老年2型糖尿病住院患者認知衰弱與恐懼疾病進展的相關性

付佳娜 趙 輝

隨著生活水平的提高和醫療條件的發展,老年人口數量逐漸龐大,同時老年糖尿病的發病率也在不斷上升。2019年國際糖尿病聯合會(IDF)數據顯示,老年糖尿病患者達1.36億,其中我國老年糖尿病人數約3550萬,占全球老年糖尿病病人數的1/4,居世界首位[1],老年糖尿病已成為我國重要的公共衛生問題。2013年國際營養與衰老學會、國際老年學和老年病學協會(IANA&IAGG)[2]根據老年衰弱與認知功能的作用關系提出認知衰弱概念,并定義為在排除阿爾茲海默癥或其他癡呆條件下,老年人群軀體衰弱和認知損害同時存在的臨床表征。老年糖尿病患者認知衰弱的發生受生理、心理及社會環境各方面因素影響?？謶旨膊∵M展是指個體對一切與其現實存在疾病及相關的生理、心理和社會后果而產生的一種反應性的、有意識的情緒反應[3],介入正常和功能失調之間。適當的恐懼可成為促進患者健康行為的積極因素,而過度的恐懼則會成為患者應對疾病的不利因素。本研究探討老年T2DM住院患者認知表弱與恐懼疾病進展的相關性,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月-9月我院收治的老年T2DM住院患者226例為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)根據1999年WHO診斷標準確診T2DM,以T2DM及其并發癥為住院病因;(3)知情同意并自愿參加本研究。排除標準:(1)確診癡呆,意識障礙或精神疾病史,交流障礙;(2)伴其他危重疾病無法配合,如急性腦損傷、嚴重腦血管疾病等;(3)中途因不同原因退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表:由研究者自行設計,包括性別、年齡、文化程度、工作狀態、個人收入、婚姻狀態、居住地點、居住狀態、吸煙史、飲酒史、BMI(kg/m2)、醫療支付方式等一般人口學資料;疾病資料:家族史、糖尿病病程、治療方式、并發癥數量等。(2)恐懼疾病進展:采用中文版恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)進行評價,由吳奇云等[4]進行漢化,包括生理健康和社會家庭2個維度,共12個條目。采用Likert 5級評分法,“從不”到“總是”以1～5分表示,總分為12～60分,分值越高表明患者對疾病進展的恐懼程度越嚴重,以總分≥34分為患者恐懼疾病進展心理功能失調的界限分。(3)認知衰弱:采用 FRAIL量表進行評估,由衛尹等[5]進行漢化,包括疲勞、耐力下降、行走緩慢、慢病共存和體質量降低5個項目?？偡譃?～5分,1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱期。(4)蒙特利爾認知評估量表(MoCA):用于快速篩查輕度認知障礙, 2006年王煒等[6]引入我國,該量表主要包括視空間與執行功能、抽象、回憶及延遲記憶、語言、定向、命名和注意力7方面,總分0～30分,分值越高表明認知功能越好。14～25分為輕度認知障礙,≥26分為認知功能正常。該量表適用于老年T2DM患者認知功能篩查。借鑒國內外文獻中[7-8]老年人認知衰弱篩查方法,認知衰弱認定標準為存在衰弱(FRAIL評分3～5分),同時發生認知功能障礙(MoCA評分<26分),并排除臨床癡呆診斷。

1.2.2資料收集方法 調查前,研究者使用統一指導語向調查對象解釋本研究的目的和意義,取得患者及其家屬的同意,簽署知情同意書后現場發放并回收問卷。本研究共發放問卷243份,回收問卷226份,有效回收率93%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析,計數資料以率表示,采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗;相關性采用Pearson檢驗分析;影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年T2DM住院患者認知衰弱患病率及單因素分析,表1

表1 老年T2DM住院患者認知衰弱單因素分析(n=226) n(%)

續表1 老年T2DM住院患者認知衰弱單因素分析(n=226) n(%)

調查結果顯示,47例(20.8%)患者存在認知衰弱,處于較高水平。其中不同年齡、文化程度、個人月收入、糖尿病病程、并發癥數量的患者認知衰弱得分比較差異有統計學意義(P <0.05)。

2.2 老年T2DM住院患者認知衰弱與恐懼疾病進展的相關性

研究結果顯示,老年T2DM住院患者恐懼疾病進展總分為(29.72±3.76)分,其中生理健康維度(16.70±2.21)分,社會家庭維度(13.02±1.88)分。226例患者中34例(15.0%)出現心理功能失調,發生認知衰弱者心理功能失調36.2%(17/47),高于無認知衰弱者9.5%(17/179)(χ2=20.722,P<0.05)。Pearson 相關分析結果顯示,老年T2DM患者認知衰弱與恐懼疾病進展呈顯著正相關(r=0.419,P<0.05)。

2.3 老年T2DM住院患者認知衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 老年T2DM住院患者認知衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析

以認知衰弱為因變量,將單因素分析中具有統計學意義的5個變量(年齡、文化程度、個人收入、糖尿病病程、并發癥數量)及恐懼疾病進展為自變量,進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,高齡及恐懼疾病進展是老年T2DM患者發生認知衰弱的危險因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 老年T2DM住院患者認知衰弱現狀及影響因素

本研究結果顯示,老年T2DM患者認知衰弱發生率為20.8%,與劉泳秀等[9]研究結果相似,與國內其他對糖尿病認知衰弱的研究結果相比,該結果高于張爽等[10]對社區老年糖尿病患者認知衰弱患病率的調查,但低于韓颯颯[11]的社區老年糖尿病患者認知衰弱的發生率 33.0%?？赡茉?一方面研究對象疾病特征不同,本研究老年T2DM患者病程以10年以上居多,長期疾病狀態影響患者各器官及生理系統功能,從而增加患者軀體衰弱與認知功能受損風險。Ma等[8]研究指出,活動量是認知衰弱的獨立影響因素, 運動量越少,發生認知衰弱的風險越高。本次研究調查時間在社會解封之后,部分患者長期處于居家隔離狀態,運動量減少,且無法定期到醫院檢查及管理血糖,患者病情出現不良發展,從而導致認知衰弱發生率增高。另一方面,因認知衰弱與年齡相關,且隨年齡增長風險增高,本研究調查對象多以70歲以下老年患者居多(72.6%),故認知衰弱發生率相比較低。本研究結果顯示,高齡是認知衰弱的危險因素(OR=7.848,95%CI=3.749～16.429)。因為在衰老過程中,個體生理系統儲備功能減弱,抗應激能力和保持內環境穩定能力下降,骨骼肌肌力的減弱和大腦組織細胞及體內激素水平的變化,使患者對不良結局的易感性增加,認知衰弱發生風險升高。此外,研究工具使用類型不同會造成認知衰弱篩查率的不同,可能對研究結果產生影響。

3.2 老年T2DM住院患者恐懼疾病進展現狀

本研究老年T2DM住院患者恐懼疾病進展總得分為(29.72±3.73)分,處于中等水平,與唐嬌等[12]調查結果相似。但本研究心理功能失調者數量(15.0%)低于曾子桓等[13]對T2DM患者的調查(30.3%),可能原因為本研究調查對象為老年患者且病程較長,年齡越大,患者的疾病適應能力、社會家庭壓力減小,經歷病程周期越長,患者對糖尿病的發展及認識程度越正確,恐懼疾病進展水平則相對降低。此外,本研究恐懼疾病進展得分低于癌癥疾病[14]?？赡芘c糖尿病疾病慢性發展,相比于面對癌癥的惡化和對生命的影響,患者對血糖的控制更具有自主性,但對不同疾病類型和不同人口學特征患者的恐懼疾病進展水平差異仍需進一步探討。

3.3 老年T2DM住院患者認知衰弱與恐懼疾病進展相關關系

本研究結果顯示,老年T2DM住院患者認知衰弱與恐懼疾病進展呈正相關(r=0.419,P<0.05),出現心理功能失調的老年T2DM患者發生認知衰弱的風險增加(OR=10.081,95%CI=3.425～29.673)。唐嬌等[15]研究結果顯示,血糖控制與患者恐懼疾病進展水平呈正相關(r=0.207,P<0.01),恐懼疾病進展得分越低,血糖控制情況越好,則認知衰弱發生率會相對降低。研究表明,負性心理情緒可促進糖尿病認知衰弱的發生[16],如抑郁情緒既可引起機體腫瘤壞死因子、C反應蛋白等炎性因子增高,并作用于骨骼肌,再通過血腦屏障導致肌肉密度和質量減少,腦內淀粉樣多肽前體蛋白增多,加速患者肌肉減少癥及認知障礙的發生,同時抑郁情緒會使患者消極應對疾病發展,導致血糖控制和管理不佳,認知衰弱發生風險增高。研究發現,36.3%的糖尿病患者對糖尿病并發癥存在恐懼情緒[17],而長期、強烈的恐懼情緒降低患者自我效能,影響血糖控制,并對患者生活質量、社會功能、社會幸福感等造成負面影響。

綜上所述,老年T2DM住院患者認知衰弱患病率較高,患者人口學特征及心理社會因素均影響認知衰弱的發生,尤其高齡患者更需注意軀體和認知功能檢查,并進行有效干預措施。臨床護士重點關注患者血糖控制情況及患者的心理狀況,盡早對患者心理情緒方面進行評估并干預,減少負性情緒對疾病結局和患者生活質量的影響。