科學備孕需評估卵巢功能

唐傳玲

卵巢是女性重要的性腺器官，從青春期開始到絕經前，其主要行使兩大功能，即生殖功能和內分泌功能。其中，生殖功能主要是指卵泡發育成熟并排出卵子，后經輸卵管傘端的“捕捉”進入輸卵管，與精子在輸卵管相遇形成受精卵，再通過輸卵管的“運輸”到達子宮腔內，并著床在子宮內膜，這就是懷孕的最初過程。內分泌功能是指卵巢組織分泌性激素，包括雌激素、孕激素和少量雄性激素等，承擔著不同的生理功能。雌激素水平隨卵泡的發育逐漸升高，排卵前達高峰，排卵后下降。雌激素水平對于維持女性的體態特征有著非常重要的作用，如促進乳房、子宮內膜發育，維持皮膚細膩光滑。孕激素水平在排卵后逐漸升高，是受精卵著床的必備條件。正是依靠雌、孕激素的周期性變化，并作用于子宮內膜，女性才能維持正常有規律的月經周期。卵巢功能是否正常，要從以下兩個方面進行評估。

排卵是否正常

月經周期

月經是女性正常的生理現象，是生殖功能成熟的重要標志。第一次來月經稱為初潮，多數在13～14歲出現，也可能推后或提前。如果超過15歲月經仍未出現，需要就醫排查原因。正常月經具有周期性，兩次月經出血第一天的間隔天數稱為一個月經周期。月經周期一般為21～35天，平均28天。如果排卵正常，月經周期和持續時間也會相對穩定。月經周期不規律，即月經間隔、持續時間或出血量波動幅度大，可能是身體某些疾病的表現和信號，應引起重視，及時檢查以明確原因。如多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見的沒有自發排卵導致月經不調的病因，表現為月經量少、月經周期長，甚至3個月到半年都沒有月經來潮。

基礎體溫

如果月經周期規律，排卵一般在下次月經前的14 d左右。每個月經周期中，排卵前的基礎體溫較低，排卵后體溫平均上升0.3～0.5℃，一直維持到月經來潮前開始下降。測量基礎體溫的具體方法是：早晨醒來在靜息狀態下，體溫計放入口腔5 min后取出，并記錄數值。按月經周期時間，連接每天基礎體溫測量點為曲線。如基礎體溫為雙相，表示有排卵，可根據基礎體溫的變化判斷排卵日；如基礎體溫為單相，即整個月經周期體溫都沒有明顯升高，則提示可能無排卵，需就醫進一步檢查確認?；A體溫測量操作簡單，但比較煩瑣，易受外界因素干擾。

排卵試紙

又被稱為黃體生成激素（LH）試紙，通過檢測尿液中LH的水平及變化，以達到預測排卵時間的目的。卵泡破裂前36 h，LH會達到高峰值，因此排卵以LH峰為關鍵點。排卵試紙應用免疫層析原理和金標顯色技術，抗體與尿液中LH結合形成顯色線。即將排卵前，試紙檢測尿液會呈現深顏色的顯色線（顏色接近甚至深于對照線）。排卵后，LH水平迅速下降，試紙顯色線變淺。因此，排卵試紙由深變淺，提示卵泡排出的過程。排卵試紙有定性、半定量、定量三種規格，購買排卵試紙后，應仔細閱讀說明書，一般從月經的第10天開始按照要求檢測。要注意測試前2 h內不要大量飲水，顯色線有顏色后要增加檢測頻率。排卵試紙判斷排卵時間簡單方便，但主觀因素大，檢測頻率高。

超聲檢查

是監測卵泡發育情況最直觀、最準確的方法，一般需要做3～4次，有些卵泡發育欠佳的女性可能要增加次數。如果超聲監測到優勢卵泡直徑達到18～20 mm，提示即將排卵。如果再次超聲檢查，發現大卵泡已經消失，并且有少量的盆腔積液，說明已經排卵。

抽血化驗

主要包括黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）這三項。血LH水平在排卵前期為2～15 mIU/ml，排卵期為30～100 mIU/ml，排卵后期為4～10 mIU/ml。血E2水平隨著卵泡的發育逐漸升高，排卵前可達300 pg/ml左右，排卵后濃度暫時下降。血P水平在排卵前一般小于1.5 ng/ml，排卵前P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產生大量P， P水平迅速上升可達30 ng/ml或更高。醫生通過這三項激素的檢查結果，結合超聲卵泡監測，可以準確判斷排卵時間。

儲備功能是否正常

（1）年齡：是反映卵巢儲備功能的一個重要指標。女性在超過35歲后，卵巢儲備功能會出現明顯的下降趨勢。一般而言，年齡越大，卵巢儲備功能越差，卵泡數量和卵子質量也隨著降低，懷孕概率會下降。當然，也存在個體差異，如一些早發性卵巢功能減退的患者，雖然年齡不大，但卵泡數量還比不上40歲左右的女性。卵子質量與年齡密切相關，這也是臨床上年輕女性助孕成功率較高的原因之一。

（2）病史：主要包括月經史、孕產史和既往史。月經史主要指月經周期是否規律，周期時間、經量是否有持續性變化，是否有月經稀發或不規則陰道出血等。孕產史指既往懷孕次數，有無流產、早產、引產，宮外孕、產后出血病史等。既往史主要指有無自身免疫性疾病、盆腔放化療史、卵巢及輸卵管手術史等。放化療可能導致卵巢功能損傷、盆腔手術可能導致卵巢血供受到影響，從而引起卵巢功能減退。卵巢功能下降的最常見癥狀就是月經變得不規律，周期縮短，經量減少；或者出現失眠、情緒不穩定、易怒多汗、性欲低下等雌激素下降的癥狀。

（3）超聲測量卵巢體積和基礎小卵泡數量：月經來潮的第2～3天稱為基礎狀態。雖然在經期行陰道超聲檢查不太方便，但此時通過超聲可以更加直觀準確地觀察子宮和卵巢的基礎情況。卵巢體積大小一定程度上與卵巢表面的小卵泡數目呈正相關，卵巢體積隨著小卵泡數量的減少而變小。如果子宮正常，卵巢上有一定數量的小卵泡，表明卵巢功能基本正常；如果雙側卵巢小卵泡數量少于7個，就提示儲備功能已經明顯下降。

（4）基礎卵泡生成素（FSH）水平：月經來潮的第2～5天抽血化驗，是生殖內分泌激素水平最穩定的時候。和超聲檢查的出發點相同，選擇這個時間也是為了反映出卵巢的基礎狀態?；AFSH值通常在2～8IU/L之間，如果FSH數值大于10 IU/L，或卵泡生成素與黃體生成素的比值（FSH/LH）大于2，則提示卵巢儲備功能有下降趨勢?；AFSH水平在不同月經周期可能有所波動，應注意復查。若波動幅度較大，也提示儲備功能可能下降。隨著這個數字持續走高，從20 IU/L到30 IU/L，再到40 IU/L，女性就會逐漸進入圍絕經期。

（5）抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH由卵巢內的小卵泡分泌，女性每個月經周期只有1～2個優勢卵泡發育，其他大多都以小卵泡形式存在，因此可以準確反映卵巢儲備功能。與其他指標相比，AMH水平不受月經周期、激素類避孕藥等的影響，檢測時間不受月經周期的限制。目前，AMH被認為是預測卵巢儲備功能最可靠穩定的一個生物學指標。女性出生時，血清中AMH水平較低，青春期后AMH濃度可達到高峰，并在整個育齡期維持在高水平。AMH正常值范圍在2～6.8 ng/ml，隨著年齡的增加逐漸下降。AMH數值越高，表明卵巢中小卵泡數多，卵巢儲備功能好；數值越低，表明卵巢中小卵泡數少，卵巢儲備功能差。當AMH數值低于1.1 ng/ml時，提示卵子儲備量嚴重不足，有卵巢早衰的可能。

結語

評估卵巢功能對每一位女性的健康都很重要，不僅要看能否正常排卵，還要看卵巢儲備是否正常。卵巢功能的好壞會影響卵子數量和質量，進而影響生育能力，所以對于想要生育的女性尤為重要。對于卵巢功能出現下降趨勢的女性，沒必要盲目悲觀，也不能任其繼續發展，而要積極尋求醫生的幫助和治療，適時考慮適合自己的輔助生殖技術，爭取早日懷孕。