VTS4療法聯合傳統綜合療法治療屈光不正性弱視的效果

王婉珠 李愛華 倪連紅

【摘要】 目的：探討視覺訓練系統4（VTS4）療法聯合傳統綜合療法治療屈光不正性弱視的效果。方法：以中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院眼科于2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱視患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組（n=86）給予傳統綜合療法，觀察組（n=87）在對照組的基礎上給予VTS4療法。觀察兩組視功能、眼調節功能、視力水平。結果：干預前兩組立體視正常率、雙眼融象正常率對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。干預前兩組調節幅度（AMP）、調節靈敏度（AF）及調節滯后量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對照組，調節滯后量均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。干預前兩組視力水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組視力水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：將傳統綜合療法及VTS4療法應用于屈光不正性弱視患兒，可改善視功能，提高視力水平及眼調節功能，臨床療效好。

【關鍵詞】 屈光不正性弱視 VTS4療法 傳統綜合療法

[Abstract] Objective： To explore the effect of visual training system 4 （VTS4） therapy combined with traditional comprehensive therapy in the treatment of ametropia amblyopia. Method： A total of 173 cases of children with ametropia amblyopia who were admitted to the Department of Ophthalmology， 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from May 2021 to July 2022 were included in the study. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method. The control group （n=86） was given traditional comprehensive therapy， and the observation group （n=87） was given VTS4 therapy on the basis of the control group. The visual function， eye accommodation function and visual acuity level of the two groups were observed. Result： There were no significant differences in the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the amplitude of accommodation （AMP）， accommodating facility （AF） and adjustment lag between the two groups （P>0.05）. After intervention， AMP and AF in both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， and the adjustment lag decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the visual acuity level between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the visual acuity levels of both groups increased， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The traditional comprehensive therapy and VTS4 therapy are applied to children with ametropia amblyopia， which can improve visual function， improve visual acuity level and eye accommodation function， with good clinical efficacy.

[Key words] Ametropia amblyopia VTS4 therapy Traditional comprehensive therapy

First-author's address： 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.026

屈光不正性弱視是指由于先天性或外界其他因素影響，導致患兒在發育過程中視覺系統未得到充分刺激，進而出現視覺抑制，從而使患兒視功能異常，影響患兒日常學習及生活[1-2]。謝姝等[3]的研究中表明屈光不正性弱視患兒因其眼部功能發育不完全，盡早干預可盡快恢復其視功能，年齡越小治療效果越佳。故臨床針對該疾病需早診斷、早治療。目前臨床常通過遮蓋療法、屈光矯正等傳統綜合療法對患兒進行干預，以達到改善視功能，提高視力水平的目的。但臨床實踐中發現因患兒年齡較小，自律性及依從性差，治療效果難以達到預期水平[4]。視覺訓練系統4（VTS4）療法通過對患者弱視程度檢測并將其導入系統，能提供準確的診斷并制訂個性化的訓練方式，在避免日常機械化、重復訓練的基礎上加強患兒腦、眼、手之間的配合，提高患兒配合度，加快雙眼視功能的恢復[5]。楊璐等[6]將該治療方式應用于屈光性弱視患兒中發現其可促進患兒視功能的重建?；诖?，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院將探討VTS4療法聯合傳統綜合療法治療屈光不正性弱視的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院眼科2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱視患兒為研究對象。納入標準：（1）符合屈光不正性弱視的診斷標準[7]；（2）智力發育正常。排除標準：（1）近期接受過矯正弱視相關的訓練及治療；（2）伴有先天性眼部疾??；（3）近期行眼部手術；（4）不能定時復查。所有患兒按照隨機數字表法分為對照組（n=86）和觀察組（n=87）。本研究經本院醫學倫理委員會批準后開展?；純杭覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組均由同一位醫生進行視力及視功能等相關眼部檢查。對照組給予傳統綜合療法。（1）健康宣教。入院后責任護士向患兒及其家屬詳細介紹屈光不正性弱視的疾病相關知識、治療方式和目的，以及注意事項等，可通過講解既往治療成功的案例，消除患兒恐懼感及家屬緊張感。（2）治療方式。屈光矯正：由專業驗光師為患兒進行驗光并記錄，通過配鏡進行矯正。交替遮蓋：將大小合適的眼罩覆蓋于患兒眼鏡上，進行定量遮蓋（雙眼視力差不超過兩行，每天6 h，每周6 d）及交替遮蓋（雙眼視力差大于兩行，可先遮蓋視力較好眼，根據其弱視程度調整遮蓋時間）。刺激訓練：可利用紅、黃、綠等光交替閃爍患兒眼睛，或通過光刷及光柵進行弱視訓練，2次/d，連續5 d。精細訓練：遮蓋較好眼后可通過小游戲的方式進行訓練弱視眼，如描圖、描字帖、串珠子等，每天15 min。觀察組在對照組的基礎上予以VTS4療法。觀察組所有患兒利用VTS4的檢測模塊，對其注視視差、調節功能、視覺記憶等方面進行檢測并記錄，醫生可根據檢測的不同結果，在傳統綜合療法的基礎上制訂個體化的VTS4訓練內容。當患兒矯正視力小于0.4時，可予以快速眨眼、光刺激、單眼精細訓練等，患兒應兩眼分別接受訓練，每次15 min，早晚各一次，或同一時間段進行鍛煉，需每隔15 min休息5 min；矯正視力在0.4～0.6的患兒，采用上述方法依次進行單眼增強與雙眼視知覺訓練；矯正視力大于0.6的患兒，可在雙眼同時訓練基礎上予以視覺融合訓練，每次15 min，早晚各一次；若患兒雙眼矯正視力相差超過3行及以上，只對弱視眼進行治療?；純嚎蛇x擇在家或到醫院訓練，醫生可通過后臺對患兒每日訓練情況進行監督，及時調整治療方案。兩組均進行3個月干預。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 視功能 于干預前及干預結束后，采用立體視圖譜在自然光下對患兒進行立體視測定，立體視銳度≤60弧秒為正常。雙眼融象功能：在距離患兒40 cm及6 m處進行Worth 4點檢測，患兒可看到4個圖形為雙眼融象功能正常；若出現5個圖形即為復視，2個圖形為左眼抑制，3個圖形為右眼抑制，以上情況出現1種及以上則為雙眼融象功能異常。

1.3.2 眼調節功能 于干預前及干預結束后檢測弱視眼。調節幅度（AMP）：采用負鏡片法進行檢測。調節靈敏度（AF）：利用±2.00DS的翻轉拍及20/30E字視力卡進行檢測。調節滯后量：利用動態檢影法進行測量。以上均取3次測量結果的平均值。

1.3.3 視力水平 于干預前、干預結束后，采用國際視力表對患兒的視力進行檢測并記錄。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。年齡、病程等計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；性別、弱視程度等計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 對照組男45例，女41例；年齡3～6歲，平均（4.11±0.56）歲；病程1～9個月，平均（3.44±1.04）個月；弱視程度：輕、中、重度各47例、30例、9例；單眼28例，雙眼58例。觀察組男48例，女39例；年齡3～7歲，平均（4.14±0.43）歲；病程：2～9個月，平均（3.35±0.86）個月；弱視程度：輕、中、重度各47例、31例和9例；單眼25例，雙眼62例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組視功能對比 干預前兩組立體視正常率、雙眼融象正常率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組眼調節功能對比 干預前兩組AMP、AF及調節滯后量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對照組，兩組調節滯后量均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組視力水平對比 干預前觀察組視力水平（0.21±0.05）和對照組（0.20±0.04）對比，差異無統計學意義（t=1.453，P=0.148）；干預后，兩組視力水平均升高，觀察組視力水平（0.83±0.20）較對照組（0.72±0.21）高（t=3.527，P=0.001）。

3 討論

弱視是指患兒在視覺發育期間因單眼斜視、屈光參差等異常視覺經驗導致單眼或雙眼最佳矯正視力低于該年齡正常視力，以屈光不正性弱視為主，為兒童常見的眼部疾病[8-10]?，F階段臨床通常以傳統綜合療法改善患兒視力，以促進其視覺再發育，雖然該治療方式多樣，但其具有一定的局限性，如交替遮蓋時間過長易導致患兒健眼視力下降，時間過短則治療效果不理想等，且該方法治療時間較長，患兒易產生焦慮、自卑等不良心理情緒[11]。VTS4療法是一種以高科技電腦圖像處理技術為基礎的新型治療手段，可通過動靜態結合的方式，對患兒的視力情況制訂針對性的訓練且可隨時調整訓練計劃，能最大程度刺激視覺注意機制，進而消除視覺抑制，提高患兒視功能[12]。將其用于該類患兒中可能會彌補傳統綜合療法的不足之處。

立體視覺是指經大腦皮質綜合分析及加工后，眼睛對不同物體形狀、大小及遠近等關系的感覺能力，為視功能檢測的指標之一，立體視水平升高代表視功能異常，AF、AMP及調節滯后量均為眼調節功能的重要參數，是衡量眼調節功能的重要指標[13-14]。本研究中，干預后兩組立體視正常率、雙眼融象正常率均升高，且觀察組均高于對照組；兩組AMP、AF均上升，且觀察組均高于對照組，調節滯后量均降低，且觀察組低于對照組，說明VTS4療法聯合傳統綜合療法治療屈光不正性弱視患兒能提高視功能，重建眼調節功能?？赡艿脑蚴?，一方面VTS4療法可通過聽覺、視覺、觸覺三方面對患兒視覺注意機制進行最大程度刺激，能有效消除視覺抑制，促進大腦神經視覺系統功能的恢復，加快視網膜細胞的發育及增強其對光的敏感性，刺激神經元之間相互作用，使患兒大腦神經對信息認知、儲存、加工等能力不斷提高，有效促進患兒視功能恢復，重建眼調節功能[15-16]。另一方面該方法可為患兒制訂具有個性化、針對性的訓練方案，根據患兒的年齡及心理特點，在治療過程中有效利用動畫、色彩等元素，設計相應的知覺訓練，讓患兒產生興趣，提高治療配合度及專注力，使其在游戲過程中達到刺激視覺通道、提高視覺敏感度的目的，提高患兒腦、手、眼等方面的協調能力，進而促使患兒視功能水平提高[17]。遲英杰等[18]研究表明將VTS4療法應用于屈光不正性患兒有助于其視功能的建立，提高視力水平，與本研究結果一致。

本研究中干預前兩組視力水平對比差異無顯著性（P>0.05），干預后兩組視力水平均升高且觀察組視力水平較對照組高（P<0.05），說明VTS4療法聯合傳統綜合療法治療屈光不正性弱視患兒可提高視力水平?？赡艿脑蚴?，VTS4療法為建立于計算機虛擬技術上的動態立體場景，能將患兒視功能的詳細情況儲存于系統之中，醫生可通過該系統對患兒進行監督指導，并根據所記錄的患兒治療情況、進度及效果及時調整方案，進而提高治療效果，更有助于控制病情[19-20]。其次，患兒年齡較小，依從性差是導致傳統綜合療法治療效果不佳的主要原因，而VTS4療法采用訓練與游戲相結合的方式，可為患兒營造一個輕松、愉悅的診療氛圍，通過豐富、多樣的訓練方式，如隨機點立體圖、卡通人物等可誘導其配合治療，大大降低訓練方式及內容的機械性，確?；純河懈玫捏w驗，提高其依從性，進而提高視力水平[21]。

綜上所述，對屈光不正性弱視患兒采用VTS4療法聯合傳統綜合療法能有效改善患兒視功能及眼調節功能，提高視力水平，治療效果更佳。

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（收稿日期：2022-12-07） （本文編輯：陳韻）