機構養老的消費調查與發展對策

廖思語　羅艷

摘 要：隨著人口老齡化的加劇，我國的人口結構和家庭結構都發生了巨大變化，家庭養老的負擔越來越重，養老的社會化趨勢不可避免，機構養老在養老服務體系中發揮著重要的支撐作用。本文以重慶市萬州區兩所養老機構的入住老人為調查對象，探究入住老人的經濟狀況和入住資金來源?；诖?，提出相應的發展對策，即轉變傳統養老觀念、增強自我養老意識，維持好代際支持平衡，政府加大養老補貼力度，促進中低檔養老機構建設與發展。

關鍵詞：機構養老；消費調查；經濟狀況；發展對策

一、問題的提出

第七次全國人口普查數據顯示，截至2020年11月1日零時，我國60歲及以上人口占全國總人口比重為18.7%。重慶市作為我國西部唯一的直轄市，2036年將是人口老齡化的最高峰值年，老齡化率將突破25%（周鵬飛，2019）。陳衛（2022）指出，2022年起，中國人口進入歷史性負增長階段，快速的人口轉變和長期低迷的生育率，決定了中國人口負增長和人口老齡化趨勢無法逆轉。

在人口老齡化日益加劇的今天，我國的養老方式仍以傳統家庭養老、機構養老為主。機構養老指的是入住養老院、福利院以及老年公寓、托老所等機構進行養老。徐雋倬等（2019）選用中國老年社會追蹤調查（CLASS）數據進行研究，發現選擇機構養老的有369人，有效百分比為17.4%。進入深度老齡化的重慶市，傳統家庭養老方式難以為繼，推動養老機構健康發展成為一個必要的政策選項。截至2018年年底，重慶市有養老機構1403個（周鵬飛，2019）。

從已有研究成果看，學界大多基于老年人對養老機構的服務需求、入住意愿，城鄉居民養老保險或新農保對代際支持的影響等角度進行研究，如胡丹等（2019）基于老年人日常生活能力評估了老年人對養老機構的服務需求，紀競垚（2019）利用聯立方程模型探討了家庭照料對老年人機構養老意愿的影響，劉佩等（2020）、郝春虹等（2021）分別探究了城鄉居民養老保險、新農保等對代際經濟支持的影響，陳希西等（2022）從新公共管理視角提出了公建民營養老機構運營優化的途徑，王丹（2022）則對機構養老的困境進行考察。綜觀已有研究成果，學界尚未通過養老機構的個案調查來考察養老機構老年人的經濟狀況和消費情況，缺乏實證分析。

2022年，作為重慶市5大核心區建設重點之一的萬州區養老機構入住率有所下降。關于重慶市養老機構的研究，應重點考察老年公寓的開發及市場發展現狀，如唐波（2011）調查分析了重慶市老年公寓開發現狀，并提出了建設老年公寓的對策建議；周鵬飛（2019）實證考察了深度老齡化態勢下，重慶市老年公寓市場發展現狀及需求影響因素，但是對入住養老機構的老年人情況尚未展開深入調查。本文基于重慶市養老機構發展現狀和已有研究成果，以萬州區兩所養老機構的入住老人為調查對象，通過實地調查和訪談，探究養老機構入住老人的消費情況，以及入住資金來源、代際經濟支持等，并針對存在的問題提出相應的對策，以促進我國養老制度不斷改革和完善。

二、調查對象的基本情況

本文的調查對象為重慶市萬州區兩所養老機構的入住老人，這兩所養老機構均為民營型養老機構，入住人員以農村老年人為主。本文采用普查的方式，對兩所老年公寓共157位老人（男性72人、女性85人）進行問卷調查和深度訪談，收回有效問卷157份。

（一）年齡及健康狀況

由于是對老年公寓入住人員進行普查，所以60歲以下入住人員也作為調查對象。調查對象的年齡分布情況見表1。

從表1看，入住人員中80歲至84歲的老人占比最大，其次是85歲至89歲的老人。80歲以上老人占比高達68.78%，可見老年公寓入住人員以高齡老人為主。60歲以下老人占比為8.92%，稍低于75歲至79歲的老人，這部分老人大多是未婚或離異且需要全護理的人。

從健康狀況看，入住人員中不需要護理的占41.67%，需要半護理的占43.59%，需要全護理的占14.74%。需要護理的多是80歲以上的高齡老人，占比為58.33%。從患病情況看，主要是失智老人，占比達25%，也有患腦梗、冠心病、糖尿病、肺氣腫、風濕、癌癥以及癱瘓的老人。即使不需要護理，老人的身體也或多或少存在一定問題。

（二）婚姻狀況

調查顯示，入住人員中喪偶的占78.21%，離異的占6.41%，未婚的占7.69%，三者之和高達92.31%，這說明入住老年公寓的人員基本是無配偶人員，可見婚姻狀況是影響入住養老機構的重要因素。此外，有4.49%的夫妻入住同一所老年公寓，其原因是其中一方喪失了自理能力，老伴兒又沒有能力照顧，所以夫妻雙方均入住老年公寓。通過訪談得知，老人失去自理能力時，首先依靠配偶的照料，其次是子女。當無法得到配偶和子女的照料時，多選擇入住老年公寓。

（三）入住原因

在入住老年公寓前，與子女合住的老人占67.31%，獨居老人占29.49%，由子女輪流贍養的老人占3.2%。不管是哪種方式，基本上都是因為無法繼續得到家人的照料而入住老年公寓。雖然有41.67%的老人不需要護理，但身體健康方面仍存在一定問題。如有個曾經當過村干部的老年人，生活能自理，喪偶，他自述如果能自己做飯，是不愿意入住老年公寓的。此外，入住老年公寓的也不僅限于高齡老人，60歲以下老人占比8.92%。這個年齡段入住老年公寓，大多患有較嚴重的疾病，且只有一個子女，而子女沒有能力照料，不得不入住老年公寓。

三、調查對象的經濟狀況和入住資金來源

（一）經濟狀況

由于調查的養老機構屬于中低檔老年公寓，且入住的大多是周邊的農村老人，收費相對偏低。入住人員最低每個月支付1200元，根據護理服務情況，以100元遞增，最高支付3000元。入住人員每個月支付情況見表2。

從表2看，超過一半的人員每個月支付不到1500元。盡管如此，從入住人員的固定收入看，仍然有一定的經濟壓力。從表3看，49.68%的入住人員無固定收入，這部分人員大多是高齡老人；收入不到500元的占12.74%，這部分人員大多是農村貧困人員。由此可見，雖然萬州區中低檔老年公寓收費總體上偏低，但仍然超過多數老年人的經濟承受能力。

（二）入住資金來源

調查發現，入住老年公寓的人員入住資金來源情況是，23.08%來源于自己的退休金，61.54%來源于子女資助，7.05%來源于政府救濟，8.33%來源于個人積蓄或其他收入。

從調查數據看，超過一半的老人需要子女資助養老，即代際經濟支持是老年人養老的重要經濟來源。當子女經濟難以支撐時，老年人養老就會存在較大困難。老年公寓的負責人介紹，經濟條件好的子女會按時交錢，經濟條件不好的子女通常會延期支付，有的子女甚至沒有能力給父母支付養老費用。徐雋倬等（2019）指出，當前有一定收入與享受離退休待遇的老年人更愿意選擇機構養老服務；李曉倩（2021）也通過調查得出，家庭年收入相對較高的老年人選擇機構養老的可能性更大，費用是老年人意愿選擇的重要因素?？梢?，如果老年人無穩定收入，子女的經濟能力則是決定能否選擇機構養老的重要影響因素。

需要政府救濟的人員，多是農村五保戶或經濟條件不好的城鎮居民。他們失去了勞動能力，又無經濟來源，其全部養老費用由政府承擔。由于政府的幫助和救濟，這些經濟條件不好的人員其養老有了一定的保障，也能夠享受所需的機構養老服務。

四、發展對策

（一）轉變傳統養老觀念，增強自我養老意識

我國傳統社會多崇尚“多子多?！薄案改冈诓贿h游”，典籍記載“養兒防老，積谷防饑”。在沒有養老金、養老機構的年代，老年人只能居家養老。受我國生育政策和經濟社會發展的影響，家庭越來越難以承擔養老重任，子女很難在經濟和精神上照顧好年老的父母。在萬州區，年輕人大多外出到沿海地區務工，子女和父母分開居住的情況比較普遍。如李俏、陳?。?017）曾指出，農村成年子女與父母同居的比例不到4成。同時，子女和父母在價值觀、生活習慣等方面存在一定的分歧，選擇分開居住可以避免家庭矛盾。因此，老年人獲得來自子女家庭的照料是有限的。在老年人不能自理又得不到子女的照料時，一般會選擇入住養老機構。養老機構不僅能照顧老年人，還能滿足老年人交往、溝通的需求，有益于老年人身心健康，減少其孤獨感。

然而，還有相當一部分老年人思想保守，觀念較為落后，不愿意去養老機構。呂夢娜（2020）對河南省許昌市農村老年人機構養老意愿的社會心理因素進行了調查，指出“養兒防老”的傳統觀念是影響農村老年人機構養老意愿的直接因素。從本調查組的調查結果看，即使入住了老年公寓，也有61.54%的人員需要依靠子女養老。

針對此問題，建議通過各種方式引導城鄉居民轉變“養兒防老”的傳統觀念，減少對子女的依賴，培養自身獨立養老的意識，構建完善均衡的“養老三支柱”（田軍，2021）。郝春虹等（2021）提出，完善的養老金來源體系應該是“社會統籌養老”“家庭代際養老”和“個人自我養老”，即社會養老金制度、家庭代際經濟支持和個人勞動供給獲得的收入，其中“個人自我養老”是最有效和最具自由度的方式。每個人在就業期間，應準備足夠的養老金，通過增加個人儲蓄、積極參與養老保險等，提升自我養老的能力，提升經濟獨立性，避免出現“未富先老”的現象。

（二）維持好代際支持平衡

代際經濟支持和退休金是老年人重要的經濟來源。因此，子代面對家庭經濟壓力時，應平衡好代際支持。燕升飛、薛暢（2018）通過數據分析，得出中國家庭子女照顧父母既存在利他動機又存在交換動機的結論。楊華（2019）通過調查，指出中部地區農村中年人在面對“對子代的教育與進城的責任”與“對父代的養老責任”發生沖突時，他們會選擇前者而放棄后者。仝廣順等（2021）進一步考察了農村家庭代際關系，指出代際關系重心下移，“交換”逐漸成為養老條件。

萬州區屬于經濟欠發達地區，在較大的經濟壓力之下，代際關系重心下移更加明顯。贍養父母是子女應盡的義務，在家庭經濟資源有限的情況下，子代應平衡好下一代養育和父母養老之間的代際支持，盡量為父母養老提供經濟支持。此外，建議相關機構通過電視、網絡等媒體，宣傳尊老、敬老、愛老等典型事例，營造良好的敬老氛圍，弘揚孝親敬老傳統美德。

（三）加大養老補貼力度

面對我國日益加劇的人口老齡化趨勢，政府要加大養老補貼力度，尤其要提高對經濟困難老人的重視程度。張悅、蔣云赟（2010）通過代際核算體系來分析我國事業單位養老保險體系的代際平衡狀況和可持續性，提出政府應加大補貼力度，從2009年到2050年每年向事業單位養老保險體系補貼2750億元，才可能實現代際平衡。劉佩、孫立娟（2020）通過考察得出，2019年，農村居民養老金的全國平均水平大約為每年1200元，建議逐步加大對城鄉居民養老保險的補貼力度。

近年來，為了解決我國居民養老問題，政府、社會通過各種政策、途徑來逐步提高居民的社會養老意識，提高居民養老保險的保障水平，關注解決“低?！薄拔灞！钡热鮿堇夏耆说酿B老問題。2021年，中央財政安排基本養老保險基金補助資金的規?；具_9000億元；從2022年1月1日起，為2021年年底前已按規定辦理退休手續并按月領取基本養老金的退休人員提高基本養老金水平；通過延遲退休政策來緩解勞動力短缺以及養老金缺口壓力等。然而，“低?！薄靶罗r?！钡葘ΥH經濟支持存在擠出效應，我們應關注和處理好擠出效應對養老產生的負向激勵。如韓華為（2020）基于2015年中國健康與養老追蹤調查數據，指出農村“低?！睍@著擠出老年受助者來自子女的代際轉移凈值，即在擠出效應作用下，子女降低了對老年父母的經濟轉移。郝春虹等（2021）也指出“新農?！睂Α梆B兒防老”和財富代際轉移的利他動機有一些減弱。此外，“低?！边€會對子女的代際轉移行為產生顯著的負向激勵，從而減少子女對父母的養老支持。鑒于此，我國政府在加大養老補貼力度的同時，還應處理好擠出效應給養老帶來的負向激勵。

（四）促進中低檔養老機構建設與發展

周鵬飛（2019）指出，重慶市老年公寓市場供需缺口巨大，整體上供不應求，但局部又嚴重失衡。即條件好的老年公寓須提前登記排隊，條件差一點的老年公寓空床率比較高。本調查組走訪了萬州區幾所養老機構，發現在空床率方面，收費相對低廉的養老機構低于高收費的養老機構，即中低檔養老機構空床率反而較低。正如郭瑜、張寅凱（2021）所說，未富先老的人口經濟國情決定了我國居民養老適宜走中低端路線。不少老年人把收費高低作為選擇養老機構的重要考慮因素。因此，政府應在大力加強養老機構建設的同時，注重促進中低檔養老機構的建設與發展，以滿足低收入或無收入群體的養老需求，使其真正“老有所養、老有所依”。

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[責任編輯：王芳玲]

通信作者：羅艷（1988—），女，貴州安順人，副教授，博士，研究方向：養老服務政策與實務。