子午流注純艾條灸對人工流產術后疼痛的影響研究

雷江　鄭衍慶　羅艷芳　徐鳳宜

【摘要】 目的：探討子午流注純艾條灸對人工流產術后疼痛的影響。方法：將2021年1月—2022年12月在佛山市中醫院三水醫院治未病科和婦科就診的人工流產術后疼痛患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組于術后采取非擇時艾條灸干預，觀察組于術后采取子午流注純艾條灸干預。比較治療前、治療后24、48、72 h的疼痛評分，記錄疼痛消失時間、子宮出血持續時間、首次月經復潮時間。治療前，治療后1周采用陰道二維彩色多普勒超聲測定子宮內膜厚度，采用放射免疫法測定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素、催乳素）。結果：觀察組治療后24、48、72 h疼痛評分分別為（3.02±0.30）、（2.16±0.20）、（1.08±0.12）分，均低于對照組的（3.85±0.45）、（3.34±0.42）、（2.88±0.36）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛消失時間為（3.40±0.42）d、

子宮出血持續時間為（5.30±1.12）d、首次月經復潮時間為（22.83±6.22）d，均明顯短于對照組的（6.12±1.60）、（8.65±2.22）、（30.58±8.15）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后1周，觀察組子宮內膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素分別為（8.18±1.28）mm、（9.90±0.55）U/L、（129.43±5.33）pg/mL、（9.88±0.68）U/L，上述指標均明顯高于觀察組治療前的（5.05±0.66）mm、

（6.86±0.42）U/L、（110.72±5.06）pg/mL、（7.38±0.66）U/L及對照組治療后1周的（6.82±1.10）mm、（7.33±0.58）U/L、（122.38±5.18）pg/mL、（9.02±0.70）U/L，觀察組催乳素為（12.62±2.08）μg/L，明顯低于治療前的（16.78±2.24）μg/L及對照組治療后1周的（14.85±2.12）μg/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子午流注純艾條灸在人工流產術后應用能夠有效減輕術后疼痛程度及縮短疼痛持續時間，改善性激素水平，促進子宮內膜生長，縮短子宮出血持續時間及首次月經復潮時間。

【關鍵詞】 子午流注 艾條灸 人工流產 疼痛

Study on the Influence of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Pure Moxibustion with Moxa Sticks on Pain after Induced Abortion/LEI Jiang， ZHENG Yanqing， LUO Yanfang， XU Fengyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the influence of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks on pain after induced abortion. Method： A total of 80 patients with pain after induced abortion who were treated in the Preventive Medicine Department and Gynecology Department of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital from January 2021 to December 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with non-selective time moxibustion with moxa sticks after surgery. The observation group was treated with midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks after surgery. The pain scores before treatment and at 24， 48， 72 h after treatment were compared， pain disappear time， uterine bleeding duration， menstrual recurrence for the first time were recorded. Before treatment and 1 week after treatment the thickness of endometrium was measured by vaginal two-dimensional color doppler ultrasound， the levels of sex hormones （follicle-stimulating hormone， estradiol， luteinizing hormone， oxytocin） were measured by radioimmunoassay. Result： The pain scores of the observation group were （3.02±0.30）， （2.16±0.20） and （1.08±0.12） scores at 24， 48 and 72 hours after treatment， respectively， which were lower than those of the control group [（3.85±0.45）， （3.34±0.42） and （2.88±0.36） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time of pain disappearance was （3.40±0.42） d， the duration of uterine bleeding was （5.30±1.12） d and menstrual recurrence for the first time was （22.83±6.22） d， which were significantly shorter than （6.12±1.60）， （8.65±2.22） and （30.58±8.15） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 week after treatment， the thickness of endometrium， follicle-stimulating hormone， estradiol and luteinizing hormone of the observation group were （8.18±1.28） mm， （9.90±0.55） U/L， （129.43±5.33） pg/mL，

（9.88±0.68） U/L， respectively. The above indexes were significantly higher than （5.05±0.66） mm， （6.86±0.42） U/L，

（110.72±5.06） pg/mL， （7.38±0.66） U/L of the observation groups before treatment and （6.82±1.10） mm， （7.33±0.58） U/L， （122.38±5.18） pg/mL， （9.02±0.70） U/L in the control group one week after treatment， the oxytocin in the observation group was （12.62±2.08） μg/L， which was significantly lower than （16.78±2.24） μg/L before treatment and （14.85±2.12） μg/L in the control group one week after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks in induced abortion can effectively reduce the degree of postoperative pain and shorten the duration of pain， improve the level of sex hormones， promote the growth of endometrium， shorten the duration of uterine bleeding and menstrual recurrence for the first time.

[Key words] Midnight-noon ebb-flow acupoint selection Moxibustion with moxa sticks Induced abortion Pain

First-author's address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， Guangdong Province， Foshan 528100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.018

人工流產手術術后往往會伴隨不同程度的腹部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等不適感或疼痛感，其發生率可達70%～80%，對患者生理及心理造成極大影響，也是導致患者生活及性生活質量下降的重要原因，因而探討人工流產患者術后疼痛的干預方法具有重要臨床價值[1-2]。一般情況，人工流產術后疼痛會在24～48 h自然消失，但仍有部分患者術后疼痛不能自行消失。祖國醫學將人工流產術后疼痛歸為“痛癥”的范疇，其病機主要是由于經絡氣血運行不通暢，或氣血虧虛無法濡養所致，《外科證治全書》提出“諸痛皆由氣血郁滯不通而致”。中醫藥治療人工流產術后疼痛常采用口服中藥治療、外敷中藥熱療、針刺治療等[3-5]，將其與子午流注規律結合應用于緩解人工流產術后疼痛的相關報道較少，本研究采用將純艾條灸結合子午流注應用于人工流產術后疼痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月在佛山市中醫院三水醫院治未病科和婦科就診的人工流產術后疼痛患者80例。納入標準：（1）均實施人工流產手術；（2）年齡18～45歲；（3）妊娠時間<3個月；（4）術后第1天辰時前（含辰時）發生人工流產術后疼痛。排除標準：（1）出現重要器官功能障礙；（2）艾條灸穴位存在破損、皮疹、潰瘍及水泡；（3）精神異常；（4）伴有腫瘤。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組于采取非擇時艾條灸干預，指導患者取俯臥位，將艾條點燃并置于艾灸器中，確認患者能夠耐受艾條溫度，將艾灸器置于治療穴位，取穴上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴、自天樞穴、大橫穴，覆蓋大毛巾保暖，25 min/次，1次/d，共治療3次。觀察組早上擇辰時進行艾條灸干預，治療過程同對照組。兩組術后均參照《實用臨床護理操作指南》中人工流產術后護理常規進行術后基礎護理，1人1個艾灸器，避免交叉感染，施灸過程中密切觀察局部皮膚，如出現皮疹、水泡等應立即停止艾條灸。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前、治療后24、48、72 h的疼痛評分，采用長海痛尺對疼痛進行評價，讓患者在數值0～10之間的疼痛尺上圈出1個最能代表當時疼痛程度的數字，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[6]。記錄兩組臨床相關指標（疼痛消失時間、子宮出血持續時間、首次月經復潮時間），治療前，治療后1周采用陰道二維彩色多普勒超聲測定子宮內膜厚度，采用放射免疫法測定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素、催乳素）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計分析軟件，疼痛評分、癥狀消失時間、子宮內膜厚度及性激素水平等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡23～30歲，平均（26.95±2.12）歲；體重指數21～28 kg/m2，平均（24.33±2.86）kg/m2；

孕周為6～9周，平均（7.64±1.10）周；孕次1～3次，平均（1.46±0.20）次；產次0～2次，平均（0.80±0.14）次；手術時間9～16 min，平均（12.25±1.20）min。觀察組年齡24～30歲，平均（26.88±2.32）歲；體重指數22～28 kg/m2，平均（24.42±2.64）kg/m2；孕周6～9周，平均（7.70±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.48±0.21）次；產次0～2次，平均（0.80±0.16）次；手術時間9～17 min，平均（12.30±2.25）min。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后24、48、72 h的疼痛評分均明顯低于治療前，且觀察組治療后不同時間的評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床相關指標比較

與對照組比較，觀察組疼痛消失時間、子宮出血持續時間、首次月經復潮時間均明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組子宮內膜厚度及性激素水平比較

治療前，兩組子宮內膜厚度及性激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1周，兩組子宮內膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素均明顯較治療前升高，與對照組相比觀察組上述指標均明顯更高，兩組催乳素均較治療前降低，與對照組相比觀察組催乳素明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產術是終止妊娠的重要手段，因手術不可避免會對機體產生損害，不僅會引起子宮內膜受損，導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，進而可引起月經失調、痛經、出血及感染等并發癥，影響術后康復。中醫認為，人工流產術后疼痛其病因主要是由于手術引起沖任二脈、胞宮胞絡損傷，體內氣血急驟變化，離經之血留滯胞宮，不通則痛，另外術后氣血虧虛，不榮則痛[7-8]。

艾條灸已廣泛用于人工流產術后疼痛的治療，對人工流產術后體虛能夠發揮較好的溫經散寒、扶陽固脫、養生保健的功效，其作用機制是通過對相應穴位給予溫熱的刺激，能夠有效促進血液循環，有助于人工流產術后殘留物排出，還能促進炎癥介質吸收及代謝，有助于緩解人工流產術后疼痛，還能使藥物更好地通過經絡傳導至病變部位，促進子宮收縮[9-11]，可調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進女性內分泌平衡，促進改善子宮內膜生長和修復[12-13]。

中醫認為，不同的經脈在不同的時辰會表現為有興有衰的特點，即人體生理、病理過程存在節律性及周期變化，研究人體生理、病理過程中的節律性即為時間醫學，其中子午流注理論內容豐富，應用廣泛，根據每天12個時辰對應人體12條經脈，提出因時制宜進行艾條灸，是中國時間醫學的代表，在艾條灸時配合子午流注是一種配合天干地支及臟腑理論實現按時開穴的方法，能夠提高穴位的主治功能，提高臨床治療效果[14-16]。

本研究結果顯示，兩組治療后24、48、72 h的疼痛評分均明顯低于治療前，且觀察組治療后不同時間的評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組疼痛消失時間、子宮出血持續時間、首次月經復潮時間均明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明人工流產術后應用子午流注純艾條灸干預能夠有效減輕疼痛程度及縮短疼痛持續時間，這是由于子午流注純艾條灸選擇在辰時進行艾條灸更加順應人體生物節律，能夠更好發揮艾條灸疏通胞宮沖任氣血的功效，促進經絡氣血運行及子宮體收縮，維持子宮的正常生理活動，從而有效緩解疼痛癥狀，縮短子宮出血持續時間、首次月經復潮時間[17-19]。

本研究結果顯示，治療后1周，兩組子宮內膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素均明顯較治療前升高，與對照組相比觀察組上述指標均明顯更高，兩組催乳素均較治療前降低，與對照組相比觀察組催乳素明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明子午流注純艾條灸能夠有效改善人工流產術后疼痛患者的性激素水平，促進子宮內膜生長，這是由于子午流注純艾條灸選擇在辰時進行艾條灸不僅能夠通過其溫熱效應促進局部血液循環，而且更好發揮艾條對下丘腦-垂體-卵巢軸功能的調節作用，從而平衡生殖內分泌系統，促進改善子宮內膜生長和修復[20-21]。

綜上所述，子午流注純艾條灸在人工流產術后應用能夠有效減輕術后疼痛程度及縮短疼痛持續時間，改善性激素水平，促進子宮內膜生長，縮短子宮出血持續時間及首次月經復潮時間。

參考文獻

[1]許琴，陳艷琴.中藥封包熱敷在人工流產術后疼痛中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（17）：55-56.

[2]李丹，邱小華.中醫雷火灸治療人工流產術后疼痛的療效觀察[J].當代護士：下旬刊，2018，25（12）：86-87.

[3]張耀甜.中藥封包熱敷對人工流產術后疼痛、出血時間及生活質量的影響[J].中國中醫藥科技，2023，30（2）：394-395.

[4]羅艷芳，雷江，羅捷玲，等.基于子午流注理論探討擇時艾灸對人工流產術后疼痛和后遺癥的影響[J].江西醫藥，2023，58（4）：422-424.

[5]林艷，吳斌.腕踝針聯合艾鹽包治療人工流產術后宮縮痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2023，38（17）：3265-3268.

[6]胡風俠，李潔，丁超，等.三種疼痛強度評估量表應用于結核外科手術患者的首選率、重測信度及同時效度分析[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（20）：149-151.

[7]王博偉，蔣雪霞，劉菊，等.改良式中藥熱罨包緩解人工流產術后疼痛的療效觀察[J].中醫外治雜志，2022，31（1）：40-41.

[8]黎麗娜，張瑾，侯建峰.脫花煎封包外敷對無痛人工流產術后患者機體恢復的作用研究[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（7）：1417-1421.

[9]尹敏如.艾灸聯合耳穴壓豆預防人工流產綜合反應的護理效果[J].中國醫藥科學，2021，11（6）：112-114，118.

[10]王蓮鳳，聶雅萍.中醫護理干預人工流產術后的臨床護理療效[J].中國繼續醫學教育，2019，11（35）：193-194.

[11]曹登玲.中醫穴位艾灸在緩解人工流產術后腹痛的護理效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）：45，53.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEhRzeWxjaGx4ZHp6ejIwMTk1MjAzMhoIdXNncm9qcGE%3D.

[12]張慶華，黃立蘋，陳燕美.電刺激聯合艾灸預防人工流產術后宮腔粘連的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2022，29（5）：826-828.

[13]金好，張浩，鞏慧慧，等.通任化瘀助孕湯結合孕前艾灸對復發性流產的應用價值[J].遼寧中醫雜志，2023，50（10）：120-122.

[14]柳明月，孫曉吉，李洪芬，等.子午流注聯合艾灸治療子宮內膜異位癥痛經[J].皖南醫學院學報，2022，41（3）：252-255，263.

[15]鄒玲，代金剛.基于“子午流注”理論解析中醫時辰導引及其應用[J].中醫藥學報，2021，49（7）：6-9.

[16]代培方，穆欣，任蓁.子午流注理論在中醫護理技術中的應用進展[J].北京中醫藥，2019，38（10）：992-994.

[17]溫華英，何雪玲，羅雪娟.子午流注開穴對婦科手術后疼痛及胃腸功能紊亂患者的臨床療效研究[J].婚育與健康，2023，29（12）：76-78.

[18]靳彩云，張晶，韋蘭.子午流注穴位刺激對人工流產術后患者的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2023，36（2）：403-405.

[19]晏曼，張佩玲，單紹艷，等.子午流注擇時杵針療法治療婦科腹腔鏡手術患者POFS的臨床研究[J].現代醫藥衛生，2023，39（6）：1039-1043.

[20]白雪，李全香，杜景云，等.中藥子午流注熱熨對婦科患者術后疼痛緩解及胃腸功能的影響[J].世界中西醫結合雜志，2022，17（11）：2245-2249.

[21]楊玲，楊林華，毛思思.子午流注低頻穴位輔助治療早發性卵巢功能不全的效果及對AFC等卵巢相關指標的影響[J].中國醫學創新，2022，19（8）：63-67.

（收稿日期：2023-10-11） （本文編輯：郝天煜）