慢性鼻- 鼻竇炎患者睡眠質量與OSAHS 嚴重程度的相關性分析

孟超 閔鐘云 解茜 周金慧

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的慢性化膿性呼吸道炎癥疾病，急性鼻竇炎患者在未接受有效治療的情況下可能會逐漸進展為慢性鼻-鼻竇炎，導致多個鼻竇同時受累，患者以鼻阻塞、膿性鼻涕增多為主要臨床表現，同時呼吸道感染癥狀可能呈進行性加重，甚至累及眼部、顱腦等重要器官[1，2]。慢性鼻-鼻竇炎進展過程中患者可能會發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome, OSAHS），該項并發癥發病機制尚不明確，但臨床普遍認為其可能受呼吸道解剖結構改變影響，除此之外局部水腫引發的氣道阻塞也可能導致呼吸功能受限，不僅嚴重影響患者的夜間睡眠質量，還容易引發日間嗜睡、記憶力下降等精神癥狀[3，4]。對于少數患有心腦血管疾病的患者而言，OSAHS 的發生可能增大心律失常等惡性事件的發生風險，甚至引起全身多系統器官功能損害，因此應當引起臨床重視[5，6]。為探究慢性鼻-鼻竇炎與OSAHS 之間的內在聯系，本研究結合近年院內收治的慢性鼻-鼻竇炎患者資料，并針對影響OSAHS 發生的背景因素進行全面探究，以期為臨床診療及風險預測提供有效參考，結果報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

選擇2018年6月～2020年6月于本院就診的64 例慢性鼻-鼻竇炎患者，根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分結果將其分為睡眠障礙組26 例和睡眠正常組38 例。納入標準：①均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[7]相關標準，均經鼻內鏡、鼻竇CT 檢查確診；②OSAHS 的診斷符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[8]相關標準，經動脈血氣分析、多導睡眠描記儀記錄確診病情；③近期未服用鎮靜安眠藥物；④精神及認知正常。排除標準：①合并神經中樞系統疾??；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核、哮喘等可能導致肺部呼吸受限的其它類型疾??；④妊娠期、哺乳期患者；⑤近期發生腦卒中；⑥合并嚴重感染；⑦惡性腫瘤患者；⑧合并內分泌異常。本研究由倫理委員會通過，患者及家屬簽署同意書。

2 評分標準

應用匹茲堡睡眠指數質量量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）[9]評價睡眠質量，該量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7 個維度組成，單一項目根據嚴重程度不同分別評為1～3 分，總分21 分，分數越高表明睡眠質量越差；PSQI≥7 分即表明患者存在睡眠障礙。應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）[10]評估患者的心理狀態，SAS、SDS 各20個條目，均采用4 級評分制，標準分達到50 分及以上即表明存在焦慮、抑郁。

3 觀察指標

3.1 將PSQI ≥7 分的患者納入睡眠障礙組，將PSQI＜7 分的患者納入睡眠正常組，比較兩組患者性別、年齡、病程、頸圍、身體質量指數（body mass index, BMI）、吸煙習慣、OSAHS 患病情況、焦慮和抑郁程度、是否合并鼻息肉等臨床資料信息，單因素分析影響患者睡眠質量的相關因素。

3.2 將單因素分析結果中具有統計學意義的項目分別賦值并納入多因素Logistic 回歸模型，對影響患者睡眠質量的獨立危險因素進行分析。

3.3 按照是否發生OSAHS 將患者分為OSAHS 組和無OSAHS 組，比較兩組PSQI 各項因子的評分差異。

3.4 根據病情嚴重程度不同將OSAHS 組患者分為輕度組、中度組和重度組[11]，比較不同組患者PSQI各項因子的評分差異。

3.5 應用Spearman 分析PSQI 各項因子與OSAHS病情嚴重程度分級結果的相關性。

4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用±s 表示，行t檢驗。多組間比較采用重復方差分析，組間兩兩比較以LSD-t 檢驗；采用Spearman 進行相關性分析；應用多因素Logistic 回歸分析獨立危險因素。P＜0.05表明差異有統計學意義。

結果

1 單因素分析

64 例慢性鼻-鼻竇炎患者中，共有26 例存在睡眠障礙，另38 例患者睡眠狀態正常。單因素分析結果顯示，頸圍、BMI、吸煙習慣、OSAHS、SDS 和SAS評分、鼻息肉的發生均與慢性鼻-鼻竇炎患者的睡眠質量相關（P＜0.05），見表1。

2 多因素Logistic 回歸分析

將具有統計學意義的單因素分析結果統一納入多元回歸模型分析，賦值標準如下：頸圍＜40cm=0，≥40cm=1；BMI＜24kg/m2=0，≥24kg/m2=1；無吸煙習慣=0，有吸煙習慣=1；無OSAHS=0，合并OSAHS=1；SAS 評分＜50 分=0，SAS 評分≥50 分=1；SDS 評分＜50 分=0，SDS 評分≥50 分=1；無鼻息肉=0，合并鼻息肉=1。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，頸圍≥40cm、BMI≥24kg/m2、合并OSAHS、SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥50 分、合并鼻息肉均為影響慢性鼻-鼻竇炎患者睡眠質量的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響慢性鼻- 鼻竇炎患者睡眠質量的獨立危險因素分析

3 OSAHS 組、無OSAHS 組睡眠質量評分比較

OSAHS 組PSQI 各項評分均高于無OSAHS 組（P＜0.05），見表3。

表3 OSAHS 組、無OSAHS 組睡眠質量評分比較（分）

4 不同OSAHS 嚴重程度患者睡眠質量評分比較

31 例慢性鼻-鼻竇炎合并OSAHS 患者中，共有輕度組20 例，中度組9 例，重度組2 例；其中重度組PSQI 各項評分均高于中度組，中度組PSQI 各項評分均高于輕度組（P＜0.05），見表4。

表4 不同OSAHS 嚴重程度患者睡眠質量評分比較（分）

5 相關性分析

Spearman 相關性分析結果顯示，慢性鼻-鼻竇炎患者PSQI 各項因子評分均與OSAHS 病情嚴重程度呈正相關（P＜0.05），見表5。

表5 慢性鼻- 鼻竇炎患者睡眠質量與OSAHS 嚴重程度相關性分析

討論

既往研究調查結果顯示，我國健康人群中慢性鼻-鼻竇炎發病率約為8%[12]，該疾病的發生與慢性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的發生密切相關，部分研究認為鼻腔結構紊亂以及黏膜腫脹是造成患者鼻腔狹窄、負壓增大的主要原因[13]，為維持機體的基本供氧需求，患者平臥體位下可能會出現反射性張口呼吸行為，而咽腔軟組織塌陷和軟腭位移的發生將進一步誘發OSAHS，導致睡眠呼吸紊亂[14]。本研究通過單因素分析結果顯示，頸圍、BMI、吸煙習慣、OSAHS、焦慮和抑郁狀態、鼻息肉的發生均與慢性鼻-鼻竇炎患者的睡眠質量相關；多因素Logistic 回歸分析結果顯示，頸圍≥40cm、BMI≥24kg/m2、合并OSAHS、SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥50 分、合并鼻息肉是引發慢性鼻-鼻竇炎患者睡眠障礙的獨立危險因素，證實OSAHS 在慢性鼻-鼻竇炎患者睡眠障礙的發生進展中起到關鍵性作用。

劉淑民等[15]學者研究表明頸圍增加以及BMI過高是影響OSAHS 發生的高危因素，原因在于頸部脂肪的堆積會加重患者的呼吸負荷，壓迫并使氣道橫截面積減小，而BMI 偏高的肥胖患者除軟腭較正常人明顯增厚之外，往往還存在一定程度的代謝異常，從而加重患者體內脂肪分布失衡，胸腔部位脂肪堆積將導致肺順應性下降、上氣道阻力增加[16]，此類患者更容易發生OSAHS，睡眠質量較差，因此需要進行減重訓練控制體重以穩定機體代謝平衡，與本研究結果相近。以上結果提示患者氣道生理結構異常變化可能通過誘發OSAHS 影響慢性鼻-鼻竇炎患者的睡眠質量。

白永梅等[17]學者研究指出慢性鼻-鼻竇炎患者的睡眠質量與焦慮、抑郁狀況密切相關，臨床癥狀引起的生理不適是患者焦慮情緒產生的主要來源，而OSAHS 的發生會導致患者精神狀態持續下降，從而進一步加重患者的不良心理情緒，此類患者應積極配合臨床調節睡眠節律、保證充足的休息、合理使用助眠藥物，通過心理疏導解除心理負擔及消極情緒影響。鼻息肉是鼻腔黏膜上皮組織在受到外界刺激下形成的良性增殖，通常生長在鼻竇通向鼻腔的區域，鼻息肉會占據鼻腔的通氣空間，甚至完全阻塞竇道，加重患者夜間睡眠期間的缺氧狀況[18]；對于滿足鼻息肉手術適應癥條件的患者而言，盡快安排切除手術是改善氣道功能、預防OSAHS 發生的關鍵。

部分學者指出，OSAHS 患者睡眠期間由于血氧飽和度降低、體內氧自由基水平上升，原有的炎癥反應疾病也會隨之加重，顯然不利于慢性鼻-鼻竇炎病情緩解[19]。本研究通過對比分析發現，OSAHS組患者PSQI 各項評分明顯高于無OSAHS 組，且慢性鼻-鼻竇炎患者的睡眠質量隨OSAHS 病情加重不斷下降，PSQI 各項因子評分均與OSAHS 病情嚴重程度呈正相關關系。此結果表明OSAHS 的進展情況可作為臨床評估及預測患者睡眠障礙發生風險的參考項目，對于合并重度OSAHS 的患者而言，除應用常規免疫調節及激素藥物治療之外，還應適時選擇執行手術治療或使用呼吸機、口腔矯治器等裝置輔助通氣，為患者制定個體化的治療方案[20]，同時對癥采取相應干預措施穩定患者的血氧飽和度及生命體征變化，以減輕OSAHS 帶來的其它負面影響，從而改善患者的睡眠質量。

綜上所述，頸圍≥40cm、BMI≥24kg/m2、合并OSAHS、SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥50 分、合并鼻息肉是影響慢性鼻-鼻竇炎患者睡眠質量的高危因素，患者PSQI 各項評分結果均與OSAHS病情嚴重程度呈正相關，患者接受常規治療期間可通過采取減重、鼻息肉手術切除治療、輔助通氣等一系列措施預防OSAHS 的發生以緩解睡眠障礙。