痰涂片聯合痰Xpert檢測技術在基層結核病醫院中對早期診斷肺結核的臨床價值

謝春霞

【摘要】目的：研究在基層結核病醫院中對早期肺結核應用痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷的價值。方法：選取2021年4月—2022年4月本院接收的90例疑似肺結核患者作為研究對象，以固體培養結果（確診81例）作為金標準，對患者分別行痰結核菌涂片、痰Xpert檢測與痰涂片聯合痰Xpert檢測，對比分析三種檢查方式診斷早期肺結核的精準性、靈敏度及特異度。結果：在早期診斷肺結核中，痰結核菌涂片診斷符合度為82.22%，靈敏度為85.19%，特異度為55.56%；痰Xpert檢測技術診斷符合度為85.56%，靈敏度為87.65%，特異度為66.67%；痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷符合度為95.56%，靈敏度為96.30%，特異度為88.89%。痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷效果更佳。結論：在早期肺結核臨床診斷中，痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷效果較為理想，診斷準確率、靈敏度、特異度均較高，其可為后續治療工作提供有力支持，推廣可行性較高。

【關鍵詞】痰涂片；痰Xpert檢測技術；基層結核病醫院；肺結核；診斷

Clinical application value of sputum smear combined with sputum Xpert detection technology in early diagnosis of pulmonary tuberculosis in primary tuberculosis hospitals

XIE Chunxia

Department of Physics and Chemistry， Huizhou Occupational Disease Prevention and Control Hospital， Huizhou， Guangdong 516000， China

【Abstract】Objective： To study the value of sputum smear combined with sputum Xpert detection technology in the diagnosis of early pulmonary tuberculosis in primary tuberculosis hospitals. Methods： From April 2021 to April 2022，90 patients with suspected pulmonary tuberculosis received in our hospital were selected as the research objects，and the solid culture results （81 cases confirmed） were used as the gold standard.The patients were tested with sputum tuberculosis smear，sputum Xpert test and sputum smear combined with sputum Xpert test，comparative analysis of the accuracy， sensitivity and specificity of the three examination methods in the diagnosis of early pulmonary tuberculosis. Results： In the early diagnosis of pulmonary tuberculosis，the sputum tuberculosis smear had a diagnostic consistency of 82.22%，a sensitivity of 85.19%，and a specificity of 55.56%；The diagnostic accuracy，sensitivity and specificity of sputum Xpert detection technology were 85.56%，87.65% and 66.67% respectively；The diagnostic accuracy of sputum smear combined with sputum Xpert detection technology was 95.56%，the sensitivity was 96.30%，and the specificity was 88.89%. The diagnostic effect of sputum smear combined with sputum Xpert detection technology was better. Conclusion： In the early clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis，sputum smear combined with sputum Xpert detection technology has an ideal diagnostic effect，with high diagnostic accuracy，sensitivity and specificity，which can provide strong support for the follow-up treatment，and has high feasibility of promotion.

【Key？Words】Sputum smear； Sputum Xpert detection technology； Primary tuberculosis hospital； Pulmonary tuberculosis； Diagnosis

結核病是由結核分歧桿菌引發的一種慢性傳染性疾病。WHO研究報告中指出，于2018年，全球結核病患者人數約為1000萬人，因該病死亡患者人數約有150萬人。我國為結核病高發地區，我國結核病患者人數約占全球結核病患者總人數的10%。因此，盡早診斷、盡早治療在降低結核病患者死亡率、改善患者預后等方面存在積極作用?；鶎咏Y核病醫院在結核病患者早期診斷、傳報、管理以及轉診中有著極為重要的作用，但從當下基層結核病醫院工作現狀來看，對于疑似結核病的患者，基層醫院通常無法高效、精準地對其進行診斷，漏診、誤診現象頻發[1]。因此，積極研究高效、精準的結核病診斷方式具備極強的臨床價值。MTB/利福平耐藥實時熒光定量基因擴增檢測系統（痰Xpert檢測技術）為新型的分子診斷技術，該技術包含5種分子信標，可對標本內MTB進行快速檢測，并且可判斷細菌RNA聚合酶β亞基的編碼基因是否發生突變，診斷效率及效果均較為理想，當前，此技術已在臨床診斷中得到廣泛應用[2]。本次研究以2021年4月—2022年4月本院接收的90例疑似肺結核患者作為研究對象，分析痰涂片聯合痰Xpert檢測技術在肺結核早期診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月本院接收的90例疑似肺結核患者作為研究對象，男性48例，女性42例，年齡19～80歲，平均年齡（49.21±3.13）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準?；颊咧榍彝饧{入本研究，并于《知情同意書》上簽字。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 羅氏培養基；Xpert MTB/RIF檢測系統與配套試劑。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 L-J培養：以《結核病診斷細菌學檢驗規程》為依據展開相應操作，取5～10mL標本，將其置入離心管（50mL）內，隨后向管內添加與標本等量的新鮮配置的N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH溶液，震蕩、混合，室溫下靜置15min，隨后于管內添加PBS緩沖液，至液體總量達50mL結束，3000r離心15min，去除上清液，留沉淀備用。隨后添加1mLPBS緩釋液，震蕩形成懸浮液，取100ul，將其接種至2支羅氏培養基內，隨后將培養基置于CO2濃度5%～10%、37℃溫箱內培養8周。取懸浮液，將其接種至硝基苯甲酸（PNB）（500ug/mL）與噻吩-2-羧酸酰肼（TCH）（5ug/mL）羅氏培養基內展開菌種鑒定。

1.2.2.2 痰涂片聯合痰Xpert檢測技術檢測：每份樣本取1mL痰液樣本，將其置于2～8℃環境內處存放，以《結核病診斷細菌學檢驗規程》中規定的處理方式對痰樣本進行處理，于旋渦振蕩器上將前處理管震蕩20s，至無痰塊存在結束。取處理后的樣本2mL經加孔緩慢添加至Cartridge反應盒中，隨后將反應盒置于Gene Xpert 檢測系統展開檢測，2h后系統將對結核分枝桿菌與利福平耐藥檢測結果予以自動顯示。

1.3 觀察指標

統計比較痰結核菌涂片、痰Xpert檢測技術、痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷早期肺結核的診斷符合度、靈敏度及特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 痰結核菌涂片診斷結果

研究發現，在早期診斷肺結核中，痰結核菌涂片診斷符合度為82.22%，靈敏度為85.19%，特異度為55.56%，見表1。

2.2 痰Xpert檢測技術診斷結果

研究發現，在早期診斷肺結核中，痰Xpert檢測技術診斷符合度為85.56%，靈敏度為87.65%，特異度為66.67%，見表2。

2.3 痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷結果

研究發現，在早期診斷肺結核中，痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷符合度為95.56%，靈敏度為96.30%，特異度為88.89%，見表3。

3 討論

結核病為慢性傳染病的一種，該病具備較高的感染率以及死亡率，對人類身體健康威脅性較大。結核病多由結核分枝桿菌（MTB）引發，該病菌可對侵犯人體各器官，但肺部結核最為常見[3]。MTB生長速度較慢，該病菌分裂1代的時間通常需18h，而大部分細菌于幾分鐘至幾十分鐘便可繁殖一代，因此，患者感染MTB后，通常無明顯癥狀，病情進展速度減慢，難以引起患者重視。從臨床診斷層面而言，MTB此特性使其難以被檢出。當前，結核病的臨床診斷方式較多，但各檢測方式檢測效果存在一定差異[4]。結核病具備較強的傳染性，所以，提升其發現率、強化對傳染源的控制對結核病防治有著極為重要的作用及價值。當前，從結核病診斷層面分析，醫生及患者依然傾向于影像學檢查、細菌學檢查?？顾崛旧R檢為診斷肺結核最基礎的方式，但此種檢查方式靈敏度較低，部分研究指出，此檢查方式靈敏度僅20%～30%；熒光染色法鏡檢具備較高的靈敏度，但儀器設備價格昂貴，臨床應用存在一定的局限性[5]。涂片鏡檢特異性、敏感性易產生較大幅度的波動，無法對活菌、死菌進行區分。羅氏固體培養法為當下診斷結核病的金標準，此檢查方式常聯合涂片鏡檢進行診斷，但此檢查方式需較長的培養周期，檢查結果通常需4～8周才可得到，實效性不高，且相比于鏡檢法，此方式陽性率也僅略高，通?！?0%，并且培養結果需經菌種鑒定與藥敏試驗才可確診[6]。近年來，隨分子生物學的進步及肺結核耐藥分子機制研究的持續深入，Xpert檢測技術得以誕生，此技術不僅可診斷早期肺結核，還可對耐利福平結核病進行檢測，此技術操作難度低，檢測效率高，臨床影影響效果較為理想。本次研究發現，在肺結核早期診斷中，Xpert檢測技術診斷效果較為理想，但此技術無法對死菌、活菌進行區分，除此之外，若患者感染為結核分枝桿菌復合群，此技術無法檢出，需臨床醫師依據患者臨床癥狀、病史、結核菌培養等信息展開綜合分析。近些年，隨著防治工作的開展，結核病也發生一定變化，耐多藥結核?。∕DR-TB）已成為當下結核病防治工作的重點。部分研究指出，當下全球每年約有3%的初治病例與20%復治病例轉變為MDR-TB。MDR-TB具備診斷難度高、檢出率低、療程長、治療費用高、治療成功率低等特征，部分研究指出，部分對利福平耐藥的MTB菌株一般也對異煙肼耐藥，MTB對利福平耐藥狀況往往可間接對該地區MDR-TB發病狀況予以反應。提升早期肺結核檢測可對MDR-TB傳播進行有效控制。本次研究顯示，在早期診斷肺結核中，痰結核菌涂片診斷符合度為82.22%，靈敏度為85.19%，特異度為55.56%；痰Xpert檢測技術診斷符合度為85.56%，靈敏度為87.65%，特異度為66.67%；痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷符合度為95.56%，靈敏度為96.30%，特異度為88.89%。說明在肺結核早期診斷中痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷可取得較為理想的診斷效果，可提升診斷精準性。

綜上所述，在早期肺結核臨床診斷中，痰涂片聯合痰Xpert檢測技術診斷效果較為理想，診斷準確率、靈敏度、特異度均較高，其可為后續治療工作提供有力支持，值得推廣。

參考文獻

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