以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合在穿透性胎盤植入術中止血的效果分析

王秋菊 鄭麗雅 申巖 王園園

【摘要】目的：研究以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合在穿透性胎盤植入術中止血的效果分析。方法：本文研究將收治時間在2019年1月—2021年12月的大面積穿透性胎盤植入患者作為主要對象，一共選取50例，隨機分為兩組，觀察組25例以及對照組25例，分別采取以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合方式、常規縫合術方式，分析并且對比兩組手術時間、術中出血量、1minApgar評分、入住ICU發生率、并發癥發生率。結果：觀察組手術時間為（94.21±34.17）min、術中出血量為（826.14±62.17）mL和對照組具有差異（P<0.05）；觀察組1minApgar評分和對照組相比，兩者之間無顯著差異（P>0.05）；觀察組入住ICU發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在穿透性胎盤植入術中采取以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合術，能顯著減少患者出血量，降低并發癥發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】子宮頸；改良大八字縫合；穿透性胎盤植入術

基金項目：保定市科技計劃項目（2141ZF252）

Analysis of hemostatic effect of radial modified splay suture with cervix as the center in penetrating placenta implantation

WANG Qiuju1， ZHENG Liya1， SHEN Yan2， WANG Yuanyuan1

1.Baoding first central hospital， Baoding， Hebei 071000， China； 2.Baoding Anguo hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：To study the hemostatic effect of radial modified splay suture with cervix as the center in penetrating placenta implantation.Methods：In this study，50 patients with large-area penetrating placental implantation who were admitted from January 2019 to December 2021 were selected as the main subjects.They were randomly divided into two groups，25 cases in the observation group and 25 cases in the control group，they were respectively treated with radial modified splay suture with the cervix of the uterus as the center and conventional suture.The operation time，intraoperative bleeding，1-minute Apgar score，ICU occupancy rate，and the incidence of complications of the two groups were analysed and compared.Results：The operation time of the observation group was （94.21±34.17） min，and the intraoperative bleeding was （826.14±62.17） mL，which was different from that of the control group（P<0.05）；There was no significant difference between the observation group and the control group in Apgar score at 1 minute （P>0.05）；The incidence of ICU occupancy in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The radial modified splay suture with cervix uteri as the center in the operation of penetrating placenta implantation can significantly reduce the amount of bleeding，reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

【Key？Words】Cervix；Improved large splay suture； Penetrating placenta implantation

胎盤植入是非常危險的一種著床形式，多發生于孕早期，是比較嚴重的產科并發癥。胎盤植入具有多種高危因素，例如，子宮內膜出現創傷性損傷、炎性損傷、子宮瘢痕、流產、引產、胎盤前置、產褥感染、高齡、剖宮產經產婦。近年來，胎盤植入發生率不斷增加，容易造成產后出血、早產、失血性休克等情況，對母嬰安全造成嚴重影響。而對于上述情況，采用縫合方式取得顯著效果?，F如今，隨著醫學技術不斷發展，縫合技術也不斷發展，以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合術在臨床廣泛開展，取得顯著效果，具有較高的安全性，能保障患者的健康安全，預防不良情況[1]。因此，本次研究對放射狀改良大八字縫合術的效果進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

大面積穿透性胎盤植入患者納入標準：①符合穿透性胎盤植入診斷標準[2]；②胎盤植入評分≥10分。排除標準：①伴有嚴重產科并發癥；②合并血小板減少情況。觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（28.17±1.21）；對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.16±1.26）。兩組基線資料中進行比較差異不大（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施：常規縫合術方式。對每位患者均進行術前評估，同時為患者采取圍手術期管理方式，例如，術前充分備血、利用核磁及彩色多普勒超聲聯合檢查明確胎盤植入診斷、終止妊娠孕周等操作，在手術過程中實施常規縫合方式[3]。

1.2.2 觀察組實施：以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合方式。首先，需要對患者自身的胎盤組織進行剝離，縫合需要從患者的子宮內部進行，從剝離下緣約2mm處進針，并向患者中上段子宮肌層走形，對子宮漿膜（殘留）縫合2針，然后，從剝離面積上緣2mm左右的位置出針，第2針從患者剝離的下緣2mm處進針、縫合方式和第一針方式大致相同，打結完畢后進行改良大八字縫合方式。繼續進針3針、4針，均采用改良八字縫合方式，對于患者菲薄漿膜層組織進行壓迫，達到止血效果，同時還需要將剝離面上緣、下緣的子宮肌層進行縫合，縫合完畢后，對患者創面進行檢查[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組各項指標（手術時間、術中出血量、1minApgar評分、入住ICU發生率、并發癥發生率）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間與術中出血量

觀察組手術時間與術中出血量和對照組具有差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組1minApgar評分

觀察組1minApgar評分和對照組相比，無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組入住ICU發生率

觀察組入住ICU發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

據相關研究顯示[5]，胎盤與子宮肌層之間的蛻膜層缺失，稱作為胎盤粘連。而胎盤部分種植在子宮肌層內稱為胎盤植入。當胎盤穿透子宮肌層種植在子宮肌層外，稱為胎盤穿透。這三種情況統稱為胎盤植入，一旦發生胎盤植入，在剝離胎盤時易造成大出血，危害健康安全。穿透性胎盤植入發生率不斷增加，而導致胎盤植入的因素和宮腔操作史、剖宮產、高齡密切相關，采取一項有效的縫合方式，不僅能快速止血，還能保障母嬰安全[6-7]。

通過采取以子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合術，取得顯著效果[8-9]，該項縫合方式具有多種優勢：（1）能在短時間內將血竇關閉，達到快速止血的目的，該項術式深入患者的胎盤剝離面下緣和子宮頸管，從胎盤剝離面上方出針，能保障出血區域均在縫合范圍內，能有效關閉血竇，減少患者出血量[10-11]。（2）該項方式還能對患者子宮下段的解剖進行恢復，穿透性胎盤植入患者絨毛常侵入子宮下段肌層[12-13]，通過對異常擴張的子宮下段進行修復，進針后打結能縮窄患者子宮下段橫徑，在對患者進行止血的同時，能利于患者子宮下段解剖形態恢復[14]。經研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、入住ICU發生率、并發癥發生率和對照組具有差異（P<0.05）。

綜上所述，子宮頸為中心放射狀改良大八字縫合術取得顯著效果，能快速進行止血，有效減少出血量，值得在臨床中推廣運用。

參考文獻

[1] 周瑩.血管阻斷聯合經子宮后路子宮修補術治療穿透性胎盤植入的療效觀察[J].實用婦產科雜志，2020， 36（4）：313-316.

[2] 郅玲玲，高萬里，王會芝，等.止血帶聯合子宮下段環形蝶式縫合在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].生殖醫學雜志，2019，28（9）：1095-1097.

[3] 鄒麗，趙茵，高慧，等.編織狀縫合技術在完全性前置胎盤伴植入孕婦剖宮產術中的應用[J].中華婦產科雜志，2019，54（10）：696-700.

[4] 胡璐璐，許雅娟，翟閃閃，等.腹主動脈阻斷下子宮下段花瓣式縫合成形在兇險性前置胎盤合并胎盤植入術中的效果評價[J].鄭州大學學報（醫學版），2020， 55（5）：701-705.

[5] 章琳，施桂麗.卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術對前置胎盤致難治性產后出血效果分析[J].中外醫學研究，2020，18（36）：27-29.

[6] 張錦陽.不同縫合術聯合縮宮素治療剖宮產術中前置胎盤出血的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（16）：2361-2364.

[7] 湯斐，周勇，趙云.環子宮下段縫合術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入性疾病的臨床療效[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2020，16（2）：239-244.

[8] 鄧麗君，張翠娟，徐學艷.宮頸上提縫合術治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血的效果[J].發育醫學電子雜志，2020，8（2）：178-182.

[9] 孫靜，龐穎，陳香，等.宮頸提拉式縫合手術對兇險性前置胎盤患者止血效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（15）：76-78，82.

[10] 李宗林，曾繁娟，林紅.止血帶捆綁下子宮下段螺旋式縫合術在兇險性前置胎盤術中的止血效果研究[J].中國現代手術學雜志，2020，24（4）：301-306.

[11] 李軍莉，張亞紅，高玉娥.VIP-CS縫合技術在前置胎盤合并重型植入中的應用[J].海南醫學，2020，31（13）：1708-1711.

[12] 王麗鵬.分析子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果及臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（93）：143-144.

[13] 劉小暉，董燕，劉小玲，等.多學科協作診療模式在穿透性胎盤植入中的應用[J].國際婦產科學雜志，2020，47（6）：666-669.

[14] YUAN QIANG，JIN YONG，CHEN LI，et al.Prophylactic uterine artery embolization during cesarean delivery for placenta previa complicated by placenta accreta[J].International journal of gynecology and obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2020，149（1）：43-47.