循證護理預防腫瘤患者化療藥物外滲中的臨床價值

孫艷

摘要：目的 分析循證護理預防腫瘤患者化療藥物外滲的臨床價值。方法 以2020年1月～2022年我院收治的48例腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和對照組各24例。對照組行常規護理，實驗組采用循證護理。比較兩組藥物外滲發生率，不良反應發生率，護理滿意度及生活質量評分。結果 實驗組藥物外滲發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，實驗組角色功能、軀體功能、認知功能及社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 循證護理干預可有效降低腫瘤化療患者藥物外滲率，減輕胃腸道不良反應，保證營養補充，提升生活質量和護理滿意度。

關鍵詞：腫瘤；循證護理；化療；預防；藥物外滲

化療雖然可以通過抗腫瘤藥物抑制或殺死腫瘤細胞，但是也會給正常的細胞造成一定的損傷，加上化療周期較長，導致患者極易發生不良反應，加上病情難以治愈、死亡風險高，使得患者長期伴有不良反應，影響治療效果。諸多研究表明[1～3]，化療期間有較高的藥物外滲風險，會損傷皮膚組織，遂應重視護理服務。循證護理是近年來推廣性較強的護理模式，其以常規護理為基礎，基于循證理念，完善護理內容，更具優勢和全面性。本研究旨在探究循證護理在化療腫瘤患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年我院收治的48例腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和對照組各24例。對照組男12例，女12例；年齡24～70歲，平均年齡（48.99±2.31）歲；肺癌7例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌2例、直腸癌3例，胃癌3例。實驗組男13例，女11例；年齡23～72歲，平均年齡（48.73±2.22）歲；肺癌6例、肝癌4例、乳腺癌4例、食道癌3例、直腸癌3例、胃癌4例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：確診惡性腫瘤；需靜脈使用化療藥物；認知功能正常；心態良好。排除標準：臨床資料缺失；非知情者、非自愿參與；溝通障礙、精神系統障礙；依從性高。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

向患者講述目前的病情情況以及后續的化療流程，完善有關檢查，評估患者存在的問題，并進行預防處理。叮囑患者日常注意事項，重視置管、飲食護理，時刻關注藥物外滲情況，以便及時處理[4]。

1.2.2 實驗組實施循證護理

（1）成立循證小組：由護士長和?？谱o士組成，護士長擔任組長，領導?？谱o士整理患者的臨床資料，充分掌握每位患者的實際情況，并分析高危風險和護理問題，如化療藥物外滲如何預防、靜脈輸入方式、如何消除負性情緒等，并查閱知網、萬方等數據庫，收集可靠的護理資料，為后續護理計劃提供可靠的文獻支撐；定期培訓，培訓內容包括循證護理理念、優勢、意義、目的以及有關于腫瘤患者化療的相關護理技能等，提升護理人員操作能力和實踐經驗，確保護理的專業性。

（2）獲取循證支持：整理收集的資料，結合患者的實際問題，進行整合，確定關鍵點，以小組討論的方式確定護理方案，并詢問專家意見，完善護理流程[5]。

（3）實施護理：①心理疏導。主動與患者交談，詢問其感受，耐心傾聽，適時回應，引導患者保持積極樂觀的態度，糾正錯誤想法和行為，分享良好案例，增強患者信心，并依照患者的臨床需求，盡力為其提供對應服務，獲取患者的信任，必要時可在不影響患者休息的情況下播放音樂，轉移患者的注意力，放松心態。②飲食、生活護理。飲食上確保維生素、熱量以及優質蛋白的補充，確保食物的易消化和清淡性，可遵照少食多餐原則，降低胃腸壓力，禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，禁煙酒，如患者伴有惡心、嘔吐等不良反應，需要遵醫囑使用止吐劑；減少病房人員的流通，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，睡前可以泡腳，提升睡眠質量，利于患者化療配合。③藥物指導。叮囑患者遵醫囑用藥，確保藥物劑量、使用次數的合理性，避免產生藥物不良反應；用藥期間備有各種急救藥物和器材，確保應有的救護措施。④皮膚護理。密切監測管道通暢度以及皮膚的整潔性，穿刺前正確選取血管，注意保護大動脈，常規采血和非化療選擇小血管和遠端靜脈，化療一般選用前臂或遠端關節上下2～3 cm處交替穿刺，避免肌腱、關節、神經部位，防止滲透后引起肌腱痙攣和神經功能障礙等，如出現皮膚紅腫需要及時對癥處理，并做好預防藥物外滲等處理。⑤化療期間的護理。行靜脈輸液前，需要告知患者做好心理準備，了解化療的注意事項，緩解其不良情緒?；颊哽o脈不充盈時，穿刺前需要用溫水浸泡，也可熱敷提升血管清晰度，促使血管充盈，提升首次穿刺成功率，并于穿刺的過程中，確保無菌操作；化療期間，關注患者有無惡心嘔吐等胃腸道反應以及發生頻率，如遇嘔吐需要及時將患者頭部偏向一側，清理口腔分泌物，保證呼吸的通暢性，并于嘔吐完畢后做好口腔清潔，預防感染[6]。當聯合用藥使用刺激性藥物時，需要先應用低濃度藥物，并于兩種藥物應用之間用等滲鹽水沖洗管道，隨時觀察針頭是否完全在血管內，活血是否通暢，確?；熕幬锿耆M入血管內，高濃度藥物速度不可過快，以免損傷血管和造成患者嚴重不良反應；一旦化療藥物外滲立即停藥，拔針前盡量抽出外滲的藥液，用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg混合液，在滲漏組織周圍作環行封閉，然后用冰袋敷患處24 h。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組化療藥物外滲率。（2）比較兩組不良反應發生率。（3）比較兩組生活質量評分：通過QLQ-C30量表進行評估，內容涉及角色功能、軀體功能、認知功能以及社會功能，滿分為100分，得分越高越好。（4）比較兩組護理滿意度：利用我院自制滿意度調查問卷進行調查，內容涉及護理態度、護理技能、環境等方面，滿分100分，≥90分為非常滿意、70～89分為一般滿意、低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組化療藥物外滲率比較

實驗組藥物外滲發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

實驗組不良反應發生率低于（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后，實驗組角色功能、軀體功能、認知功能及社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

實驗組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

目前針對腫瘤疾病，臨床主要通過手術、放療、化療等方式為主.對于一些中晚期的腫瘤患者而言，化療的效果要明顯優于手術治療，但在漫長的化療過程中，患者的機體能量消耗較大，加上病癥死亡率高，無疑加重患者的身心負擔，不利于預后，因此給予患者科學的護理尤為關鍵[7～8]。循證護理是一項科學、謹慎的護理模式，其可結合患者的時間情況和自身的護理經驗，分析患者存在的護理風險，并通過查閱文獻來獲取文獻數據支撐，確保護理計劃的有效性，其相比常規護理而言，不僅優化了護理流程、豐富了護理內容，還可以拉近護患關系，滿足患者的臨床需求，提升其依從性，從而提升護理干預的安全性和有效性。本研究結果顯示，實驗組生活質量和護理滿意度均明顯高于對照組，實驗組化療藥物外滲率和不良反應發生率均明顯低于對照組，P＜0.05。證實循證護理的效果顯著優于常規護理。循證護理中包含了心理護理、飲食護理、癥狀護理、置管護理等，分別消除患者的不良情緒，促進臨床癥狀改善，滿足機體營養需求，提升免疫力，評估患者身體狀態，更好地完善護理計劃，預防藥物外滲等不良事件的發生。

綜上所述，循證護理干預可有效降低腫瘤化療患者藥物外滲率，減輕胃腸道不良反應，保證營養補充，提升生活質量和護理滿意度。

參考文獻

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