中藥熱奄包聯合撳針治療急性重癥闌尾炎術后腹脹患者的療效觀察

賈雪

【摘要】? 目的? 探究中藥熱奄包聯合撳針治療急性重癥闌尾炎術后腹脹患者的臨床療效。方法? 選擇醫院2019年1月- 2022年1月期間收治的急性重癥闌尾炎術后腹脹患者60例，在組間基線資料具有可比性的原則上，采用抽簽方法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組應用常規護理，觀察組給予中藥熱奄包聯合撳針干預。比較兩組患者臨床療效、腹脹緩解時間、肛門排氣時間、心理狀態及滿意度。結果? 干預后，觀察組總有效率比對照組高（96.67%vs73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹緩解時間、肛門排氣時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后抑郁自評量表（SDS評分）、焦慮自評量表（SAS評分）分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在滿意度方面，觀察組高于對照組（93.33%vs73.33%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 急性重癥闌尾炎術后腹脹患者應用中藥熱奄包聯合撳針的效果更好，有助于加快患者腹脹緩解，調節患者心理狀態。

【關鍵詞】? 急性重癥闌尾炎；腹脹；中藥熱奄包；撳針；臨床療效

中圖分類號? R248.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

急性闌尾炎是一種比較常見的臨床急腹癥，發病較急，臨床多采用手術方法治療，但手術刺激與麻醉抑制易導致腹脹、腸麻痹等，當急性闌尾炎病情發展至一定階段即為重癥闌尾炎，一般多是因未能及時識別與處理單純性闌尾炎，導致病情快速進展，造成闌尾腫脹化膿，闌尾表面膿液滲出后與周圍組織粘連，致使闌尾缺血壞死、穿孔，同時伴有盆腔積液、腹腔積液癥狀。相較于急性闌尾炎來說，急性重癥闌尾炎的炎癥反應程度更嚴重，非常容易引發休克、腹膜炎等病癥，一旦確診，多采用手術方法治療，但術后易出現疼痛、出血、感染等并發癥，在一定程度上增加了治療及護理的難度。在術后并發癥中，腹脹發生率相對較高，為8%～28%，與術中腸管牽拉、麻醉抑制、術后禁食、術后疼痛等因素密切相關。術后腹脹使患者胃腸功能受到影響，抑制腸運動，導致腸壁水腫、腹部隆起，若腹脹時間較長，易引起腹腔感染、腸梗阻等嚴重并發癥，使得患者術后恢復受到影響。相關研究發現，部分重癥闌尾炎患者術后3～4d依然未排氣，經常出現難以忍受的腹痛、腹脹，導致傷口愈合受到影響，使得患者術后恢復緩慢。因此，加強術后干預對患者康復有著十分重要的作用[1]。手術作為一種侵入性操作，會對脾胃造成損傷，引起臟腑氣機失調，根據中醫理論，術后干預應以通腑泄濁、理氣導滯為原則[2]。在中醫干預中，中藥熱奄包、撳針是常用方法，具有改善術后腹脹作用?；诖?，本研究采用中藥熱奄包聯合撳針治療急性重癥闌尾炎術后腹脹，觀察臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2022年1月醫院收治的60例急性重癥闌尾炎術后腹脹患者為研究對象。納入標準：①符合《外科學》中急性闌尾炎的有關診斷標準，且為重癥闌尾炎；②符合《中醫學》中腹脹的有關診斷與分級標準。排除標準：①合并惡性腫瘤；②伴有嚴重感染疾??；③伴有心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；④伴有精神類疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥臨床資料不齊全。在組間基線資料具有可比性的原則上，采用抽簽方法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男性16例，女性14例；年齡35～65歲，平均52.32±4.87歲；病程2～10h，平均5.97±1.35h。觀察組男性18例，女性12例；年齡35～65歲，平均52.91±4.59歲；病程2～11h，平均6.06±1.44h。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批，患者知曉研究目的并簽訂知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 術后實施常規護理。保持安靜舒適的環境，叮囑患者臥床休息，給予熱水袋腹部熱敷。若無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，可先進食少量易消化流質食物，忌辛辣刺激食物及牛奶、豆漿等易產氣食物，適當進行床邊活動，并進行心理安慰，按醫囑補液支持治療。持續治療3d。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上給予中藥熱奄包聯合撳針干預。

（1）中藥熱奄包：藥物含有吳茱萸、粗鹽各100g，木香、青皮、小茴香、大黃各30g。將上述藥物打成粗粉混勻后裝入20cm×20cm布袋，微波爐加熱時間3～5min，溫度控制在50～70℃，熱敷患者腹部，于腹脹當天開始使用，2次/d，1h/次。

（2）撳針：選用清鈴牌撳針，規格為1.5mm×0.2mm，貼于患者雙側足三里穴位，按壓3～5次/d，3～5min/次，按壓2～3d。操作時需注意選穴要準確，先探穴，有酸漲感處貼按撳針。持續治療3d。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效[3]：24h內腹脹消失，腸鳴音恢復正常，肛門排氣，即顯效；48h內腹脹減輕，但腸鳴音微弱，肛門排氣不順暢，即有效；腹脹沒有緩解，沒有腸鳴音，肛門沒有排氣，即無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）腹脹恢復情況：包括患者腹脹緩解時間、肛門排氣時間。

（3）心理狀態：抑郁程度以抑郁自評量表（SDS評分）評定，焦慮程度以焦慮自評量表（SAS評分）評定，分值范圍0～100分，分值越高，心理狀態越差。

（4）滿意度：采用醫院自制調查問卷進行評定，滿分為100分，>90分為十分滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（一般滿意例數+十分滿意例數）/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

利用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

干預后，觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者腹脹緩解時間及肛門排氣時間比較

干預后，觀察組腹脹緩解時間、肛門排氣時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者SDS、SAS評分對比

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

腹脹是外科手術后的一種常見并發癥，與手術刺激、麻醉抑制、術后禁食等因素密切相關，不僅會影響患者術后恢復，還會加重患者痛苦[4]。為此，對于急性重癥闌尾炎術后腹脹患者來說，為了取得更好的療效，盡快緩解腹脹，應加強完善術后干預措施。

從中醫學角度，術后腹脹多是因為脾失健運、脾虛造成津液輸布失常，加之氣機運行阻滯，氣滯血瘀，造成臟腑功能失調，產生積滯，積滯不通引起腹脹。中藥熱奄包是一種中藥外用方法，將中藥裝入布袋，加熱后置于患處，促進毛細血管擴張，加快血液循環，保證藥物快速到達病位，發揮祛濕排濁、理氣通腑、活血化瘀的功效[5]。在中藥熱奄包中，吳茱萸功效為和胃理氣、降逆止嘔；粗鹽功效為軟堅散結、引藥下行；木香功效為行氣止痛、健脾消食；青皮功效為疏肝破氣、消積化滯；小茴香功效為溫腎暖肝、行氣止痛；大黃功效為瀉熱通腸、攻下導滯。撳針通過在人體皮部以微弱而持久的刺激，作用于經絡、穴位，發揮防治疾病的作用，因操作簡便、有效而被患者廣泛接受[6]。足三里是胃腑的下合穴，有生發胃氣、燥化脾濕的功效。中藥熱奄包聯合撳針，針藥結合，中藥熱奄包活血化瘀、理氣通腑、祛濕排濁；撳針足三里健脾益氣、引氣下行，二者聯用，作用互補，提高療效。本研究表明：在臨床療效方面，觀察組總有效率比對照組高；觀察組腹脹緩解時間、肛門排氣時間明顯短于對照組；觀察組干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組；在滿意度方面，觀察組比對照組高，與相關文獻[7-8]的研究結果非常接近。由此說明，中藥熱奄包聯合撳針治療急性重癥闌尾炎術后腹脹患者的效果確切。

綜上所述，急性重癥闌尾炎術后腹脹患者應用中藥熱奄包聯合撳針的效果更好，有助于加快患者腹脹緩解，調節患者心理狀態。

4? 參考文獻

[1] 李小波，胡先鋒.撳針聯合中藥熱奄包干預膝關節置換術后腹脹便秘40例觀察[J].浙江中醫雜志，2020，55（9）：683.

[2] 王生球，陳燦，肖牡，等.排氣湯與耳穴壓豆療法聯合體穴撳針在剖腹產術后腹脹中的應用效果分析[J].新中醫，2020，52（8）：159-163.

[3] 王雙珠，王嬌嬌，朱筱婷，等.撳針療法聯合中藥穴位貼敷干預早期胃癌ESD術后疼痛觀察[J].浙江中醫雜志，2019，54（6）：443.

[4] 裴青.子午流注擇時中藥熱奄包對外科腹腔鏡術后胃腸功能恢復30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2019，28（8）：82-84.

[5] 何桂英.中藥熱奄包聯合穴位按摩在急性闌尾炎術后腹脹患者中的應用[J].福建中醫藥，2020，51（3）：85-86.

[6] 翟燕.中藥熱奄包聯合吳茱萸粉調醋貼敷神闕穴治療脛腓骨骨折患者術后腹脹、便秘的臨床研究[J].當代護士（中旬刊），2018，25（1）：104-106.

[7] 劉春艷，方曉丹，王婷婷，等.子午流注中藥熱奄包促進婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（11）：1210-1213.

[8] 譚健娜，譚玲玲，周佩英.中藥熱奄包聯合穴位按摩對腹部手術后并發腹脹及疼痛干預效果的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：2976-2979.

[2022-12-27收稿]