學者托尼·巴贊創建的一種結構化思考的高效工具[5],是在腦神經生理科學研究的基礎上,根據自然萬物的放射性性狀逐漸形成的具有放射性思維及其圖形表達特點的研究成果,核心是通過圖形的方式表現發散性思維[6,7]。思維導圖作為新型辦公軟件,逐漸應用于各行各業,一定程度上促進行業發展[8]。思維導圖軟件漢化普及后,應用于醫療、教育、圖書情報等領域,具有元素多樣、直觀簡潔的特點。思維導圖運用到健康教育模式中是將目標與計劃通過相互關聯的層級圖表現出來,記憶鏈接的建立通過主題詞、關鍵詞與圖像、顏色等形式來實現,以確保計劃順利完成和目標效果的達成[9]。相關研究表明[10～13],思維導圖健康教育模式步驟簡單、規劃明確、思路清晰,可以改善患者臨床癥狀、睡眠及生活質量,增強疾病控制效果,提高患者疾病知識掌握程度、心理健康水平、自我照護能力以及醫護滿意度。

2.思維導圖干預形式

2.1 在互聯網教學中的應用

2008年,英國學者Thorpe等[14]使用思維導圖軟件進行互聯網線上教學互動,線上思維導圖出現了超文本、圖像、視頻、超鏈接等插入的新形式,豐富了其內涵;2010年后,混合教學模式(如翻轉課堂、微課、線上教學)開始在全球范圍開展[14]。國外將思維導圖健康教育模式作為一門課程開設,研究范圍延伸到心理學領域[15],研究方法、測評工具、量表編制更完善和具體[16]。通過遠程學習的思維導圖干預修改課程內容和教學,彌補技能差距以及改善人際溝通,并改善面對面學習的不足,以促進學生的學習和技能的發展,未來著重檢查所做出的改變對于學生來說是否具有成效[17]。我國在護理教學中也提倡網絡和思維導圖相結合的學習方式[18]。國內對線上思維導圖模式教學進行了拓展,相繼成立慕課聯盟、智慧職教等教學平臺,線上學習自主與線下教師協同指導相結合,同時解答疑惑,實現思維導圖與線上教學的優勢互補[19]。思維導圖與互聯網教學的結合增加了思維導圖干預的形式,更加符合社會的發展和人們的需求。

2.2 與疾病動態相結合

在醫療衛生領域,對于疾病的研究,將思維導圖與疾病動態結合在虛擬學習的模式中,幫助醫務人員更好地在現實世界中應用批判性思維技能[20],促進臨床實踐研究的發展,也為醫務人員的工作提供一定的便利。

2.3 數字健康技術新模式

疾病治療的過程中,思維導圖可以幫助患者通過回顧生活、制作專輯、錄制視頻的方式進行自我表達,是與自己對話的理想工具[21]。思維導圖與數字健康技術的結合未來可能會幫助臨床實踐并優化患者的護理目標,并且朝著數字化、可視化的方向發展[22]。對于臨床護理研究,思維導圖包含圖像與文本,運用可視化思維解釋臨床實踐,可以對知識運用圖文并茂的方式進行歸納總結,但在健康教育中量性研究指標尚未被發現,形式通常采用量表或自行設計的評估量表,缺乏有效的評估工具和客觀的測量指標,這對思維導圖的運用產生一定的影響[23]。健康思維導圖有利于醫務工作者與患者的溝通,幫助患者參與疾病治療目標的設定,提高患者的自我護理能力[24]。

3.思維導圖在老年住院患者健康教育中的應用效果

3.1 提高治療依從性,緩解負性情緒,改善心理狀況

一般老年患者由于年齡大、基礎疾病較多,治療過程繁瑣且住院時間較長,長期住院容易導致老年患者產生厭煩心理,對于疾病治愈的期待值降低,負性情緒增多,影響治療效果。出院時,傳統的健康教育對于老年患者來說內容多且枯燥,老年患者長期住院產生的厭煩心理導致對于學習宣教內容的耐心度降低,加之記憶力減退,最終能接受的健康知識寥寥無幾。思維導圖內容簡單,文字與圖片的結合使教育內容通俗易懂,可以幫助老年患者加深對出院指導知識的理解,與傳統的健康教育相比,用時減少,內容簡明扼要,提高了老年患者學習的主動性和積極性,提升了健康教育的效果,在給予老年患者積極正向引導的同時也有助于緩解其負性情緒,改善心理狀況,兩者相互影響,一定程度上促進健康教育的普及率[25～43]。

3.2 提高出院準備度,減少再入院率

老年患者基礎疾病多,常因治療狀況不佳導致住院時間增加,又因出院準備度較低,不利于疾病改善,使老年患者經常住院,導致惡性循環。在患者入院時有針對地進行制定思維導圖干預計劃,并根據每個階段需要落實護理措施,治療和健康指導相結合,老年患者能夠更加有效地掌握疾病知識,提高出院后的自我管理能力,在疾病緩解過程中保持良好的狀態,減少再入院的可能[4,26,43,44]。

3.3 降低疾病復發率和并發癥發生率,促進軀體功能恢復

研究表明,思維導圖干預對于不同疾病的老年患者均有降低疾病復發率和并發癥發生率的作用:能夠幫助老年高血壓患者提高服藥依從性[26],有效降低血壓[27];可以緩解老年帶狀皰疹患者的癥狀并減輕疼痛[11];老年2型糖尿病患者會出現低血糖的情況,思維導圖式健康教育可以一定程度上降低其低血糖發生率[45]。吳玲[46]認為經皮冠狀動脈介入手術治療老年心肌梗死患者期間運用思維導圖式健康教育,可以避免術后心肌梗死再復發。王海婷等[47]認為思維導圖式健康教育也會促進老年慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉,提高其肺功能。在老年前列腺增生癥手術患者中,思維導圖式健康教育可有效降低患者術后尿失禁、漏尿發生率,縮短患者尿失禁時間,增強預后效果[28]。對于老年宮頸癌患者來說,應用思維導圖式健康教育會有效降低皮下積液等并發癥發生率,提高患者的身體免疫狀況[48]。腸鏡檢查的宣教部分對于老年患者來說較為繁雜,在實施過程中,老年患者容易產生厭倦和排斥的心理,思維導圖式健康教育簡單有效,老年患者更容易接受,從而提高檢查的有效性和安全性[49]。外科手術存在一定的風險,思維導圖式健康教育可提高手術的安全性和護理工作的質量,增加老年患者住院的安全系數[50]。在行骨科手術的老年患者中,信息化技術結合思維導圖式健康教育干預還可改善老年患者患肢功能,增強日常生活的自我管理能力,對于后期康復功能鍛煉具有重要意義[41,42]。在老年患者胸腰椎骨折行椎體成形術治療中,思維導圖模式的健康教育可以幫助老年患者提高對疾病的感知和控制能力和術后的自我效能感,有利于出院后老年患者疾病的恢復[34]。由于老年住院患者身體機能下降,骨骼脆性增加,跌倒墜床的風險增高,這無疑為治療和護理工作增加了風險和挑戰。相關研究表明[51],思維導圖式健康教育可以降低老年住院患者跌倒發生率,提高其對于跌倒的認知能力,幫助老年患者更好地避免跌倒的發生,同時在產生跌倒的風險時能夠更好地保護自己,提高自我保護能力。在老年患者各種疾病治療的過程中,思維導圖式健康教育一定程度上可以降低患者疾病的復發率和并發癥的發生率,改善機體功能,促進康復。

3.4 改善睡眠狀況,提高生活質量

睡眠健康很重要,睡眠不足會導致疾病或嚴重并發癥的出現。有研究指出[52],隨著年齡的增長睡眠質量在下降,有50%～60%的老年人患有睡眠障礙,長期睡眠不足會導致阿爾茨海默病和帕金森病等疾病的發展。相較于其他年齡段的患者來說,睡眠不足會增加老年人疾病產生的風險。思維導圖式健康教育可以緩解疾病所帶來的疼痛,改善患者睡眠質量[11,30]。由于睡眠質量的改善,在出院后老年患者自我健康管理能力得到提高,生活質量也會隨之改善,同時良好的睡眠狀況幫助老年患者擁有積極的情緒和心態,將更多的精力投入到出院后的自我康復訓練中,降低其他疾病產生的可能和再入院率。

3.5 增強學習積極性和主動性,提高健康宣教效果和護理工作滿意度

思維導圖有多種形式,可以動態教學,內容簡潔明了、生動有趣,幫助老年患者更好地接受健康知識,提高知識的接受程度,提高學習興趣,激發其學習的主動性。尤其對于外科老年住院患者來說,住院流動性較大,可用于健康宣教的時間較緊張,因此提高健康宣教效率是關鍵。如何在較短時間內實現老年住院患者獲取更多知識、提高自我效能,思維導圖式健康教育是合適的工具。張宏偉、肖玉華等[27,53]認為思維導圖式健康教育可以提高健康宣教效果和護理工作的質量,護理工作的滿意度和醫護人員工作的積極性增加,這些均可在老年住院患者的治療中起到正向作用。

3.6 便于醫護人員把握工作的重點與方向,延長醫療物品使用壽命

大部分住院時間長、住院次數多的老年患者容易產生厭倦心理,這給醫療護理工作帶來挑戰,醫護人員在做好工作的同時要及時安慰和照顧老年患者的不良情緒。若在工作過程中未做到對老年患者關心,可能會引發護患關系緊張,患者頻繁投訴會影響到醫護工作的開展。思維導圖可以突出工作重點,幫助醫護人員把握工作方向和關鍵點,在提高工作效率的同時還能照顧到老年住院患者的情緒。相關研究指出[54],應用思維導圖對經外周靜脈穿刺后置入中心靜脈導管術患者術后維護,可以延長導管使用壽命,提高患者對導管相關注意事項的知曉率。思維導圖指引下可有針對性地使用醫療物品,提高醫療資源利用率,延長醫療物品的使用壽命,降低老年患者的住院費用。

4.小結

4.1 優勢與不足

相較于傳統的健康教育方式而言,思維導圖式健康教育具有簡潔明了、邏輯性強、層次分明、生動有趣的特點。思維導圖式健康教育干預幫助老年住院患者更好地接受健康宣教知識,提高了學習的積極性、主動性和疾病自我管理能力。近年來疫情的出現使得思維導圖與信息通信技術相結合[55,56],進一步完善疾病相關知識的宣教和普及。但目前思維導圖式健康教育處于發展階段,沒有真正做到針對患者的追蹤護理,當出現疾病相關護理問題時,患者更多情況下還是通過咨詢得到解決。

4.2 展望

老年住院患者是需要重點關注的群體之一。針對老年住院患者的不同需求,制定不同形式的思維導圖,可提高護理健康教育的有效性。實施思維導圖干預后,及時向患者及其家屬征詢意見和建議,對思維導圖進行完善,制定個性化的思維導圖,在提高護理工作效率的同時也是對健康教育形式的補充和創新。思維導圖式健康教育是在傳統健康教育的基礎上進行突破,可以減輕醫護工作者的工作負擔,提高護理工作質量,提升護理隊伍人才建設水平,促進優質護理服務,是理論和實踐的更好結合。