“小糖人”的用藥攻略

張建民

糖尿病是一種以血糖升高為生化特征，多種病因導致的胰島素分泌不足和/或胰島素作用異常引起的全身代謝性疾病。該病常引起糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝紊亂。病程長者常伴心腦血管、腎臟、視網膜及神經病變。不光是成人會得糖尿病，兒童也會得（俗稱“小糖人”）。兒童青少年糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型糖尿病3類。

適合“小糖人”的降糖藥

兒童青少年處于快速生長發育階段。與成人糖尿病患者不同的是，青春期生長激素分泌的劇增，可能導致胰島素抵抗，并使已有的糖代謝紊亂加重。雖有多種降糖藥物可供成人選擇，但在兒童青少年糖尿病的臨床應用中，有的藥物缺乏大樣本量的臨床試驗數據，潛在致癌性尚未被證實；有的可引起體重增加、液體潴留、心力衰竭和骨密度降低等，影響兒童生長發育。所以，目前世界上大部分地區僅有二甲雙胍和胰島素被批準用于兒童患者。

兒童青少年糖尿病診治中國專家共識提出，該人群治療的目標是保持血糖在目標范圍，保證患兒正常生長發育，預防和控制并發癥。目前我國批準用于兒童和青少年的降糖藥主要有以下兩大類。

胰島素類：該類藥物主要針對葡萄糖、蛋白質和脂肪三大類營養物質發揮藥理作用，促使血糖降低，是治療兒童糖尿病的主要藥物。該類藥從作用時間上分為超短效、短效、中效、長效和超長效。門冬胰島素為常用的超短效胰島素，目前已被美國食品藥品監督管理局批準用于2?18歲兒童。甘精胰島素、地特胰島素為常用的超長效胰島素，也已被批準供6?17歲患者使用。通常，醫生會根據患兒病情，單獨或聯合使用作用時間不同的胰島素。

雙胍類：該類藥物通過減少肝糖輸出，促進外周葡萄糖攝取和增加組織對葡萄糖的利用來調節代謝。代表藥物為二甲雙胍。目前，二甲雙胍已被批準用于10歲以上兒童和2型糖尿病患者，可單藥治療，也可與胰島素聯合治療，用于降低2型糖尿病患兒的血糖和體重，改善血脂異常及胰島素抵抗。該藥單獨使用不引起低血糖反應，一般認為比較安全。

主要不良反應是什么

不同的降糖藥所產生的不良反應各不相同，最主要的不良反應有以下三種。

酮癥酸中毒：是由相對或絕對缺乏胰島素所引起的以高血糖、高酮血癥和酸中毒為主要改變的臨床綜合征。其多發生于1型糖尿病及血糖控制不佳的2型糖尿病患者，常由感染及治療不當等原因誘發。癥狀表現為惡心嘔吐、呼吸深快（呼氣可聞到爛蘋果味）、腹痛腹瀉、皮膚干燥、昏迷等。

乳酸中毒：為雙胍類藥物的嚴重不良反應，主要是由于藥物抑制了肝內糖原異生，引起乳酸堆積、乳酸中毒。癥狀表現為頭暈、呼吸困難、嗜睡、昏迷等。

低血糖：通常由降糖藥用藥過量或飲食量不足、推遲進餐、減食、體力活動過多引起，是很嚴重的不良反應。

誤服降糖藥如何處理

降糖藥的目的就是降低血糖，當誤服此類藥物時，極易發生低血糖及低鈉血癥等不良反應，所以最主要的處理措施就是升高血糖。

兒童不小心誤服降糖藥，可采取以下有效治療方法。

如果兒童誤食降糖藥，4?6小時內可及時催吐、洗胃，避免出現嚴重的并發癥。

如果兒童出現輕微低血糖，可口服葡萄糖、適量糖果及碳水化合物。因為葡萄糖在體內可以通過一系列酶促反應、氧化過程促使胰島素分泌，使人體血糖水平上升。

如果兒童出現嚴重低血糖，要及時就診，接受濃度為10%?25%的葡萄糖靜脈輸液治療。

如果兒童出現持續性低血糖，在接受葡萄糖維持輸注的同時，每天靜脈注射氫化可的松每千克體重5?10毫克，分3?4次，或每天口服潑尼松每千克體重1?2毫克，分2?3次。必要時肌內注射胰升糖素每千克體重0.1?0.3毫克，6小時后可重復應用。應每2小時監測血糖1次，直至血糖維持正常且無低血糖癥狀24?48小時后才可停止治療。

降糖藥如何貯存與保管

口服類降糖藥的貯存：大部分降糖藥貯存條件為常溫（10?30℃），密閉保存。

胰島素類降糖藥的貯存：未開瓶使用的胰島素應在2?8℃條件下冷藏，密閉避光保存，不可冰凍。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4?6周（生物合成人胰島素及預混胰島素注射液為6周，其他注射液為4周），避免光照和受熱。使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆一起使用或者隨身攜帶，在室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。