柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病合并焦慮/抑郁的療效

李敏靜

作者單位北京市平谷區中醫醫院心血管病科 北京101200

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者需要長期服用藥物控制病情發展、減少心絞痛次數和降低心肌梗死等急性病癥的發作風險[1,2]。由于病程較長，病情容易反復發作，身體反復的不適感容易影響患者心理健康水平，患者容易出現焦慮、抑郁等心理疾病，一定程度上加重冠心病病情[3]。因此臨床將冠心病合并焦慮/抑郁患者納入“雙心疾病”范疇中，并提出“雙心醫學”醫療理論[4]，主要通過在常規冠心病治療藥物基礎上給予抗焦慮類和抗抑郁類藥物（中重度）或進行心理干預（存在心理問題傾向和輕癥），控制病情。中醫早在古代就提出了“主血脈”和“主神明”的“雙心同治理論”，強調在治療心系疾病中同時兼顧心血和心神，達到整體治療的目的[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯是治療心血管疾病和精神類疾病常用中藥湯劑，具有鎮驚安神、和解清熱等功效[6]。本研究基于“雙心同治”理念，觀察柴胡加龍骨牡蠣湯對冠心病合并焦慮/抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數字表法將我院收治的冠心病合并焦慮/抑郁患者104例隨機分為對照組和觀察組，各52 例，2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較[(±s)或例]

表1 2組一般資料比較[(±s)或例]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數52 52--男/女24/28 22/30 0.156 0.693年齡/歲52.32±11.85 53.64±12.29 0.558 0.578冠心病病程/年5.64±1.68 6.02±2.13 1.010 0.315焦慮/抑郁病程/月3.02±0.76 2.89±0.84 0.828 0.410

納入標準：①符合《內學科第9 版》[7]中關于冠心病診斷標準者，中醫辯證診斷為營陰失養證[8]；②符合《臨床診療指南·精神病學分冊》[9]中關于焦慮、抑郁診斷標準者；③焦慮中醫辯證診斷為陰虛火旺型[10]；④抑郁中醫辯證診斷為肝氣郁結型[11]；⑤焦慮抑郁混合發作者；⑥對研究用藥無不耐受或過敏情況者。

排除標準：①近3 個月內有急性心肌梗死病史者；②有心臟手術史者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎功能嚴重不全者；⑤焦慮和抑郁癥狀需要西藥治療者；⑥合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑦有精神病史或認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療 給予阿司匹林（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31020143，0.1 g/片）口服，0.1 g/次，1 次/d；硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816，5 mg/片）口服，5～10 mg/次，2～3 次/d；阿托伐他?。ū本h典制藥有限公司，國藥準字H20213108，10 mg/片）口服，10～20 mg/次，1 次/d。心肌缺血嚴重者需要給予地爾硫卓（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H44021634，30 mg/片）口服，30 mg/次，3次/d。同時給予心理干預，如正念減壓法、心理療法等。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯。藥方：柴胡、黃芪、生姜、黨參、桂枝、大黃、大棗及法半夏各10 g，龍骨、牡蠣、茯苓及珍珠母（代鉛丹）15 g。藥方用法用量：1 劑/d，睡前服用，加入300 mL水煎煮30 min，去渣留汁后飲用。

1.2.3 中醫癥狀積分 治療前和治療3個月后對2組患者中醫癥狀積分進行評估：①冠心?。I陰失養證）：主癥有心痛、胸悶，次癥有心悸、四肢麻，兼癥有口干、煩躁；總分0～18 分，分數越高表示病情越嚴重。②焦慮（陰虛火旺型）：癥狀主要表現為盜汗、失眠、口干舌燥、心煩潮熱和腰膝酸軟；總分0～15 分，分數越高表示病情越嚴重。③抑郁（肝氣郁結）：主癥有情緒不寧、郁悶煩躁、急躁易怒，次癥有胸肋脹痛、胸部滿悶、頭痛目赤，兼癥有噯氣、耳鳴、大便不調、不思飲食、嘈雜吞酸；總分0～33分，分數越高表示病情越嚴重。

1.2.4 心功能指標 治療前后應用心臟彩色多普勒超聲對2組患者心功能進行評估，對其心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室收縮末期內徑（LVESD）進行評估。

1.2.5 焦慮和抑郁癥狀評分 治療前后應用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的焦慮、抑郁情況。HAMA量表：評分≥7 分表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮越嚴重。HAMD量表：評分≥7分表示存在抑郁癥狀，評分越高表示抑郁越嚴重。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前，2組的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀積分比較（分,±s）

表2 2組治療前后中醫癥狀積分比較（分,±s）

組別對照組觀察組t值P值例數52 52--冠心?。I陰失養證）治療前11.94±2.57 11.63±3.04 0.562 0.576治療后6.52±2.31 5.48±1.86 2.529 0.013焦慮（陰虛火旺型）治療前7.94±2.23 8.01±2.35 0.156 0.876治療后3.95±0.67 3.61±0.72 2.493 0.014抑郁（肝氣郁結）治療前10.86±3.52 10.69±3.86 0.234 0.816治療后5.38±1.95 4.51±1.43 2.594 0.011

2.2 2組治療前后心功能指標比較

治療前，2組的心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CO、CI、LVEF 均高于對照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 2組治療前后心功能指標比較（±s）

注：at值、aP值為2組治療前比較；bt值、bP值為2組治療后比較

組別對照組例數52觀察組52時間治療前治療后治療前治療后at值aP值bt值bP值CO/(L/min)3.52±0.86 4.02±1.15 3.56±0.97 4.61±0.76 0.223 0.824 3.086 0.003 CI/[L/(min·m2)]1.89±0.23 2.97±0.32 1.90±0.25 3.12±0.30 0.212 0.832 2.466 0.015 LVEF/%48.26±10.38 56.23±5.96 49.01±10.17 58.97±6.18 0.372 0.711 2.301 0.023 LVEDD/mm 56.01±7.36 49.53±6.54 56.97±8.14 46.35±5.84 0.631 0.530 2.615 0.010 LVESD/mm 54.32±5.81 48.64±3.97 55.04±6.12 46.59±4.13 0.615 0.540 2.580 0.011

2.3 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評分

治療前，2 組的HAMA 和HAMD 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA 和HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評分（分,±s）

表4 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評分（分,±s）

組別對照組觀察組t值P值例數52 52 HAMA HAMD--治療前12.35±2.64 12.46±2.75 0.208 0.836治療后8.69±3.21 7.19±2.86 2.516 0.013治療前13.90±1.87 14.02±2.13 0.305 0.761治療后7.97±2.65 6.42±3.19 2.695 0.008

3 討論

臨床數據顯示，冠心病合并焦慮/抑郁等精神心理疾病的發病率較高[12,13]。深入研究發現心理精神因素也是影響冠心病發病的危險因素，因而將該疾病列入“心身疾病”范疇。隨著“生理—心理—社會”醫學模式的提出，“雙心治療”理念在臨床上被推廣，尤其是在冠心病等心系疾病中。冠心病合并焦慮/抑郁常規治療以口服西藥和心理干預為主，但冠心病患者本身服用的藥物較多，患者用藥依從性不高，心理干預配合度一般，病情改善效果一般，甚至還會因為病情控制不良導致加重。

中醫的“雙心同治”的理念，并將心功能分為“主血脈”和“主神明”2個生理功能，認為“心”不僅主持脈管內營血運行，還主持情志、思維等精神心理活動，且在《黃帝內經》中強調了在心系疾病發病和進展中不良情緒的影響，認為悲哀憂愁等情緒會引起心動，而心動會對五臟六腑造成影響[14,15]。柴胡加龍骨牡蠣湯源于張仲景的《傷寒論》，該書籍提到：胸滿煩驚可應用柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療[16]。該藥方包含12 味中藥材，其中柴胡、桂枝和牡蠣為君藥，具有行氣解郁、鎮靜安神的功效；黃芪、大黃具有清泄郁熱、活血通絡的功效，桂枝、茯苓具有利小便、通陽化氣的功效，法半夏、生姜具有燥濕祛痰、和胃降逆的功效，珍珠母（代鉛丹）具有墜痰去怯的功效；上述藥材均為藥方的臣藥，與君藥共奏鎮驚定搐的功效；黨參和大棗為佐藥，具有扶正祛邪的功效；諸藥聯用共奏寧心安神、疏肝清熱的功效，與“雙心同治”理念相符。在本次研究中，基于“雙心同治”理念下給予冠心病合并焦慮/抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，與常規治療相比，聯合該湯劑治療后患者的中醫癥狀積分較低，增強了臨床療效。因為柴胡加龍骨牡蠣湯可通過解郁理氣對情志之過極進行緩解，通過活血通脈對主血脈進行改善，達到“主血脈”和“主神明”共治的目的，且經相關研究證明[17-19]柴胡加龍骨牡蠣湯具有調節心功能和改善焦慮和抑郁等心理障礙疾病的功效。本研究中，觀察組治療后的心功能指標較優，可見聯用柴胡加龍骨牡蠣湯有效地增加了對患者心功能改善的作用。這主要是因為柴胡加龍骨牡蠣湯中的牡蠣經現代藥理驗證具有抗凝血、抗血栓的作用，黃芪具有增強心臟收縮功能的作用，桂枝具有增加冠狀動脈血流量和改善心臟功能的作用，大黃具有強心的作用，黨參具有營養心肌組織和細胞的作用，與常規冠心病西藥聯用可更好的調節心功能。此外，本研究還發現觀察組治療后的HAMA 和HAMD評分較低，可見聯用柴胡加龍骨牡蠣湯可更好的對冠心病合并焦慮/抑郁患者的焦慮和抑郁程度進行改善。分析原因是柴胡、牡蠣、龍骨、茯苓、珍珠母等藥材均具有良好的安神功效，且經現代藥理驗證，柴胡具有良好的鎮靜鎮痛作用，可對中樞過度興奮進行有效抑制[20,21]。

綜上所述，在“雙心同治”理念下給予冠心病合并焦慮/抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，不僅可提升臨床治療有效性，促進病情穩定和心功能改善，還可更好的緩解其焦慮和抑郁的心理障礙。