2型糖尿病患者中醫藥健康管理APP的設計與實現

張佳慧　張麗湲　宋妍羽　張宇奧　曹穎

【摘要】? 目的? 針對2型糖尿病患者，設計一款融入中醫藥養生保健知識的健康管理程序。方法? 采用經典的MVC開發框架，將中醫體質、中醫藥膳、腧穴保健、中醫運動療法與營養學相結合，設計中醫綜合健康管理程序—“控糖圈”APP。結果? “控糖圈”操作便捷，可幫助患者獲得準確的中醫藥綜合干預方法。結論? “控糖圈”APP有利于2型糖尿病患者應用中醫藥綜合療法進行日常健康管理。

【關鍵詞】? 2型糖尿??；中醫特色療法；健康管理；應用程序設計

中圖分類號? R248.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--05

Design and implementation of TCM health management APP for patients with T2DM? Zhang Jiahui， Zhang Liyuan， Song Yanyu， Zhang Yuao， Cao Ying. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective To designed a health management application integrating health care knowledge of traditional Chinese medicine aiming at patients with type 2 diabetes. Methods? The classic MVC development framework was used to design the TCM comprehensive health management application -- Glucose control Circle， which included TCM constitution， TCM medicinal diet， acupoint health care， TCM exercise therapy and nutrition. Results? The application was easy to use and could help patients get accurate integrated TCM interventions. Conclusion The application was conducive to the daily health management of patients with type 2 diabetes by applying TCM comprehensive interventions.

【Key words】? ?Type 2 diabetes mellitus; Traditional Chinese medicine therapy; Health management; Application design

依據國際糖尿病聯盟（IDF）發布的最新版數據，全球20歲到79歲的人口中，有5.37億人患有糖尿病，到2045年這一數字預計將躍升至7.83億[1]。隨著中國糖尿病患病率的攀升和人口的老齡化的加劇，截止到2020年我國老年人口（≥60 歲）占總人口的18. 7%，達到2.6億，其中約30%的老年人罹患糖尿病，且2型糖尿?。╰ype 2 diabetes? mellitus ，T2DM）占95%以上[2]，因此中老年T2DM患者是一個不可忽視的龐大群體。大部分T2DM患者自我管理能力不高，加上我國存在醫療資源發展不平衡、糖尿病人口眾多及T2DM的經濟負擔大等問題，傳統的醫療服務方式無法準確的應對患者日常健康管理，因此人工智能和大數據技術的應用可能會通過幫助患者加強健康管理來改善糖尿病的預后[3-5]。隨著現代社會信息化和智能化的飛速發展，應用智能手機應用軟件（application，APP）對慢性疾病進行管理已成為一種趨勢。

1? 糖尿病管理APP現狀

國外的健康管理相對于國內起步早。2008年Well Doc便提供手機和云端的糖尿病管理平臺，采用醫院與保險公司合作的管理模式。國外的糖尿病管理APP主要有患者行為管理功能、疾病教育功能、醫患互動功能、維護病友社群、糖尿病的預防與早期發現等功能[6]。我國移動醫療發展也十分迅速，尹衛等[7]采用居家糖尿病護理APP精準護理，干預年齡≤60歲的男性及年齡≤55歲的女性在職T2DM患者，６個月后觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標較對照組下降更明顯。趙振華等[8]將59例社區老年T2DM患者隨機分成對照組和干預組，對照組實行常規管理，而干預組使用某款糖尿病管理APP管理，3個月后干預組改善指標顯著優于對照組。徐慧文等[9]將糖尿病中醫慢病管理APP應用于T2DM患者，發現應用APP可以在降低生理指標的同時降低患者的心理痛苦水平。在西醫降糖的同時，采用中醫藥綜合手段早期干預，在治療糖尿病、防治并發癥方面具有重要意義[10]。因此，將中醫藥健康管理的理念應用于糖尿病健康管理APP設計，將為患者的健康管理提供更多的選擇。

本課題組調查發現，在應用市場能夠下載并可實際應用的糖尿病管理APP僅有10余種，如糖護士、糖動、穩糖等。它們均為西醫管理方式，且操作界面對老年患者不夠友好。對此，本課題組依托于中醫理論及移動應用開發的相關知識、針對中老年人T2DM患者設計了一款APP——“控糖圈”APP。本APP能夠針對糖尿病患者提供膳食管理、中醫體質辨識、藥膳養生、穴位按摩等保健知識，同時又具有操作簡單的特點，可幫助老年人適應現代醫療趨勢，有助于提高中老年T2DM患者的自我健康管理水平和生活質量。

2? 架構設計

“控糖圈”APP采用經典的MVC開發框架。M指代model，意為模型，在實際開發中用于規定業務的流程、處理app的運行狀態以及制定相關的業務規則。在這個應用中，主要有三個模型。第一個為中醫體質的辨認，用于判斷用戶在中醫體質分類下的專屬體質。第二個模型為每日飲食熱量糖類攝入記錄，主要用于記錄用戶每天三餐的飲食攝入，提示用戶糖類的攝入情況是否符合健康要求，促進其健康、規律飲食，維持自身健康。第三個模型為科普知識保存庫，提供用戶一系列中醫健康相關的科普知識。V指代View，意為視圖，代表用戶的交互頁面，該應用選擇的是XML視圖對用戶顯示，用戶就在視圖上操作使用APP。C指代Controller，意為控制，一般指代應用從用戶處接收請求，然后把視圖和模型進行匹配，一起完成用戶請求的過程。用戶使用應用的飲食記錄、中醫體質測試以及了解中醫的相關科普知識時就由控制處理用戶需求。

3? 數據庫設計

3.1? 概述

通過分析不同T2DM健康管理軟件的優缺點，根據自身軟件系統功能的需求和其功能所需數據庫的匯總，對“控糖圈”APP的后臺數據庫進行了詳細設計。本APP的數據庫主要包括用戶信息庫、血糖數據庫、食物數據庫、中醫體質數據庫、藥膳食譜數據庫、科普知識庫和腧穴及運動保健數據庫等。

3.2? 用戶信息庫

系統將用戶的性別、出生年月、身高體重等基本信息保存于用戶信息庫中。此外，在該信息庫還儲存了用戶的登錄信息、中醫體質、個人控糖方案等數據。

3.3? 血糖數據庫

用戶在血糖數據庫中可記錄血糖檢測的時間段（三餐前空腹血糖、餐后2h及晚睡前的7點血糖七個時間段）和具體時刻。分析血糖值是否正常并儲存1日和1周血糖值的變化。

3.4? 食物數據庫

食物數據庫儲存了糖尿病患者日常生活中常食用的各類食物，包括谷豆類、蔬菜類、水果類、肉類、水產類等。食物庫主要用于分析某食物是否適宜糖尿病患者食用，其中包含了該食物的控糖原理、對并發癥的好處、控糖烹飪法、控糖搭配、升糖指數、熱量、推薦用量、最佳食用時間等一系列信息。

3.5? 中醫體質數據庫

依據王琦教授的中醫體質九分法建立了中醫體質數據庫，將平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質九種體質測試題匯總于數據庫中，通過分析用戶提交的選項可判定患者的中醫體質，為后續制定個性化中醫食療方案提供依據。

3.6? 藥膳食譜數據庫

藥膳食譜庫主要用于為中老年T2DM患者提供科學健康的食療方案，該數據庫按照早餐、午餐、晚餐和加餐四種飲食時間分別建立，均包括菜名、組成、制法、總能量、蛋白質、脂肪、糖類及選擇用量等內容，涵蓋了粥膳、主食、菜肴、湯膳、藥茶、糕點等多種食物種類，可滿足用戶每餐的食用需求。

該數據庫中還包含對不同身高、體重和勞動程度用戶的每日每餐熱量的計算公式，一般情況為：輕體力勞動：120 kJ/（kg·d）；中體力勞動：140 kJ/（kg·d）；重體力勞動：160 kJ/（kg·d）。三餐飲食熱量采用 1∶2∶2 分配。以正常體型為例其公式見表1、表2。

3.7? 科普知識庫

科普知識庫包含了藥物、穴位、中醫運動療法、中醫體質和中醫食療等方面的知識，如：藥物科普庫中不僅有對中藥的科普，還有對西藥的科普，中藥科普內容包含中藥的控糖原理、適用的并發癥及適用與慎用人群等方面，西藥科普包括降糖機制、用藥人群、用藥提示、方法用量和不良反應等。

3.8? 腧穴及運動保健數據庫

腧穴及運動保健數據庫中的內容主要針對不同體質及患有并發癥的患者；腧穴保健部分按中醫體質和并發癥進行分類，腧穴按摩內容包括穴位定位、按摩手法以及功效/注意事項等方面；運動療法部分則根據不同體質推薦不同的運動方式，對于中醫運動療法如太極拳、八段錦等提供教學視頻。

4? 功能設計

4.1? 概述

“控糖圈”APP主要包括七大功能模塊，分別為：基本信息錄入、血糖記錄、飲食、中醫體質分析、藥膳食譜推薦、保健知識和科普。

4.2? 基本信息錄入

用戶首次使用“控糖圈”APP需要錄入手機號進行注冊后登錄或微信直接登錄，登錄后需要填寫用戶的基本信息（如：昵稱、性別、出生年月、身高、體重、確診時間、病情所處階段及并發癥等），該信息會被系統自動儲存。如果用戶想對首次錄入的基本信息進行查看或修改，可在進入APP后點擊“我的”-“我的健康檔案”中進行查看或修改。具體見圖1。

4.3? 血糖記錄

用戶在進入首頁后，可見到“血糖”的圖標，點擊該圖標進入血糖記錄頁面，找到所需記錄血糖的相應時間段，滑動數字記錄血糖值，確定后系統可顯示血糖是否在正常范圍（如：低于正常值顯示黃色； 在正常范圍內顯示綠色；高于正常值顯示紅色）。在血糖記錄的模塊下，可查看到血糖值變化生成的曲線，還可切換查看一日或一周的血糖變化。具體見圖2。

4.4? 中醫體質分析

點擊首頁的“中醫體質測試”，單擊“進入測試”，用戶進入答題界面。由于“控糖圈”APP的用戶主要針對中老年患者，所以測試題具備語音朗讀功能，用戶可單擊題目前的“小喇叭”，系統便可播放測試題和選項的音頻。具體見圖3。

本APP的中醫體質的測試題及結果皆基于《中醫體質分類與判定表》[11]，系統將根據用戶填寫的答案自動換算成相應分數（每一問題按 5 級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型），其換算公式為：

原始分=各個條目分值相加。

轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100

用戶在完成測試題后，單擊“提交”，系統自動得出各體質的評分，自動生成使用用戶的中醫體質分析餅狀圖，在餅狀圖下可顯示測試結果，并且提供該體質的介紹及針對該體質的調理建議。該體質的測試結果可在“我的”→“個人中醫體質”中查看，此外在此界面中還可查看更多的適用于該體質的養生方法，如藥膳、腧穴、運動等。

李紅等的Meta分析[12]認為，2型糖尿病患者最常見的中醫體質類型為平和質、陰虛質、痰濕質、氣虛質及陽虛質，男性、女性最常見的偏頗體質分別為痰濕質、陽虛質。另有研究認為糖尿病氣虛質、血瘀質患者更易發生早期糖尿病腎病[13]，且血瘀質是糖尿病足的易感體質[14]。臨床研究表明[15]，基于中醫體質辨識的體質調攝方案，如飲食調養、運動保健、穴位保健、情志與起居調攝等能顯著改善社區65歲以上老年2型糖尿病患者的治療效果與生存質量。

4.5? 飲食及藥膳食譜推薦

從首頁進入飲食界面，頁面上會顯示按照手掌法則分類的各類食物。按照手掌法則的能量分配，大約按蛋白質占 15%～20%，脂肪占 20% ～25%，碳水化合物占 55% ～65%分配具體見表3。推薦健康老年人蛋白質攝入量1.0～1.3g/（kg·d）（理想體重，后同），患有急性或慢性疾病的患者1.2～1.5g/（kg·d）[16]。具體見圖4。

在藥膳食譜推薦模塊中，用戶填寫當下的體重數（單位：kg）和當前的勞動強度（零、輕體力、中體力、重體力），體重和勞動強度將被系統自動儲存，再次進入該頁面時會自動顯示該數據，如有變動用戶可自行更改。隨后點擊“藥膳推薦”，系統會根據用戶的基本信息（中醫體質、病情所處階段及并發癥等）篩選出適用于該用戶的所有藥膳和食物，進入選擇頁面后，用戶自主挑選餐食和份量，系統實時提供搭配提醒。該功能基于患者身高、體重和勞動程度進行自動化地數據分析，計算出每日所需熱量以及蛋白質、脂肪與碳水化合物的配比，患者自行選擇餐食及份量，在選擇后可自動顯示總餐食的營養配比，如餐食營養配比搭配意見，系統可對其配搭意見進行語音播報，用戶可根據意見進一步改善飲食方案。這種中醫辨證飲食管理將有效改善 T2DM 患者的血糖血脂代謝功能，控制體質量增長[17]。

4.6? 保健知識

腧穴保健 用戶單擊“保健”后進入糖尿病保健頁面，點擊“腧穴保健”，用戶可選擇相應的體質或并發癥對詳細內容進行查看。例如，用戶為糖尿病合并腎病的患者，系統為其提供的穴位有涌泉穴、關元穴、腎俞穴和太溪穴等，用戶任意選擇一個穴位，系統可為其提供定位方法及按摩手法等。在穴位的選擇上，依據某條經或某臟腑上的病變，在其相應的部位上取穴，以溫和的力量壓迫穴位。采取這種方式刺激穴位不僅可以改善內臟的機能，而且簡單、安全、經濟、無痛苦，老年糖尿病患者容易堅持[18]。

運動保健 糖尿病保健頁面中選擇“運動保健”，頁面中顯示九種體質，用戶選擇自身對應的體質，選擇后系統可提供相應的運動方式。例如，對陰虛體質的用戶，系統會推薦太極拳等中小強度運動。太極拳動作輕靈和緩、剛柔相濟，主張“以意導氣，以氣運身”，顯著改善血糖異?；颊咛谴x功能，增加胰島素敏感性，從而控制疾病進展[19]。系統還提供了太極拳的跟練視頻，方便用戶學習和鍛煉。

4.7? 科普

為了加強中老年T2DM患者對糖尿病相關知識的認識和對“控糖圈”APP的了解，特設計科普模塊。在藥物科普模塊中，用戶可以了解治療糖尿病的常見西藥及其注意事項，可以認識對于T2DM有效的各種中藥及其適用范圍；進入穴位科普模塊，APP可提供穴位和穴位按摩的介紹、療效及優勢等；對于保健模塊其中之一的運動保健著重介紹中醫運動療法?，F在越來越多人參與到傳統運動中來，但卻少有人知曉中醫保健功法運動對T2DM患者的各項指標有非常好的療效，是一種更適合中老年T2DM患者的運動方式[20]，因此在該模塊中對中醫運動療法的種類、來源及功效等進行科普。為了增強用戶對中醫體質辨證的信任，在該模塊中對九種中醫體質分別進行了講解；大多數中老年人接觸過中醫食療，但可能對于其中的理論了解不深甚至有誤區，因此詳細講解了中醫食療的原理、注意事項等。由于科普部分文字較多，考慮到可能會造成用戶視覺疲勞，在界面信息設計上，將重要的信息放在最顯著的位置，圖文并茂，盡量使用可被廣大用戶理解的語言，來減少用戶的認知盲區；在功能設計上，同中醫體質測試一樣設置了朗讀功能。

5? 結論與展望

“控糖圈”APP作為一款依托于中醫理論及移動應用開發相關知識、針對于中老年T2DM患者進行中醫綜合健康管理的APP具有針對性強、可用性高的特點。能夠幫助患者快捷、準確、持久的運用中醫藥綜合干預方法，進行糖尿病的健康管理。同時該款APP的設計也將為其他慢性疾病的中醫藥健康管理提供參考。

6? 參考文獻

[1] Sun H， Saeedi P， Karuranga S， et al. IDF Diabetes Atlas： Global， regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2022，183：109-119.

[2] 《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》編寫組.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志，2022，30（1）：2-51.

[3] 杜精睛，李玥桐，李紅玉，等.2型糖尿病病人自我管理行為現狀及影響因素分析[J].護理研究，2022，36（16）： 2904-2908.

[4] Ding C， Bao Y， Bai B， et al. An update on the economic burden of type 2 diabetes mellitus in China[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res， 2022;22（4）：617-625.

[5] Luo Z， Fabre G， Rodwin VG. Meeting the challenge of diabetes in China[J]. Int J Health Policy Manag， 2020;9（2）：47-52.

[6] 張藝瀟，董燁華，馮文.國外移動醫療應用于糖尿病患者管理的情況介紹［J］.中國衛生信息管理雜志，2016，13（6）：611-615.

[7] 尹衛，步紅兵，劉巧艷，等.居家糖尿病護理APP平臺結合精準護理干預模式對在職2型糖尿病病人血糖及生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（17）：2710-2714.

[8] 趙振華，楊青敏.糖尿病APP用于改善社區老年糖尿病患者自我管理行為研究[J].護理學雜志，2016，31（19）：95-98，102.

[9] 徐慧文，楊莉，陳玉鳳，等.糖尿病中醫慢病管理App的應用效果評價[J].護理學雜志，2019，34（24）：29-32.

[10] 趙進喜，王世東，黃為鈞.中醫藥防治糖尿病及其并發癥研究述評[J].世界中醫藥，2017，12（1）：10-15.

[11] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[12] 李紅，譚年花，陳斌，等. 中醫體質類型與2型糖尿病相關性的系統評價[J]. 中醫藥導報， 2021， 27（11）：211-216.

[13] 余軍， 楊軍， 邱笑瓊，等. 早期糖尿病腎病中醫體質與中醫證候相關性研究[J]. 新中醫， 2021， 53（12）： 54-57.

[14] 龐曼麗， 蒲詩函， 馬建偉. 糖尿病足中醫體質類型及相關性研究[J]. 解放軍醫藥雜志， 2021，33（11）：97-100.

[15] 王兆為， 歐陽間英， 雷波，等. 中醫體質調攝對社區老年糖尿病患者治療效果與生存質量的影響[J]. 世界中醫藥， 2016， 11（8）： 1606-1609.

[16] 中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志，2022，30（1）：2-51.

[17] 楊洋，朱茜茜.中醫辨證飲食管理對2型糖尿病患者血糖血脂代謝、BMI的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（13）：46-49.

[18] 殷如，鮑金雷，孫博倫，等.穴位按摩對養老院老年糖尿病失眠患者睡眠及生存質量的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（12）：1952-1957.

[19] 蘇中軍，洪平.太極拳運動對血糖異?；颊咛谴x效果的Meta分析[J].陜西師范大學學報（自然科學版），2019，47（3）：38-47，125.

[20] 應斌斌. 新編導引功法對中老年Ⅱ型糖尿病患者的干預效果研究[D].上海：上海體育學院，2020.

[2023-03-23收稿]