肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性經超聲聲衰減成像定量評估的鑒別效果

姜陽 楊欣 王鑫 孫洪洋 王婷 王超

【摘要】 目的：研究肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性經超聲聲衰減成像（ATI）定量評估的鑒別效果。方法：選擇2018年2月-2021年8月佳木斯市中心醫院收治的160例肝癌術后化療患者，將所有受試者按照肝臟脂肪變性嚴重程度分為輕度組44例、中度組62例及重度組54例。比較三組年齡、性別、體重指數（BMI）及血脂指標水平；比較三組聲衰減系數（AC）值及聲衰減參數（UAP）值；采用Spearman相關性分析明確AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的相關性；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析AC值及UAP值對肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的鑒別效果。結果：重度組BMI高于輕度組的及中度組，且中度組BMI高于輕度組（P<0.05）。重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組AC值及UAP值均高于輕度組（P<0.05）。AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度均呈正相關（P<0.05）。經ROC曲線分析發現，AC值及UAP值聯合評估肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的效能優于上述兩項指標單獨評估。結論：肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性經ATI定量評估的鑒別效果顯著。

【關鍵詞】 肝癌 肝臟脂肪變性 聲衰減成像

[Abstract] Objective： To study the differential effect of ultrasonic attenuation imaging （ATI） quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma undergoing postoperative chemotherapy. Method： A total of 160 patients with hepatocellular carcinoma admitted to Jiamusi Central Hospital after postoperative chemotherapy from February 2018 to August 2021 were selected， and they were divided into mild group （44 cases）， moderate group （62 cases） and severe group （54 cases） according to the severity of hepatic steatosis. Age， sex， body mass index （BMI） and blood lipid levels of the three groups were compared; the values of attenuation coefficient （AC） and ultrasonic attenuation parameter （UAP） of the three groups were compared; Spearman correlation analysis was used to determine the correlation between AC and UAP values and the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma; receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the differential effect of AC and UAP values on the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma. Result： The BMI of severe group was higher than those of mild group and moderate group， and the BMI of moderate group was higher than that of mild group （P<0.05）. The AC and UAP values of the severe group were higher than those of mild group and moderate group， and the AC and UAP values of moderate group were higher than those of mild group （P<0.05）. AC value and UAP value were positively correlated with the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy （P<0.05）. ROC curve analysis showed that AC value and UAP value combined to evaluate the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy was better than the above two indexes alone. Conclusion： ATI quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma after chemotherapy has a significant differential effect.

[Key words] Hepatocellular carcinoma Hepatic steatosis Attenuation imaging

First-author's address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.030

肝癌術后化療患者一旦出現肝臟脂肪變性，可能導致患者術后并發癥的發生風險增加，對其預后轉歸造成負面影響[1-3]。超聲聲衰減成像（ATI）是近年來發展而來的一種借助超聲波衰減物理特性的無創定量測量肝臟脂肪變性情況的新型影像學手段，其主要原理是于灰階超聲圖像基礎上對所選取區域內肝實質聲束衰減開展計算機處理，進而獲取聲衰減系數（AC）值及聲衰減參數（UAP）值，最終完成對肝臟脂肪變性嚴重程度的定量評估[4-6]。鑒于此，本文通過研究肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性經ATI定量評估的鑒別效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月-2021年8月佳木斯市中心醫院收治的160例肝癌術后化療患者的臨床資料。納入標準：（1）受試者均接受肝癌術后化療；（2）均擬行灰階超聲及ATI檢查；（3）年齡18歲以上。排除標準：（1）合并慢性HBV或HCV感染；（2）伴有自身免疫性肝病、遺傳性肝病、藥物性肝受損；（3）合并重大肺或/和心腦血管疾??；（4）伴有血液系統疾??；（5）資料不完善。男94例，女66例；年齡43～79歲，平均（45.74±12.34）歲；體重指數（BMI）19～32 kg/m2，平均（27.44±3.68）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.77±1.34）年。按疾病嚴重程度分組：其中輕度組44例，中度組62例，重度組54例。醫院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 方法 （1）檢查方式：使用儀器為Canon Aplio i900

彩色多普勒超聲診斷儀，i8CX1凸陣探頭，探頭頻率1～8 MHz，探測深度8～12 cm。檢查前要求受檢者禁食8 h，取平臥位，上舉并外展右臂，探頭放在右側季肋部6～8肋間，和皮膚呈90°，選擇肝右葉S5/S6段最大切面，于標準灰階圖像基礎上選用ATI模式。調節綠色取樣感興趣區域（ROI），大小以7 cm×9 cm為宜，上緣和肝包膜的間距1 cm為宜。黃色的測量ROI大小以3 cm×4 cm為宜。告知受檢者平靜呼吸狀態下屏息3 s，待ATI圖像穩定后凍結并完成后續測量。測量ROI區時盡量避開肝內管道系統和不均勻高回聲區，同時避開取樣范圍頂部橘黃色區域，選取中下方呈均勻藍色區域。選擇同一聲窗、測量深度。重復測量10次，并以平均值作為最終結果。（2）圖像分析：所有圖像評估均由醫院2名經驗豐富的超聲影像科醫師以雙盲法實現，若兩者診斷結果出現差異，經共同討論后統一明確。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件實現數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間對比采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；以Spearman相關性分析明確AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的相關性。通過受試者工作特征（ROC）曲線分析明確AC值及UAP值對肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的鑒別效果。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床資料比較 重度組BMI高于輕度組及中度組，且中度組高于輕度組（P<0.05）。三組年齡、性別、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組AC值及UAP值比較 重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組均高于輕度組（P<0.05），見表2。

2.3 AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的相關性分析 經Spearman相關性分析發現，AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度均呈正相關（P<0.05），見表3。

2.4 AC值及UAP值對肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度鑒別效果的ROC曲線分析 經ROC曲線分析發現，AC值及UAP值聯合評估肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的效能顯示的曲線下面積0.905，敏感度95.91%均優于上述兩項指標單獨評估，見表4、圖1。

3 討論

肝臟脂肪變性發病早期往往無典型癥狀，少數患者可出現乏力、肝臟腫大、肝區隱痛及血清轉氨酶升高等[7-8]。既往，臨床上主要是借助超聲、CT及磁共振成像（MRI）等影像學技術進行肝臟脂肪變性的診斷，但上述診斷技術僅對脂肪浸潤超過25%～30%的患者具有較為理想的診斷效能[9-10]。肝臟活檢是國內外公認的肝臟脂肪變性診斷金標準，該技術不但可準確評估肝臟是否伴有脂肪變性，而且可實現對肝臟脂肪變性嚴重程度的準確評估[11-12]。然而，肝臟活檢屬于有創性檢查手段，且對患者耐受性要求較高，臨床應用存在一定的局限性。磁共振波譜（MRS）及肝臟質子密度脂肪分數磁共振成像（PDFF-MRI）均是近年來所開發的無創檢測手段，具有診斷效能高的優勢，但檢查費用相對昂貴，臨床實際應用中存在不少禁忌證，從而使得其推廣普及受限[13-14]。ATI技術則有實時超聲圖像顯示功能，因此可實現對肝臟結構的直觀觀察，從而有利于醫務工作者選取最為理想的測量區域，對診斷準確性的提升具有積極作用。

本研究結果顯示，重度組BMI高于輕度組及中度組，且中度組BMI高于輕度組，這和既往文獻[15-16]研究吻合，提示了BMI和肝臟脂肪變性密切相關，即隨著BMI的增加，肝臟脂肪變性嚴重程度加劇?？紤]原因，BMI的增加往往反映了機體代謝紊亂程度的增加，繼而影響體內膽固醇及脂肪酸等物質的形成，從而調控肝臟脂質的穩態及肝細胞脂質沉積，促進了肝臟脂肪變性的發生、進展[17-19]。此外，重度組AC值及UAP值均高于輕度組、中度組，且中度組AC值及UAP值均高于輕度組。這在朱桂新等[20]的研究報道中得以佐證，反映了肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性經ATI定量評估的鑒別效果顯著。分析原因，ATI技術主要是借助超聲波在發生脂肪變肝臟中的傳播衰減特性發展而來的一種新型影像學手段，其中AC值及UAP值均為其定量參數，隨著肝臟脂肪變性程度的加重，上述指標隨之出現異常改變，繼而為臨床診斷提供客觀、可靠依據。另外，經Spearman相關性分析發現，AC值及UAP值與肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度均呈正相關。這充分證實了ATI技術應用于肝臟脂肪變性鑒別診斷中的效果較佳，分析原因可能是與超聲波在不同肝臟脂肪變性中的衰減程度不一有關。經ROC曲線分析發現，AC值及UAP值聯合評估肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性嚴重程度的效能優于上述兩項指標單獨評估。究其原因，可能是聯合檢測上述兩項ATI定量參數，可為醫生鑒別診斷提供較為全面的依據，最終達到提高臨床鑒別診斷價值的目的。然而，本文尚且存在一定的不足之處，如并未將研究結果和病理、MRI等結果實施對照分析，且并未結合其他超聲檢查指標予以分析，這為今后的研究提供了方向。

綜上所述，ATI作為肝癌術后化療患者肝臟脂肪變性的評估技術，具有較高的臨床應用價值，可實現對病情嚴重程度的量化評估，具有無創性、操作簡便、檢查時間短、受檢者依從性佳等優勢，值得推廣普及。

參考文獻

[1]汪許紅，張盛敏，楊敏，等.新型定量超聲技術在非酒精性脂肪肝患者肝臟脂肪變性定量中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（11）：1253-1257.

[2]包靜文，朱宇莉，徐慶玥，等.超聲聲衰減成像評估代謝相關脂肪性肝病肝脂肪變程度的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（10）：868-873.

[3]張嫄，胡星，申建軍，等.瞬時彈性技術在原發性膽汁性膽管炎的肝纖維化分期及脂肪變性的評估[J].中國超聲醫學雜志，2022，38（3）：301-305.

[4]張姝嬪，程成，祝怡婕，等.超聲衰減成像定量診斷非酒精性脂肪肝的應用價值初探討[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（1）：66-69.

[5]劉建鵬，于中杰，王晗笑，等.FibroScan受控衰減參數對非酒精性脂肪性肝病的診斷效能及與中醫證型的相關性分析[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（12）：2869-2873.

[6]陳雅潔，張鵬飛，尚佳明，等.瞬時彈性技術評估腦死亡器官捐獻供肝質量的研究[J].中國超聲醫學雜志，2022，38（3）：297-300.

[7]付甜甜.《肝臟超聲彈性成像：2018年世界超聲醫學和生物學聯合會指南更新》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（1）：59-63.

[8]劉璐，蘇本利，張宇虹.肝臟瞬時彈性成像評價糖尿病腎病患者肝臟脂肪變性和纖維化程度及其相關性分析[J].臨床超聲醫學雜志，2020，22（10）：781-784.

[9]陳潔，張波.超聲定量評估非酒精性脂肪肝病肝臟脂肪變性的研究進展[J].中國醫學科學院學報，2021，43（5）：827-832.

[10]喬杰，趙文，杜靜華，等.超聲衰減參數評估慢性肝病患者肝臟脂肪變性程度的臨床價值分析[J].中華肝臟病雜志，2020，28（10）：876-881.

[11]周琴，呂國榮，郭海欣，等.利用剪切波彈性成像技術評價大鼠非酒精性脂肪性肝病嚴重程度[J].中國醫學物理學雜志，2021，38（8）：955-959.

[12] TAMAKI N，MUNAGANURU N，JUNG J，et al.Clinical utility of change in nonalcoholic fatty liver disease activity score and change in fibrosis in NAFLD[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2021，19（12）：2673-2674.

[13]汪惠鵬，劉艷君，王學梅.實時剪切波彈性成像在非酒精性脂肪肝分度診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（4）：249-251.

[14] CALLE R A，AMIN N B，CARVAJAL-GONZALEZ S，et al.ACC inhibitor alone or co-administered with a DGAT2 inhibitor in patients with non-alcoholic fatty liver disease： two parallel， placebo-controlled， randomized phase 2a trials[J].Nat Med，2021，27（10）：1836-1848.

[15]梁利波，王霞，何訸，等.肥胖及超重人群中血清Wnt5a水平與肝臟脂肪變和纖維化程度的相關性研究[J].四川大學學報（醫學版），2017，48（1）：7-11.

[16]姚明解，文夏杰，王雷婕，等.基于瞬時彈性成像技術檢測參數的非酒精性脂肪性肝病進展評估模型的建立[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（7）：1614-1618.

[17] MOHAMAD NOR M H，AYOB N，MOKHTAR N M，et al.The effect of probiotics （MCP? BCMC? Strains） on hepatic steatosis， small intestinal mucosal immune function， and intestinal barrier in patients with non-alcoholic fatty liver disease[J].Nutrients，2021，13（9）：3192-3193.

[18]郭蕓蕾，阮驪韜，黨瑩，等.實時剪切波彈性成像技術測量肝脾硬度聯合肝脂肪變性指數在診斷脂肪肝中的應用價值研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2019，30（6）：416-420.

[19] WU X，SHU L，ZHANG Z，et al.Adipocyte fatty acid binding protein promotes the onset and progression of liver fibrosis via mediating the crosstalk between liver sinusoidal endothelial cells and hepatic stellate cells[J/OL].Adv Sci （Weinh），2021，8（11）：e2003721-e2003722.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34105268/.

[20]朱桂新，梁永超，武爽.超聲聲衰減成像技術在評估非酒精性脂肪性肝病的初步探討[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（2）：170-173.

（收稿日期：2022-12-05） （本文編輯：張明瀾）