中醫治療下肢靜脈曲張微創術并發癥的研究概況

陳濤 余沁瑤 王世軍

【摘 要】

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病，文章對近年來中醫對下肢靜脈曲張微創術并發癥的文獻進行歸納總結，發現對于手術干預后的辨證，以氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻為主，中藥內服、外用及其他傳統療法可改善臨床癥狀，并有各自的優勢。

【關鍵詞】 下肢靜脈曲張；微創手術；術后并發癥；中醫療法

【中圖分類號】R543.6?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0052-03

Research Situation of TCM Treatment on Complications of Minimally

Invasive Surgery for Varicose Veins of Lower Extremities

CHEN Tao YU Qinyao WANG Shijun*

The Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

Abstract：

Varicose veins of lower extremities is a common disorders of the vascular system．This article summarizes the literature on Complications of minimally invasive surgery for varicose veins of lower extremities in recent years．The syndrome differentiation and treatment after surgery mainly includes qi stagnation and blood stasis，Qi deficiency and blood stasis，dampness and hotness obstruction. Traditional Chinese medicine internal and external use and other traditional therapy achieved certain effects in improving clinical symptoms and have their own advantages．

Keywords：

Varicose Veins of Lower Extremities；Minimal Invasive Surgery；Postoperative Complications；Treatment in TCM

下肢靜脈曲張，主要表現為下肢淺表靜脈擴張、伸長、迂曲成團，產生患肢酸脹、乏力、沉重感，繼而出現皮膚色素沉著、瘙癢繼而破潰等癥狀，是血管外科的一種較為常見的疾病，據統計，在亞洲下肢靜脈曲張患病率51.9%［1］， 約有10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性會出現有癥狀的大隱靜脈曲張［2］，其危險因素與年齡、性別、職業等密切相關［3］。手術療法是目前西醫根治下肢靜脈曲張的選擇，術式從傳統的曲張淺靜脈剝脫術，逐漸發展出各種微創手術［4］，手術能有效地改變曲張的血管，但會帶來新的并發癥，如皮膚硬結、疼痛、皮下瘀斑、患肢腫脹、患肢麻木、皮膚壞死等［5］。本文通過檢索CNKI、萬方、維普三大中文數據庫2016年至2021年文獻， 檢索關鍵詞為“下肢靜脈曲張”“術后”“中醫”， 將所得文獻進一步篩選、分析，發現中醫在治療下肢靜脈曲張微創術后并發癥具有一定的優勢。

1 下肢靜脈曲張的中醫認識

中醫學認為下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”范疇?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓?！毙蜗蟮仃U述了其臨床表現?；颊叱Ｒ蛳忍旆A賦不足， 筋脈薄弱， 久行久立， 氣血運行不暢， 血壅于下， 脈絡擴張充盈而成；或過度勞累， 涉水淋雨， 遭受寒濕， 寒凝血脈， 瘀滯脈道而成。隨著現代中醫學對其的研究，對近些年中藥治療的數據分析，認為其病機為氣虛為本，血瘀、氣滯、濕熱、寒邪等為標，致脈絡瘀阻，瘀血痹阻證、氣虛血瘀證、寒濕凝結筋脈證、濕熱互結證為主要證型［6］。

2 下肢靜脈曲張微創術并發癥的中醫治療

2.1 內治法 微創手術可以快速改變局部病變，對曲張的血管進行閉合，會改變血流，致血行緩慢，形成瘀血。中醫認為微創手術主要導致筋肉受損、氣滯血瘀、氣血受阻。鄭燕生［7］通過分析下肢靜脈曲張手術前后中醫證候分布，發現其術后辨證以氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻為主。

2.1.1 氣滯血瘀型 活血化瘀法，往往貫穿于下肢靜脈曲張的治療中［8］，活血化瘀類藥物，如丹參、赤芍、丹皮、川芎，多具有抗血小板凝聚、降低血液粘稠度，加速血栓溶解，降血脂、防止動脈粥樣硬化的作用［9-12］，作用類似于西醫術后抗凝藥。陶云等［13］對30例下肢靜脈曲張腔內激光術后患者使用經驗方丹參化瘀湯（丹參 20g，赤芍 20g，川芎 20g，三棱 15g，莪術 15g，穿山甲 15g，皂角刺 15g）治療，方中以活血化瘀行氣為主，對于皮下血腫，皮下瘀血，患肢麻木效果良好。楊曉冬［14］將60例血瘀型下肢靜脈曲張患者分兩組，對照組采取常規血管腔內激光手術（EVLT），試驗組術后加予逐瘀通脈湯，該方為由桃紅四物湯與補陽還五湯加減化裁，在活血化瘀之外，亦有補氣之功，試驗組顯效率（28/30）明顯高于對照組（17/30），同時手術前后肢體酸困沉重、腫脹臨床緩解情況、曲張靜脈等臨床緩解情況均優于對照組。陳智彬等［15］對60例下肢靜脈曲張腔內激光治療術后隱神經損傷的患者，使用活絡效靈丹，相較甲鈷胺片，觀察組主觀疼痛發生率為0%，而對照組達16.67%，治療后總有效率達 93.33%，與對照組相比顯著上升。

2.1.2 氣虛血瘀型 下肢靜脈曲張患者中虛癥占很大部分，該病隨著年齡進展，除了年老臟腑功能衰弱外，筋瘤日久， 亦耗傷氣血，加之手術損傷，故在活血化瘀之際，因重視扶正，顧全整體，同時根據調查，女性中年以后腎氣漸衰，較男性氣虛多見［16］。隨帥鋒［17］觀察106例氣虛血瘀型下肢靜脈曲張手術患者，觀察組加予八珍湯加減，方中川芎易赤芍，取其清熱涼血、散瘀止痛的功效，發現觀察組綜合癥狀改善較對照組明顯，能更好地減輕術后疼痛，減少腫脹、麻木、瘢痕等癥狀。蘇福巧等［18］發現激光灼閉治療聯用益氣化瘀方內服，可將下肢靜脈曲張后隱神經損傷發生率由13.33%降至9.84%。仝光照等［19］認為手術后，血不利則為水，在術后予益氣活血外，加予利水藥如茯苓、澤瀉、豬苓、益母草等，能明顯減輕術后3 d、7 d患肢腫脹程度。

2.1.3 濕熱瘀阻型 中醫認為，瘀久往往化熱，加之激光通過熱損傷血脈，亦屬熱邪［20］，加之喜食肥甘厚膩之品，易生濕化熱，或久居濕地，濕邪易襲人體下部，濕熱下注患肢，該類患者往往術前即可見反復局部紅腫疼痛、硬結條索等表現，故對該類患者應治以活血化瘀、清熱祛濕。劉丹等［20］在激光腔內治療術后采取通絡涼血法，口服通絡涼血湯（丹皮 15g，忍冬藤 30g，赤芍 15g，木瓜 15g，川芎 15g，防己15g，三七15g，絲瓜絡10g，澤蘭20g，白芍20g，甘草 5g），患者術后疼痛、下肢水腫、硬結、酸脹麻木等緩解時間優于對照組，差異有統計學意義。楊銀華［21］在濕熱瘀阻型患者中采用經驗方脈絡飲（赤芍10g，金銀花15g，紫草20g，赤小豆20g，茯苓30g，豬苓12g，紫蘇梗9g，甘草片3g，川牛膝10g），亦能改善術后疼痛、皮下瘀血、腫脹的情況。

2.2 外治

2.2.1 中藥外敷 中藥外敷，通過辨證施治，可直接作用于病所，對局部疾病往往見效更快，其治則與內治大同小異，正如《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內治之理……所異者法耳”，如活血化瘀法、清熱祛濕等也同樣適用在外治中。周曉東［22］觀察33例下肢靜脈曲張EVLT術后患者，術前予透骨伸筋外用散外敷患肢靜脈曲張處，發現透骨伸筋外用散術前外敷對術后疼痛、皮下瘀斑、術區皮下硬結或條索、皮膚感覺效果明顯，并可以縮短平均住院天數，證明不僅術后進行中醫干預，術前干預對術后并發癥亦有效果。熊志強等［23］對60例泡沫硬化劑注射術后疼痛患者，觀察組外用活血定痛散外敷疼痛處，較對照組常規熱敷、消炎處理，能顯著減少治療后1周、2周的疼痛積分，有效率高于對照組，能有效減輕或改善患者的疼痛癥狀。秦煒等［24］以清熱祛濕，活血止痛為治則，取傳統中藥金黃散配置成外用膏劑用于下肢靜脈曲張激光閉合術作用部位，可減輕術后疼痛評分、減少下肢腫脹、皮下瘀斑、皮下硬結發生率。程雪樺［25］發現清熱除濕、散瘀止痛法對于微創術后血栓性靜脈炎患者效果顯著，同時采用金黃膏改良凝膠，較傳統劑型在改善皮膚色素沉著、皮溫方面起效更快，能有效降低術后VAS疼痛評分且超聲下血流情況改善更明顯，總體療效更好，并且操作使用更方便。

2.2.2 足浴療法 足浴療法通過中藥水煎劑等泡足，通過溫度不僅可擴張足部及全身血脈，促進氣血運行，改善血液循環，亦可通過皮膚吸收藥物。該療法不止能改善非手術患者下肢沉重、腫脹等癥狀［26］，同樣符合術后患者的病機。劉建新［27］在下肢靜脈曲張手術治療并采用祛痰解毒方來浴足，可發現觀察組下肢靜脈曲張治愈率高于對照組，能很好地改善下肢水腫、乏力、疼痛癥狀，減少散在硬結數量。

2.2.3 火針放血 火針能增加人體陽氣， 激發局部經氣， 通過點刺曲張的靜脈， 使瘀血排出，有溫通經脈、祛瘀生新的功效［28］，各種特色火針放血療法應用于非手術治療患者均有很好的療效［29］，趙亮等［30］將火針刺絡法應用于術后殘留靜脈曲張部位，通過刺激局部經絡放出適量血液，補虛瀉實，祛瘀生新，亦可減少術后疼痛，皮下瘀血、色素沉著等并發癥的發生率。

2.2.4 耳穴壓豆 耳穴壓豆通過局部刺激反應，疏通經絡氣血、調整臟腑陰陽，西醫研究［31］中也證明其可對疼痛進行調控，實現鎮痛的功能。熊夏慧［32］在氣滯血瘀型下肢靜脈曲張激光術后，使用耳穴壓豆（神門、交感、皮質下等），取其化瘀消腫、緩急止痛之效，可明顯加快術后疼痛緩解，降低血清皮質醇水平。

2.2.5 中藥熱奄包 中藥熱奄包通過其溫熱之性，可使覆蓋部位及穴位溫度升高，從而加速血液循環，增加藥物吸收及利用率，達到溫通血脈的目的［33］。李軍［34］觀察30例下肢靜脈曲張患者，于術前加用中藥熱奄包熱敷關元、氣海、神闕穴，發現與對照組相比，能減輕術后水腫程度，且皮下瘀斑、皮下血腫、下肢麻木的發生率較低，且恢復更快。

3 小結及展望

下肢靜脈曲張作為臨床常見的周圍血管病，病程長，疾病的輕重表現不一，對于C2級及以上［4］的患者，微創手術越來越被接受，各種微創手術仍有各自的缺點［35］。近年來對于靜脈曲張癥狀明顯的患者，行手術治療，可有立竿見影的功效，對于術后，中醫治療有其獨特的優勢，通過對其辨證論治，二者合用，可揚長避短，增強療效，可減少并發癥，提高患者的生活質量，中西醫結合通過優勢互補，在該病臨床治療中取得了滿意的效果。

中西醫結合在術后治療優勢日益突出，但目前對于手術患者的辨證分型仍欠規范，各種方劑配伍不一，不易于學術傳播；資料來看，目前對下肢靜脈曲張術后中醫干預觀察時間較短，對長期復發率等研究欠缺；隨著科技進步，制藥技術的提升，可研究改良的中藥劑型，更簡便易用且可提高療效，這類改良制劑在預防下肢靜脈曲張微創術后并發癥還較少。另外，可根據下肢靜脈曲張分級不同，患肢皮膚條件不同等探討研究合適的方法，以最大發揮效果。

參考文獻

［1］MARC E. V，ROOS C，SARAH T，et al.An Epidemiological Survey of Venous Disease Among General Practitioner Attendees in Different Geographical Regions on the Globe： The Final Results of the Vein Consult Program［J］.? Angiology，2018，69（9）：779-785.

［2］葉志東，劉鵬，王非，等. 下肢靜脈曲張微創治療的思考與評價［J］. 中國實用外科雜志，2006（10）：755-756.

［3］商之涵，盧岳青，劉文飛，等. 下肢靜脈曲張危險因素的研究進展［J］. 醫學綜述，2019，25（1）：93-97.

［4］中國微循環學會周圍血管疾病專業委員會，梅家才，鄭月宏. 原發性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）［J］. 血管與腔內血管外科雜志，2021（7）：762-772.

［5］石云方，田波，耿保偉. 多種微創方法治療下肢靜脈曲張的療效及并發癥觀察［J］. 血管與腔內血管外科雜志，2019，5（5）：403-406.

［6］司富春，宋雪杰. 下肢靜脈曲張中醫證型和方藥臨床研究的數據挖掘［J］. 世界中西醫結合雜志，2015，10（4）：449-455.

［7］鄭燕生. 下肢靜脈曲張手術前后中醫證候分布研究［D］. 廣州：廣州中醫藥大學，2008.

［8］鐘學文，廖奕歆. 祛瘀八法治療下肢靜脈曲張［J］. 山東中醫雜志，2015，34（8）：596-597.

［9］劉振杰，史志龍，王伽伯，等. 基于化學指紋圖譜和抗血小板聚集效價的丹參質量評價［J］. 分析化學，2017，45（5）：693-699.

［10］盧晨霞，張浩，遲宗良，等. 赤芍-牡丹皮藥對配伍藥效物質基礎研究［J］. 中國中醫藥科技，2018，25（3）：344-345.

［11］翟春梅，孟祥瑛，付敬菊，等. 牡丹皮的現代藥學研究進展［J］. 中醫藥信息，2020，37（1）：109-114.

［12］羅仁書，何治勇. 川芎有效成分藥理作用的研究進展［J］. 中國醫院用藥評價與分析，2018，18（9）：1294-1296.

［13］陶云，李華剛，易維真，等. 丹參化瘀湯防治下肢靜脈曲張腔內激光術后并發癥療效觀察［J］. 中醫藥臨床雜志，2019，31（12）：2293-2296.

［14］楊曉冬. 逐瘀通脈湯對下肢靜脈曲張術后恢復影響及其機制初探［D］.昆明：云南中醫學院，2018.

［15］陳智彬，黃榮，黃毅，等. 活絡效靈丹治療靜脈曲張腔內激光治療術后隱神經損傷的臨床研究［J］. 天津中醫藥，2021，38（5）：596-600.

［16］李振果，姜振，賁秋菊，等. 下肢靜脈曲張患者的生活質量調查及與中醫證候要素相關性研究［J］. 云南中醫中藥雜志，2018，39（6）：23-25.

［17］隨帥鋒.中西醫結合治療下肢靜脈曲張氣虛血瘀型臨床分析［J］.實用中醫藥雜志，2021，37（1）：112-114.

［18］蘇福巧，劉保義. 益氣化瘀方內服對下肢靜脈曲張微創術后并發癥發生的防治［J］. 中醫藥臨床雜志，2018，30（4）：748-750.

［19］仝光照，張建強，許志會，等. 益氣活血利水中藥防治下肢靜脈曲張術后并發癥的療效觀察［J］. 河北中醫，2019，41（2）：224-226，257.

［20］劉丹，熊偉. 通絡涼血法預防下肢靜脈曲張術后并發癥效果研究［J］. 湖北中醫雜志，2021，43（1）：43-45.

［21］楊銀華.? 脈絡飲治療濕熱瘀阻型下肢靜脈曲張術后并發癥的臨床療效觀察［D］. 福州：福建中醫藥大學，2021.

［22］周曉東. 透骨伸筋外用散預防下肢靜脈曲張EVLT術后并發癥的臨床研究［D］.太原：山西省中醫藥研究院，2019.

［23］熊志強，孫婧，鄒?；? 活血定痛散外敷治療下肢靜脈曲張微創術后疼痛的臨床療效觀察［J］. 中醫外治雜志，2021，30（1）：18-19.

［24］秦煒，馬立人. 金黃膏防治下肢靜脈曲張術后并發癥的療效觀察［J］. 中醫臨床研究，2020，12（5）：140-142.

［25］程雪樺. 如意金黃凝膠治療下肢靜脈曲張微創術后血栓性淺靜脈炎的臨床研究［D］. 上海：上海中醫藥大學，2019.

［26］丁玉蘭，胡慧芳，趙婷鷺，等. 中藥沐足結合護理干預治療護理人員下肢靜脈曲張的效果觀察［J］. 中國衛生標準管理，2018，9（4）：170-173.

［27］劉建新. 關于中醫防治下肢靜脈曲張術后并發癥的研究［J］. 雙足與保健，2019，28（3）：116-117.

［28］陳鳳業. 賀氏火針配合委中放血治療單純性下肢靜脈曲張臨床觀察［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（19）：129-131.

［29］楊惠宇，曹潔，于建榮，等. 火針放血療法治療下肢靜脈曲張的臨床研究進展［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（21）：137-139.

［30］趙亮，熊偉. 補陽還五湯聯合火針刺絡法在氣虛血瘀型下肢靜脈曲張術后應用的臨床觀察［J］. 時珍國醫國藥，2021，32（8）：1943-1944.

［31］付利霞，王超，王政研，等. 耳穴壓丸療法臨床應用進展［J］. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（98）：130-131.

［32］熊夏慧. 耳穴壓豆治療氣滯血瘀型下肢靜脈曲張術后疼痛的臨床療效觀察及其對血清皮質醇的影響［D］. 福州：福建中醫藥大學，2021.

［33］丁明明，陳文莉，戴益輝，等. 簡述中藥熱奄包的臨床應用近況［J］. 江西中醫藥，2019，50（8）：72-74.

［34］李軍. 中藥熱奄包治療靜脈曲張術后下肢水腫療效觀察［J］. 遼寧中醫雜志，2020，47（12）：129-132.

［35］王深明，武日東. 中國下肢淺靜脈曲張微創治療的發展現狀［J］. 中華普通外科學文獻（電子版），2015，9（1）：1-4.

（收稿日期：2022-06-03 編輯：陶希睿）