固定-活動義齒聯合修復對牙列缺損患者美容效果的影響

姚利 姚天華 冉碧紅

【摘 要】目的 分析固定-活動義齒聯合修復對牙列缺損患者美容效果的影響。方法 選取鄠邑區秦渡中心衛生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺損患者作為研究對象，按隨機數字表法分為參照組和研究組，各27例。參照組實施常規活動義齒修復，研究組實施固定-活動義齒聯合修復，比較兩組齦溝液炎癥因子水平、咀嚼功能指數、美觀度評分及口腔健康評分。結果 研究組治療后齦溝液C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于參照組（P<0.05）；研究組治療后咀嚼功能指數、美觀度評分均高于參照組（P<0.05）；研究組治療后口腔健康影響程度量表14（OHIP-14）評分低于參照組（P<0.05）。結論 固定-活動義齒聯合修復牙列缺損的效果理想，可有效改善患者的牙齒美觀及咀嚼功能，減少炎性刺激，提高口腔健康水平。

【關鍵詞】固定-活動義齒；牙列缺損；咀嚼功能

中圖分類號：R783.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0055-04

Effect of Fixed-removable Denture Combined Repair on Cosmetic Effect of Patients with Dentition Defect

YAO Li1， YAO Tian-hua2， 3， RAN Bi-hong4

（1.Department of Stomatology， Huyi District Qindu Central Health Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of General Dentistry， School of Stomatology， Xian Jiaotong University， Xian 710000， Shaanxi， China； 3.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Disease， Xian 710000， Shaanxi， China； 4.Department of Stomatology， Hantai Maternal and Child Health Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of fixed-removable denture combined repair on the cosmetic effect of patients with dentition defect. Methods A total of 54 patients with dentition defect admitted to Qindu Central Hospital of Huyi District from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and study group， with 27 patients in each group. The reference group was given routine removable denture repair， and the study group was given fixed-removable denture combined repair. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， masticatory function index， aesthetic score and oral health score were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in gingival crevicular fluid in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the masticatory function index and aesthetic score of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The score of oral health impact scale 14 （OHIP-14） in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of fixed-movable denture combined with dentition defect repair is ideal， which can effectively improve the patients tooth aesthetics and masticatory function， reduce inflammatory stimulation， and improve oral health.

【Key words】Fixed-movable denture； Dentition defect； Masticatory function

牙列缺損（dentition defect）是指上頜或下頜牙列內存在數目不等的牙缺失，導致恒牙牙列不完整。牙列前部缺損會影響牙齒整體美觀度、輔助發音功能和咀嚼功能，也可能影響口頜系統健康[1]?，F如今，人們口腔保健意識增強，對牙齒美觀度要求較高，當出現牙齒缺失時，修復牙齒美觀度和功能成為患者就醫的主要原因。目前，牙齒缺損治療主要是采用人工材料修復，改善牙齒缺失癥狀，常用的修復材料包括活動義齒、固定義齒、種植義齒等，其中活動義齒、固定義齒操作簡單，價格低廉，受到廣泛應用，而種植義齒雖外形美觀、修復效果理想，但價格昂貴，患者接受度較低[2]。固定義齒修復是利用缺牙間隙一端或兩端天然牙作為基牙，制作固位體，對天然牙條件要求較高，僅適用于缺牙間隙相鄰牙周健康且缺失牙數目少的患者?；顒恿x齒修復通過固位體卡環與基托固定牙齒在壓裂內，對基牙條件壓球較低，適用性廣泛，但基托較大，容易出現基牙損傷情況。有研究表明[3]，可將活動義齒修復與固定義齒修復聯合應用，協同增效，可充分利用固定義齒、活動義齒修復材料的優點，減少基牙損傷，提高義齒穩定性、靈活性?；诖?，本研究旨在探究固定-活動義齒聯合修復對牙列缺損患者美容效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄠邑區秦渡中心衛生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺損患者作為研究對象。納入標準：符合《牙周病學》[4]中牙列缺損診斷標準；患牙松動度低于<Ⅲ度；有基本認知能力；積極配合治療和隨訪。排除標準：合并牙周炎、牙齦炎等口腔疾病者；伴出血傾向者；既往行面部手術者；合并骨質疏松癥者；中途退出研究者。按隨機數字表法將其分為參照組和研究組，每組27例。參照組男13例，女14例；年齡28～53歲，平均年齡（37.98±5.34）歲；病程3～24個月，平均病程（15.72±5.31）個月。研究組男15例，女12例；年齡25～55歲，平均年齡（37.25±5.72）歲；病程4～26個月，平均病程（15.56±5.69）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 實施活動義齒修復：通過口腔X線片拍攝，明確牙齒缺損情況，測量患牙區域數據，準備臨時冠、基牙和卸戴模型，選擇圓錐形套筒冠修復材料，制作可摘取義齒，內外冠置于硅膠印模，灌注樹脂，固定，佩戴義齒。治療后指導患者維護牙周，定期清潔口腔、正確刷牙和使用沖牙器等。

1.2.2研究組 實施固定-活動義齒聯合修復：根據患者剩余天然牙數目、牙齒松動度，選擇適合的修復體。對于牙周條件差且基牙數目少的患者，選擇圓錐形套筒冠進行牙列缺損修復；針對牙周條件理想且牙齒數量較多的患者，選擇多基牙烤瓷連冠帶附著體。取模后，制作內冠或烤瓷冠等義齒固定部分，試戴義齒并進行調整，二次印模，制作義齒活動部分。試戴義齒，調整、咬合、拋光，隨即粘接固位24 h，24 h后門診復診，取下可摘義齒。向患者詳細說明義齒清潔方法、義齒佩戴方法、注意事項。兩組修復周期均為1年，每2個月電話或門診隨訪1次。

1.3 觀察指標 比較兩組齦溝液炎癥因子水平、咀嚼功能指數、美觀度評分及口腔健康評分。

1.3.1齦溝液炎癥因子 分別于治療前、治療后3個月采集患者齦溝液2 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。試劑盒購自上海酶聯免疫生物科技公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.3.2咀嚼功能指數 指導患者食用干熟花生米3 g，咀嚼20次后漱口吐出殘渣，并采用200目篩子過篩殘渣，干燥后稱重。咀嚼指數=（咀嚼食物總重量-剩余食物殘渣重量）/咀嚼食物總重量×100%。咀嚼指數越低表示患者的咀嚼功能越差。

1.3.3美觀度評分 分別于治療前后采用醫院自制的美觀度調查問卷進行評估，評估內容包括牙齒形態、亮度、顏色、豐滿度、大小，按不滿意、滿意、非常滿意依次評分0分、1分、2分，總分為10分，評分越高表示患者牙齒美觀度越高。

1.3.4口腔健康評分 分別于治療前后采用口腔健康影響程度量表14（oral health impact profile-14，OHIP-14）評估患者的口腔健康狀況，評估員內容包括心理狀態、口腔疼痛、身體機能及獨立能力，分值為0～56分，評分越高提示患者的口腔健康越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組齦溝液炎癥因子比較 研究組治療后3個月CRP、TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能指數和美觀度評分比較 研究組治療后咀嚼功能指數、美觀度評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康評分比較 兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損多發于中老年人群，若未得到及時有效修復，會使鄰牙向縫隙方向傾斜移位，導致口腔咬合關系紊亂，嚴重者因長期偏側咀嚼引發面部不對稱，不僅影響患者美觀度，還會導致其生活質量降低。隨著人們生活水平的提升，對口腔健康和牙齒美觀度的關注度逐漸加強，牙列缺損修復率逐漸提高?，F階段牙齒缺損修復方法包括活動義齒修復與固定義齒修復，其中活動義齒修復具有實用性，對基牙要求低，但體積大，容易殘留軟垢和食物殘渣而影響口腔健康狀況。固定義齒修復是將基牙或種植體經固定裝置連接缺牙，促進患牙生理功能恢復，確保牙齒邊緣密合、表面光滑，預防齲齒的發生，但容易受到缺牙、擠壓條件的限制，適用范圍狹窄[5，6]。單純采用固定義齒修復或活動義齒修復都存在一定的不足，導致治療效果欠佳。本研究嘗試將固定義齒修復與活動義齒修復相結合，彌補二者的不足和缺陷，提高牙齒缺損義齒修復適應性與穩定性，以增強缺損牙的形態、功能修復效果，提高牙齒美觀度。

本結果結果顯示，研究組治療后美觀度評分、咀嚼功能指數高于參照組（P<0.05），表明相比于活動義齒修復單一治療，固定-活性義齒修復更有效改善牙齒缺損的美觀度和咀嚼功能。究其原因，活動義齒修復是通過固定體卡環與基托，使義齒固定于牙列，可自行摘戴修復體，但基托較大，容易出現義齒固定力降低的情況，會對周圍牙齒產生側向力，不利于牙齒咀嚼，牙齒美觀度得不到有效改善。相比于活動義齒修復所采用的卡環固定原理，固定-活動義齒聯合修復是利用彈簧力、摩擦力、扣鎖力等磁性固位體進行固定，產生機械力的吸力，可增強義齒穩定性，并與基牙形成完整的整體，有效解決殘根殘冠、傾斜牙、伸長牙問題，提高義齒功能性、穩定性與美觀性，從而有效改善牙列缺損患者牙齒美觀度[7-9]。在固定-活動義齒聯合修復中，采用的附著體義齒垂直作用于基牙，避免側向力的產生，同時固定烤瓷全冠能全面保護基牙，預防齲齒發生。此外，套筒冠義齒包含外冠與內冠部分，兩者之間產生嵌合固位力，從而形成一個整體，確?；缼恿x齒，讓義齒在咀嚼過程中可以靈活地承受不同方向的力作用，促進咀嚼功能的恢復。義齒修復材料佩戴初期可能因義齒不穩定而刺激或損傷牙周組織，使牙周組織出現炎癥反應，導致齦溝液炎癥因子大量分泌，不利于牙齒缺損遠期修復[10]。因此，在牙列缺損修復中，要加強義齒修復效果，減少義齒修復對牙周組織的損傷，減輕治療后的炎癥反應。本研究結果還顯示，研究組治療后3個月CRP、TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），表明固定-活動義齒修復可有效減輕牙齒缺損對患者牙齒組織的損傷，緩解治療后的炎癥反應。這是由于固定-活動義齒修復的套筒冠內冠緊密結合基牙，能讓義齒在咀嚼中承受各方面的壓力，避免因受力不均勻而產生炎性刺激。同時聯合修復還可保護附著上皮組織與維護齦溝內安全游離空間，修復治療后能減少炎癥因子釋放，緩解炎癥反應[11-13]。此外，兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），表明固定-活動義齒修復可改善牙齒缺損患者的預后，維持口腔健康。分析原因，固定-活動義齒聯合修復增強義齒固位力，減輕牙齒承受壓力對牙周組織的刺激，并且義齒與基牙緊密結合可以最大限度減少軟垢和食物殘渣的蓄積，預防齲齒發生，也避免基牙受力不均而出現斷裂，更有利于維護患者牙周健康[14，15]。

綜上所述，固定-活動義齒聯合修復牙列缺損的效果理想，可有效改善患者的牙齒美觀度及咀嚼功能，減少炎性刺激，提高口腔健康水平。

參考文獻

[1] 丁潔，任宏宇，白宇航，等.固定-活動義齒聯合修復對牙列缺損患者咀嚼功能和OHIP-14評分及齦溝液炎癥因子表達的影響[J].中國美容醫學，2022，31（3）：133-138.

[2] 任璐，經海永，高健文.活動義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者牙齦出血指數及牙齒松動度的影響[J].醫藥論壇雜志，2021，42（22）：99-102.

[3] 梁光明，王盟，張姝鍇.固定—活動義齒聯合修復對老年牙周病伴牙列缺損患者SBI變化及OHIP-14評分的影響[J].臨床研究，2021，29（7）：44-45.

[4] 曹采方.牙周病學：2版[M].北京：人民衛生出版社，2003：15-21.

[5] 羅媛，王冬赟，彭娟紅，等.固定-活動義齒聯合修復老年牙周病伴牙列缺損的近期隨訪分析[J].廣州醫科大學學報，2020，48（2）：52-55.

[6] 劉靜雅，何軍，宋小順，等.固定-活動義齒聯合修復對牙列缺損患者美容效果及咀嚼功能的影響[J].中國美容醫學，2022，31（3）：145-147.

[7] 王紅梅，高志強，王玉瑋，等.烤瓷冠分別聯合活動義齒與固定義齒對牙列缺損患者咬合功能、腦氧供及牙周炎癥反應的影響[J].中國美容醫學，2022，31（5）：146-150.

[8] 姜備燕，姜實燕，毛和章.固定-活動義齒咬合重建修復牙列缺損對患者咬合功能及顳下頜功能的影響[J].現代實用醫學，2022，34（7）：959-961.

[9] 梁娜，黃忠現.固定-活動義齒聯合修復牙列缺損的臨床效果[J].廣西醫學，2019，41（2）：186-189.

[10] 李亞亞，徐建平，徐明，等.兩種不同固定方式對后牙單冠種植義齒修復效果及齦下菌群分布的影響[J].中國美容醫學，2023，32（1）：152-156.

[11] 任英華，倪宇昕，謝安琪，等.數字化導板技術在中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（11）：165-167.

[12] 劉詩瑤，晏奇，施斌.無牙頜種植固定義齒設計的研究進展[J].口腔疾病防治，2022，30（7）：511-516.

[13] 王丁.牙列缺失患者固定義齒修復治療發生牙齦炎的影響因素[J].黑龍江醫藥科學，2022，45（2）：145-146，148.

[14] 楊甜甜，趙蛟.活動義齒修復和固定義齒修復在牙周病修復中的應用對比[J].貴州醫藥，2022，46（2）：279-280.

[15] 馮娟，劉康康.固定義齒修復與牙合墊式可摘局部義齒修復在牙齒重度磨損伴牙列缺損中的應用效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（2）：24-27.

編輯 扶田