前饋控制理念下的輸液安全管理對新生兒輸液外滲風險及應激激素水平的影響效果

紀子曼, 侯真, 王倩

通過靜脈穿刺進行輸液治療是新生兒臨床上常用的治療方法,但新生兒皮膚薄嫩、血管較脆且管腔狹窄,會增加穿刺難度提高穿刺失敗率,且新生兒難以控制,導致輸液針難以固定,容易在輸液過程中出現導管堵塞、液體外滲等情況,嚴重的輸液外滲還會導致局部組織壞死、關節損傷等嚴重后果[1]。因此,在新生兒的輸液治療中應格外注意輸液管理安全,為新生兒提供更優質的護理服務[2]。前饋控制理念的重點在于收集、整理、分析相關數據,發現事物的發生規律,消除實施過程中可能帶來的操作偏差,通過積極的預防措施,在工作開展前消除操作隱患。目前在臨床上,前饋控制理念在新理念護理模式中已成被廣泛應用且效果較好[3],基于此,本研究考慮將前饋控制理念應用在新生兒輸液管理中,探討其在輸液外滲風險及應激激素水平的影響效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2021年1月至2022年9月需要靜脈輸液的新生兒105例作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組中男27例,女25例;年齡5～28 d,平均(20.23±3.61)d;平均體質量(2.68±0.78)kg。觀察組中男26例,女27例;年齡5～28 d,平均(19.98±4.25)d;平均體質量(2.71±0.82)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 (1)患兒需于我院接受持續5 d及以上的輸液治療;(2)出生時間<28 d。(3)皮膚完整無潰瘍等;(4)患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書,且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準(20210114)。

1.3 排除標準 (1)合并凝血功能障礙者;(2)合并先天性畸形者;(3)合并神經系統疾病者;(4)合并不明原因的液體外滲者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規靜脈輸液護理,根據《靜脈治療護理技術操作規范》[4]對患兒進行靜脈輸液,同時給予常規輸液護理。(1)輸液操作:選擇合適的輸液部位,給予適當的輸液速度,避免流速過快,穿刺時轉移患兒注意力,穿刺結束后給予適當的安慰。(2)輸液護理:密切觀察患兒情況,對突發并發癥的患兒應及時停止輸液,告知主治醫師進行及時處理。

1.4.2 觀察組 給予基于前饋控制的輸液護理,由專業的高級責任護理人員成立前饋控制小組,由護士長對小組成員進行新生兒輸液培訓以及前饋控制系統理論教學,在臨床護理過程中分析總結實際操作遇到的具體問題,對可能出現的操作偏差進行及時的發現和預防,規范輸液流程,對輸液規范進行改進和修訂,前饋控制理念內容具體包括:(1)輸液前評估患兒的血管情況。低難度:靜脈血管張力正?；蜓苊黠@可見;高難度:血管不充盈或充盈不明顯以及血管塌陷。對不同穿刺難度的患兒選擇對應的護理人員,責任護士對低難度患兒進行靜脈穿刺,護士長對高難度患兒進行靜脈穿刺。(2)健康教育:在輸液前及時告知患兒家屬靜脈輸液的注意事項以及輸液風險。(3)穿刺過程:輸液前應嚴格核實患兒信息,核對藥物名稱、用量,觀察藥物有無過期、破損等情況,選擇額正中靜脈或耳后靜脈對患兒進行靜脈穿刺,使用單手退針法,左手牽拉固定穿刺部位,右手進針,進針應保持穩定,快速進針,觀察靜脈回血后固定輸液部位。(4)注意事項:告知患兒家屬正確的體位擺放,輸液過程中應每小時巡視1次,密切監察患兒情況,對異常情況進行及時上報和處理。(5)完善上報流程,對重點情況進行前饋控制,在處理輸液外滲情況的同時及時上報上級,具體分析外滲情況,及時改進臨床措施。兩組患兒均連續接受治療2周。

1.5 觀察指標 (1)輸液情況:記錄兩組患兒接受治療15 d內的穿刺情況和并發癥發生情況,相關并發癥包括輸液外滲、導管堵塞以及靜脈炎,對比兩組患兒的一次穿刺成功率以及輸液外滲發生率、導管堵塞發生率、靜脈炎發生率以及并發癥總發生率[5]。(2)應激情況:對比兩組患兒在輸液前后的應激情況[6],采用心電監護儀(邁瑞iPM-6)檢測患兒的心率和血壓,計算出平均動脈壓[平均動脈壓=(收縮壓+舒張壓*2)/3],采取患者外周靜脈血進行化學免疫熒光法檢測腎上腺素以及去甲腎上腺素水平。(3)輸液反應:根據新生兒輸液反應評價表對比兩組患兒輸液時的反應評分[7],包括面部表情、哭泣不止、反射性回避、掙扎以及躁動不寧5個維度,按0～5分計分,分數越高,反應越強。

2 結果

2.1 兩組患兒的輸液情況比較 觀察組患兒一次穿刺成功率高于對照組,并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的輸液情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的應激情況比較 兩組患兒輸液后的心率、平均動脈壓、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平均高于輸液前,對照組較觀察組升高明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的應激情況比較

2.3 兩組患兒的輸液反應比較 觀察組患兒面部表情、哭泣不止、反射性回避、掙扎以及躁動不寧評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的輸液反應比較分)

3 討論

在新生兒的輸液治療中,因其血管的特殊性,導致穿刺難度增大,因此應格外注意輸液管理安全,減輕靜脈穿刺帶來的損傷和不良后果。前饋控制主要是一種按擾動進行調節的控制系統,當其運用得當時可以消除變量擾動帶來的數據偏差,且可以在事物發展過程中及時察覺可能發生的問題,對其進行修正[8]。在臨床護理中,應用前饋控制理念可以對既往情況進行信息整理,根據發展規律預測未來趨勢,將不必要的偏差消除在初始階段,同時對不同階段可能發生的情況進行預期處理,避免不良情況的發生[9]。新生兒接受靜脈輸液時,若出現操作偏差,常常導致嚴重的后果,而前饋控制對于誤差處理具有積極有效的調整作用。相關研究也表明,前饋控制理念下的護理模式可以預防操作誤差[10],因此,在臨床醫學提倡優秀護理的基礎上,本研究考慮將前饋控制理念應用于新生兒的輸液管理中,探討其對輸液風險、應激反應等臨床表現的影響效果。

本研究中發現,觀察組患兒的一次穿刺成功率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,表示前饋控制理念下的輸液安全管理可以改善新生兒輸液的輸液情況,降低輸液外滲等并發癥發生風險。在相關研究中發現,基于前饋控制理念下的護理干預明顯提高護理小組的專業能力[11],在本研究中,應用前饋控制理念的基礎上,護理人員提高了操作水平,使一次穿刺成功率明顯增加,避免了因操作不當而造成的穿刺損傷,同時正確進行輸液用藥流程,在規定時間給予患兒正確的靜脈用藥,可以避免靜脈穿刺給藥造成的不良反應風險。護理人員在經過統一培訓后,可以最大程度地降低因穿刺部位錯誤、推注藥物壓力不得當或速度過快造成的不良反應。常規的護理模式多以護士長為主,分配護理任務,導致部分護理人員對自我定位的不準確,在陸莉莉等[12]的研究中,個性化的護理可以避免護理操作過程中存在的薄弱環節問題而造成的不良事件發生風險。而新生兒輸液中的液體外滲風險除了與新生兒自身的血管壁薄以及血管細小相關以外,對穿刺部位的選擇、藥物的輸注以及護理人員的穿刺操作也有著密不可分的關系,通過前饋控制理念,加強了對操作人員專業知識的培訓,同時還增加了對新生兒血管的具體評估,根據患兒的不同情況選擇不同的護理人員進行靜脈穿刺,降低靜脈輸液過程中液體外滲、導管堵塞等不良反應風險。

本研究中發現,觀察組患者輸液后的心率、平均動脈壓、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平均低于對照組,表明前饋控制理念下的輸液安全管理可以減輕新生兒輸液過程中的應激反應。前饋控制理念要求護理人員需進行統一的規范化培訓,要求掌握新生兒輸液的相關知識以及標準靜脈穿刺規范,同時需接受前饋控制理念培養,保證小組成員的靜脈穿刺規范化操作。相關研究中發現,靜脈穿刺帶來的疼痛感會造成患者的應激反應,表現出心率加快、血壓增高、腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高的情況,穿刺操作造成的創傷越大,對患兒的心理刺激越大[13]。前饋控制理念下的輸液管理通過選擇合適的輸液設備以及熟練的操作方式減輕了對患兒造成的操作性創傷,同時在輸液前后均對患兒進行合適的安慰撫摸,分散患兒穿刺時的注意力,有效緩解了患兒的心理恐懼,導致應激水平控制較好,避免了惡性刺激造成的不良反應。前饋控制理念下的護理模式還要求護理人員應密切觀察患兒情況,增加了預見性管理措施,便于對患兒的突發情況做出及時的處理。

本研究中還發現,觀察組的輸液反應評分均低于對照組,表示前饋控制理念下的輸液安全管理可以緩解新生兒輸液反應?；純涸诖┐踢^程中容易出現哭泣不止、反射性回避、掙扎等輸液反應,當應激激素水平越高時,輸液反應越明顯。若不能有效控制患兒的輸液反應則會加大操作難度,增加惡性刺激。相關報道顯示,規范輸液流程可防止輸液風險,同時提高輸液質量以改善新生兒輸液反應[14]。而前饋控制理念下的護理模式就是將靜脈輸液的操作過程進行規范管理,通過熟練的靜脈穿刺技術以及對突發情況的預見性管理,保證了輸液質量的穩定,避免因不良操作而造成的過度刺激影響穿刺操作的正常進行,為患兒的靜脈輸液治療提供了安全的保證,消除了潛在的輸液反應隱患[15-16]。

綜上所述,前饋控制理念下的輸液安全管理可以改善新生兒輸液的輸液情況,降低輸液外滲等并發癥發生風險,減輕輸液過程中的應激反應,緩解新生兒輸液反應。本研究的不足之處在于樣本量較小,且為單中心研究,研究普遍性受限,后期需進行多中心的大樣本研究,進一步驗證本研究結論。