對醫療單位公共衛生專項資金使用問題的分析與探究

蔡明正

［摘 要］公共衛生專項資金是政府財政資金的重要內容，主要用來對慢性病和傳染病進行預防和控制，是社會公共事業發展的基礎保障，在提高人民群眾的生活質量，構建全面和諧社會中發揮著積極的作用。隨著國家對公共衛生事業重視程度的不斷提升，公共衛生專項資金的規模不斷擴大，對醫療單位的資金管理水平提出了更高的要求。本文闡述了醫療單位公共衛生專項資金管理的內容和意義，針對資金使用和管理中存在的問題提出了有效的優化策略。

［關鍵詞］醫療單位；公共衛生；專項資金使用

［中圖分類號］F27文獻標志碼：A

公共衛生專項資金是各級財政部門結合年度預算方案和工作計劃，向醫療單位撥付的具有特定用途的資金，一般用于公共衛生服務項目的補助和管理，主要目的是對威脅人民健康的因素進行控制，對慢性病和傳染病進行防控，是實施公共衛生服務計劃的重要保障。近些年來，國家在公共衛生和醫療方面的資金投入不斷增加，對醫療單位的資金管理水平提出了更高的要求，但是在具體實踐中，依然存在著各種問題，影響了專項資金的使用效率和質量?；诖?，本文對醫療單位公共衛生專項資金使用中存在的問題和解決的策略進行了研究，具有積極的現實意義。

1 醫療單位公共衛生專項資金管理相關概述

1.1 基本公共衛生服務項目的內涵

基本公共衛生服務項目是我們國家醫療衛生改革的重要內容，是國家為了保證重點人群能夠享受到基礎醫療衛生服務，對常住人口進行健康衛生檔案的建設和記錄，并且為其提供基本衛生醫療服務。主要的工作由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室等醫療單位負責，縣級及以上醫療機構不負責具體工作。在公共衛生服務項目所需的資金構成中，由中央財政負責六成，市級財政劃撥兩成，縣區財政撥款兩成。

1.2 加強公共衛生專項資金管理的重要作用

首先，通過資金管理的強化，醫療單位可以對專項資金的使用數據進行全面收集和分析，確定專項資金的具體流向和使用范圍，對款項支出進行動態監控，從而保證資金用途的合規性［1］。其次，強化資金管理，醫療單位領導層可以通過數據分析結果發現專項資金使用中存在的問題，及時采取針對性的措施進行調整，從而保證資金得到合理高效的利用。第三，通過資金管理的強化，醫療單位可以對資金使用政策進行完善，對資金挪用風險問題進行嚴格控制，從而保證專項資金的安全。最后，醫療單位專項資金使用的管理難度較高，要想保證實際效果，就要根據資金使用中發現的問題對現有制度進行調整和優化，從而構建起與單位實際情況相匹配的資金管理制度，為各項工作的開展提供指引。

2 醫療單位公共衛生專項資金使用與管理問題分析

2.1 部分項目缺乏費用支出標準

公共衛生專項資金覆蓋的項目內容較多，各個項目資金支出的考核標準存在差異，一些項目資金使用過于籠統，缺乏詳細的標準和規定，增加了監控和考核的難度。公共衛生專項資金在使用過程中沒有制定詳細的標準，上級文件只提出不能應用于培訓、基礎建設、大型設備采購等，但是對于具體支出的標準沒有做出明確的規定。比如，相同項目各個工作人員在出差補助和住宿等方面的標準過于隨意，不但容易引起工作人員之間的矛盾，影響其工作積極性，而且會增加審計工作的難度。

2.2 專項資金?？顚Ｓ迷瓌t未完全履行

許多基層醫療單位辦公設備和場所較為落后，不但要保證日常運行的資金需求，而且要進行公益性宣傳，盡管國家增加了醫療衛生單位的資金投入，但是在許多欠發達地區，中央提出的地方政府資金籌措政策沒有得到有效落實。許多單位領導層人員缺乏對公共衛生事業的重視，在專項資金撥付到單位以后，認為只需將資金用于地方建設并且不出現貪污問題即可，使得專項資金挪用、亂用問題時有發生。

2.3 用于設備采購的專項資金使用受限

在利用公共衛生專項資金進行設備采購的過程中，通常會將其納入政府采購范圍，盡管可以保證大型設備采購價格的合理性和質量的標準性，但是采購申請、審批、招標、定標等過程都需要較長的時間，加上使用單位和招標單位存在較大差異，使得后續與供應廠商進行溝通及售后服務等方面存在著許多的問題。多數地區選擇國庫集中支付模式，提出資金申請以后，專項資金可能在當年無法完成使用，在年底會進行項目結余清零，次年需要重新進行申請，使得專項資金的使用受到了嚴重的限制，影響了項目質量保證金制度的落實。

2.4 專項健康服務量無法準確衡量

許多醫療單位的專項資金都用來繳納員工工資、社保費用、加班費、差旅費等，還要向縣級醫療衛生機構進行公共衛生服務的購買，用于村級衛生室的款項撥付比例不高。醫療單位到各個村鎮的差旅費用考核難度較高，很難對衛生院提供的衛生服務質量進行考核，沒有建立科學規范的材料領用制度，初始憑證管理也沒有建立規范的簽字制度，未能對合同、印刷樣品附件等進行科學的管理。同時，許多基層醫療單位的負責人經常調整，對年度專項資金使用進行監督的人員調往其他地方，增加了健康服務量衡量的難度。

3 醫療單位公共衛生專項資金使用與管理優化策略

3.1 協調上級部門，確保專項資金足額支付

醫療單位要與上級主管部門進行協商，合理調整資金撥付方法，從而避免資金被政府部門挪作他用，有效提高公共衛生專項資金的使用效率。醫療單位需要利用專項資金開展公共衛生項目，所以要對中間撥付環節進行精簡，或者直接由上級財政進行對口撥付，保證專項資金可以足額到賬。如果是重點單位，可以采取全額撥付的方式，也可以在年初以項目預算為依據進行部分資金的撥付，然后根據項目的具體考核結果將剩余部分進行分筆支出，從而及時將所有的補助資金足額撥付，為公共衛生項目的順利開展奠定基礎。醫療單位要結合自身的工作任務和目標要求，合理編制項目預算和執行進度［2］。市縣衛健委或者財政局要對公共衛生服務項目的資金管理辦法、經費撥付方案、分配標準等進行明確，醫療機構負責為鄉村醫生撥付服務資金，各級醫療單位要與鄉村醫生進行協議的簽訂，對服務內容、頻率和質量等進行明確。醫療單位要對工作任務和專項資金進行合理分配，以績效考核標準和計劃要求為標準，為鄉村醫生下發五成的工作任務和補助資金，補助經費的八成需要每個季度或者每半年進行一次撥付，兩成需要在完成年度績效考核以后發放。比如，年度績效考核結算完成以后，需要對其資金總額的兩成以上進行扣除，那么超出的部分可以從次年的財政資金中扣除，針對未能履行協議內容的，可以收回其公共衛生服務資格。

3.2 細化支出項目，制定支付標準

在對公共衛生專項資金進行分配的過程中，要制定統一規范的標準，結合具體項目的實際需求編制資金使用規劃，從而為各項工作的開展提供指引。資金分配應當堅持合理化的原則，也就是單位在對資金使用項目進行管理的過程中，要保證自身具有一定的資金支配自由度，從而保證項目資金的充足。通常來說，單位可以在資金撥付總量的5 %內浮動，不但可以保證各項工作的順利進行，而且可以更好地應對突發公共事件，有利于項目資金的安全高效利用。在獲得靈活的資金使用權限以后，醫療單位便可以獲得更加合理的自由度，提高項目資金的使用效率，保證項目的進度，從而有效減輕單位的工作負擔。

3.3 加強專項監管，確保專項專用

醫療單位要對公共衛生專項資金的使用情況進行專項監督，避免出現資金挪用問題。同時，衛生、財政、審計、監察等部門要積極合作，對單位的資金使用情況進行核查，結合《公共衛生服務補助資金管理實施細則》中的有關要求，嚴格落實資金的監管措施，對專項資金進行單獨的核算，對單位負責人進行針對性的考核，避免出現資金挪用、亂用等問題，使公共衛生專項資金得到規范高效的利用。同時，要對資金使用的進度提出規范化的要求，通過獎懲措施的制定為公共衛生服務項目的推進提供助力，并對有關人員的責任進行追究［3］。在對公共衛生專項資金使用進行監管的過程中，醫療機構要加強對財務人員的培訓，提高他們的專業水平和綜合能力，從而使專項資金得到更加高效的利用。此外，專項資金的使用要堅持?？顚Ｓ玫脑瓌t，專項資金在劃撥以前就明確了使用的方向和范圍，醫療單位要設立專門的賬戶進行管理，并嚴格按照其用途進行支配，從而保證其效用的發揮。公共衛生專項資金的用途通常包括工資績效、五險一金、基礎工資、績效工資、加班費、耗費費用、試劑費用、宣傳費用、文件印刷費用、疫苗接種費用、辦公費用、出差費用、設備維修費用等。不可開支的用途包括基礎設施建設、員工培訓、機械設備購置、福利費用、招待費用、報刊訂閱費用、工會費用、其他費用等。

3.4 積極配合政府采購工作

在利用公共衛生專項資金進行貨物采購或者服務購買的過程中，要堅持操作規范、循序漸進、合作協調的原則，明確控制監督的關鍵環節，積極配合政府的采購工作。醫療單位要堅持不相容崗位分離的原則，對采購環節的人員職能進行調整，對采購執行、決策和管理崗位進行分析，對合同審核、采購經辦、項目驗收崗位進行分析，對款項支付、費用審核、采購經辦崗位進行分析［4］。同時，單位要建立科學完善的政府采購制度，對政府采購內部控制機制進行優化，提高財務管理人員的道德修養，從而使財政專項資金得到規范高效的利用。在利用公共衛生專項資金進行政府采購的過程中，醫療單位要積極與財政預算部門、國庫部門等溝通和交流，通過彼此的配合和互相的協作，以政府集中采購目錄為基礎，編制出規范的采購計劃，提交給財政部門審核批準后，組織有關人員保質保量地完成政府采購工作。

3.5 建立家庭衛生服務登記卡，核定服務工作量

醫療單位要以家庭為單位進行基礎公共衛生服務登記卡的編制，主要內容有：項目名稱、立項日期、服務目標姓名、服務內容、處理結果、提供服務人員、識別碼、簽字確認等，對領取服務的情況進行登記，從而提高記錄的規范性。服務人員在為目標對象提供服務以后，要將記錄傳遞給服務對象進行查閱，并要求其簽字確定，由家庭人員負責證明。孕育生產、嬰幼服務、預防集中、殘疾服務、精神病管理、慢性病治療、老人健康等與區域內的各個家庭都存在緊密的關聯，是公共衛生服務的主要內容，所以醫療單位要積極進行信息化系統建設，并根據不同的項目建立對應的模塊，將所有登記卡信息錄入系統當中，便于服務人員及時了解和確認具體的服務量，為服務費的支付、績效考核等提供依據。

3.6 發揮考核功能，提高資金使用效率

醫療單位要積極與有關部門合作，建立科學完善的公共衛生服務績效考核制度，對公共衛生專項資金的使用成效進行評價，強化公共衛生服務項目的落實力度，使人民群眾可以充分享受公共衛生服務體系帶來的福利。醫療單位要對資金用途和成效進行考核，并將考核結果與專項資金補助的分配緊密聯系到一起，并為員工獎懲和工作績效的確定提供依據。醫療單位要將績效考核結果定期向社會公示，保證人民群眾的知情權和監督權，將政府考核與社會監督進行有效結合，保證公共衛生專項資金使用的規范性。在考核過程中要明確考核的重心，對組織管理、資金使用、任務完成質量及時效，以及社會影響、經濟效益等進行評估。同時，單位要根據公共服務項目的實際情況制定差異化的考核指標，以不同人群的實際需求進行考核內容的細化，并結合工作內容的重要程度設置相應的權重，從而保證考核結果的公正性和客觀性。

4 結語

公共衛生專項資金是國家開展公共衛生服務項目的基礎保障，是醫改工作穩步推進的關鍵環節，需要引起有關人員的高度重視。醫療單位要積極與上級部門溝通協調，保證資金的足額支付。在使用過程中，要明確使用標準，加強專項監管，規范政府采購，評估使用績效，對公共衛生專項資金進行科學管理，提高資金使用效率，從而為我國公共衛生服務的發展提供幫助。

參考文獻

［1］廖異，趙志廣，劉剛，等. 深圳市基本公共衛生服務經費使用效率及其影響因素分析［J］. 中國衛生信息管理雜志，2020，17（2）：231-236.

［2］田昌偉，鄭艷敏，孫乃玲，等. 我國基本公共衛生服務標準化現狀分析暨均等化的標準化策略初探［J］. 中華流行病學雜志，2020，41（10）：1723-1730.

［3］鐘正東，吳文琪，黃雨萌，等. 突發公共衛生事件下醫療衛生機構基礎設施建設調查：基于武漢市數據［J］. 中華醫院管理雜志，2020（11）：886-890.

［4］王暢，劉慧，孫敏英，等. 廣州市基本醫療和基本公共衛生融合情況分析［J］. 中國公共衛生，2021，37（12）：1797-1799.