健康教育對食管癌患者術后睡眠情況及生命質量的影響

沈陳銘煌 王冰冰

(廈門大學附屬第一醫院胸外科,廈門,361000)

我國是食管癌高發地區,發病率約占全部惡性腫瘤疾病的2%,而死亡率僅次于胃癌,我國每年約20萬患者死于食管癌,且該死亡人數每年還在不斷遞增中[1]。對于中晚期食管癌患者,手術仍為首要治療方法,可有效延緩患者病情進展,此外術后聯合化療共同干預對延長患者生存周期有顯著作用[2]。但食管癌患者術后需承受來自軀體、精神、心理等多方面不良影響,不利于患者快速康復和改善預后,因此護理人員需為食管癌術后患者提供針對性護理服務。健康教育是臨床護理工作中的重要內容,對提高患者疾病認知,改善其健康行為,增強治療效果有重要意義[3]。但目前臨床上的健康教育內容和形式較為片面和枯燥,健康教育效果不甚理想,因此進一步研究更加高質量的健康教育模式十分重要。本文選取我院收治的食管癌術后患者93例作為研究對象,探究健康教育對食管癌患者術后睡眠情況及生命質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月廈門大學附屬第一醫院胸外科收治的食管癌術后患者93例作為研究對象,以患者入院順序編號分組,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,其中對照組46例,觀察組47例。對照組中男25例,女21例,年齡40～68歲,平均年齡(54.26±6.72)歲,病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期12例。文化程度：小學及初中13例、中專及高中15例、大專及以上18例。腫瘤部位：上段8例、中段14例、下段24例。觀察組中男24例,女23例,年齡41～66歲,平均年齡(53.81±6.03)歲,病理分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期23例、Ⅲ期10例。文化程度：小學及初中15例、中專及高中15例、大專及以上17例。腫瘤部位：上段9例、中段15例、下段23例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足食管癌的診斷標準;2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書;3)患者為首次發病,無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者;2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者;3)排除存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 術后密切監護患者生命體征,積極預防并發癥的發生,每天評估患者病情狀態并及時報告醫生。加強口腔、引流管、飲食管護理,幫助患者維持良好營養狀態,減少肺部感染?；颊卟∏榉€定后教導患者進行正常生活管理,出院時進行健康宣教,出院后每月電話隨訪。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予健康教育 1)組建健康教育小組：成員包括科室護士長(組長),?？谱o士,干預前均接受醫院統一培訓,內容包括食管癌術后護理、生活護理、化療護理等,全部通過考核后方有資格實施健康教育工作。組長帶領組員通過國家知識基礎設施數據庫(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中國學術期刊數據庫(China Science Periodical Database,CSPD)等平臺循證,獲取一些新穎、可行性強的健康教育方法,并結合護理經驗制定健康教育方案;2)術后住院康復階段：術后患者生命體征穩定后,護理人員進行床旁健康教育,將健康教育內容以A4紙打印出來,依據內容詳細為患者講解。告知患者術后恢復不同時期需做哪些護理,常見并發癥的發生原因、處理方法、預防措施等,為患者進行疼痛宣教,講解不同疼痛程度應用哪些不同的鎮痛措施,止痛藥物的種類、應用方法及不良反應,引導患者對鎮痛保持正確認知和態度。告知患者每天翻身、按摩四肢、床上運動、離床散步的次數、時間等,教導其每次飲食前后養成漱口習慣,講解口腔擦洗、沖洗方法,叮囑患者每日進行口腔清潔。講解結束后將A4紙留給患者和家屬進行鞏固學習。另外,護理人員依據患者的飲食喜好、每個階段不同的飲食要求制作飲食提示卡,提示卡內容包含飲食種類、進食次數、進食量、進食時間等,并適當進行美工設計,制作為A5規格的卡片懸掛于患者床頭,要求家屬按要求準備食物,護理人員定期更換卡片并監督患者飲食。每天晚上9點以后謝絕探視,并打開夜燈,降低儀器設備噪聲,監督患者將手機調整為靜音或振動模式,促使病房保持安靜氛圍,睡前30 min禁止看手機,晚上每個病房放置一瓶安神的香薰精油,嚴重睡眠障礙患者可遵醫囑給予適量藥物幫助睡眠。護理人員每天查房時與患者加強心理溝通,了解患者每天的精神狀態和情緒,采用鼓勵、積極的語言疏導患者不良情緒,告知其良好的心理狀態對疾病康復的重要作用,引起患者重視;3)院外護理階段：出院后護理人員通過微信與患者保持密切聯系,建立“健康教育”微信群,出院第一周,連續2 d進行院外自我護理宣教,時間約40 min/d,講解食管癌術后日常自我護理的注意事項、健康行為、康復鍛煉方法等。出院1個月后,邀請專業精神科醫師開展心理講座,講解心理健康、情緒調節相關知識,引導患者保持良好心態,學會釋放壓力,調節情緒?；熎陂g,護理人員每周在微信群內推送與化療不良反應、化療日常生活管理等知識,指導患者正確飲食、及時預防和緩解不良反應、保持健康生活習慣。2組均干預至患者出院后3個月。

1.5 觀察指標 1)采用自制預后《食管癌患者術后護理認知度調查表》評估比較2組患者術后護理認知度,內容包含疾病護理、生活護理、心理護理、化療護理4個維度,每個維度分值為25分,總分為100分,得分越高表明術后護理認知度越高;2)采用阿森斯失眠自評量表(AIS)評估2組患者的睡眠質量,該量表包含8個條目,每個條目有A、B、C、D 4個選項,分別計0分、1分、2分、3分,總分為0～24分,得分越高失眠程度越嚴重;3)采用諾丁漢健康量表(NHP)評價2組患者的生命質量,該量表由社會生活、精力睡眠、軀體活動、情感反應、疼痛5項內容構成,每項內容分值為100分,得分越低生命質量越高;4)統計2組患者術后肺部感染、胸腔積液、吻合口瘺、誤吸等并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者AIS評分比較 干預后,觀察組AIS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者AIS評分比較分)

2.2 2組患者術后護理認知度比較 觀察組疾病護理、生活護理、心理護理、化療護理認知度評分均顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后護理認知度比較分)

2.3 2組患者生命質量評分比較 干預后,2組患者社會生活、精力睡眠、軀體活動、情感反應、疼痛評分均有所降低,且觀察組顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質量評分比較分)

2.4 2組患者并發癥發生情況比較 護理干預后,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

本次結果顯示,干預后觀察組患者的護理認知度評分高于對照組(P<0.05)。分析認為,護理人員在院內、院外通過一對一講解、線上課程、微信推送健康知識等多種方式為食管癌術后患者傳播術后康復、居家自我管理、化療護理等諸多護理知識,對護理認知度提高有重要作用[4]。增強患者認知度,患者知曉在各個不同康復階段應如何自護,也提高食管癌術后患者的自護能力。

有研究表明,食管癌術后患者受疼痛、生理應激及負性心理影響,睡眠質量存在不同程度的下降,不利于患者快速康復[5]。本研究護理人員首先對患者進行疼痛教育,并為患者實施針對性止痛措施,可緩解其疼痛程度。其次,護理人員貼心、周到地為患者營造睡眠環境,調節燈光、放置香薰、采用藥物助眠等,對改善患者睡眠質量也有幫助。護理人員重點關注患者的心理健康,每天查房時均與患者心理溝通,開導、鼓勵患者樂觀看待疾病,出院后還邀請專業精神科醫師舉辦心理講座,引導患者保持正性積極的心態,從而改善了患者睡眠質量。本次結果也顯示,觀察組失眠自評量表(AIS)評分低于對照組(P<0.05),說明觀察組食管癌術后患者的睡眠質量明顯改善。

本研究生命質量調查結果指出,與對照組比較,干預后觀察組患者的生命質量評分更高(P<0.05)。生命質量的評判標準包含社會生活、精力睡眠、軀體活動、情感反應、疼痛等多項內容,患者身心狀態的整體改善才能促進生命質量明顯提高。護理人員通過線上、線下的多種形式教育,較常規健康教育單一、片面、枯燥的教育模式而言,更能使患者有接受教育的興趣,有助于提升健康教育效果。護理人員術后關于康復的健康教育內容能強化其術后康復效果,改善患者身體狀態。而為患者提供的自我管理教育和心理輔導則有利于其更好地融入社會生活,以良好心態面對生活,從而提高生命質量[6]。

本研究結果顯示,觀察組食管癌術后患者的術后并發癥低于對照組(P<0.05),與王燕萍等[7]研究結果一致,證實健康教育對減少患者并發癥有顯著作用。健康教育是通過行為教育和知識傳播促使患者對疾病加深認識,然后改變其健康行為的一種常用護理方式[8]。本研究護理人員充分考慮食管癌術后患者不同康復時期的不同需求,住院期間和出院后為患者提供了不同內容和不同形式的健康教育,住院期間以促進患者快速康復為主,護理人員在床旁為患者進行并發癥預防、治療等相關講解,可提高患者對并發癥的認知,引導其在自我管理時注意預防并發癥,護理人員還教導患者做好口腔管理和飲食管理等,可有效降低并發癥發生概率。

綜上所述,食管癌術后患者進行健康教育后,不僅能提高認知度,改善患者的睡眠質量,還能提升患者的自護能力和生命質量。

利益沖突聲明：無。