針灸對成年女性瘀血體質黃褐斑患者臨床癥狀的改善作用

王蕊

【摘 要】目的 探析針灸應用于成年女性瘀血體質黃褐斑患者的臨床效果。方法 選取2020年3月-2023年1月我院收治的70例成年女性瘀血體質黃褐斑患者，隨機分為對照組及觀察組，各35例。對照組采取常規治療，觀察組采取針灸治療，比較兩組MASI評分、臨床療效及心理狀況。結果 觀察組治療后1、2、3周MASI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針灸在成年女性瘀血體質黃褐斑患者中的療效良好，可改善臨床癥狀，緩解負性情緒，具有一定應用價值。

【關鍵詞】針灸；瘀血體質；黃褐斑；MASI評分

中圖分類號：R245； R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0034-04

Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Improvement of Clinical Symptoms in Adult Female Chloasma Patients with Blood Stasis Constitution

WANG Rui

（Dermatological Department of Xian Lianhu Qinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion on adult female chloasma patients with blood stasis constitution. Methods A total of 70 adult female chloasma patients with blood stasis constitution admitted to our hospital from March 2020 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The MASI score， clinical efficacy and psychological status of the two groups were compared. Results The MASI scores of the observation group at 1， 2 and 3 weeks after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion has a good effect on adult female chloasma patients with blood stasis constitution， which can improve clinical symptoms and relieve negative emotions， and has certain application value.

【Key words】Acupuncture and moxibustion； Blood stasis constitution； Chloasma； MASI score

黃褐斑（chloasma）在臨床中作為一種常見的面部色素沉著性皮膚病，在育齡期女性中十分常見[1]。該病皮損的癥狀主要呈對稱性分布于患者的前額、面頰，色素隨著內分泌的變化而改變，部分患者分娩后，或停用避孕藥物后稍有緩慢，但是大部分患者病程遷延數年，常規的治療方式不佳，目前在此病的治療中缺乏特效的根治方法，但是病情的影響會使患者的皮膚容貌發生改變，而且病因十分復雜，治療后遷延難愈，造成患者心理負擔較重[2]。針灸治療作為我國傳統醫學治療方法之一，在黃褐斑治療中具有良好的應用效果，因此，為進一步探索黃褐斑的治療方法，本研究結合我院收治的的70例黃褐斑患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2023年1月西安蓮湖秦華中醫醫院收治的70例瘀血體質黃褐斑女性患者作為研究對象。納入標準：經臨床醫師確診為黃褐斑；病程1年以上；依從性良好。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并肝腎功能不全者；合并其他嚴重皮膚疾病者；合并精神障礙者。將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組年齡35～57歲，平均年齡（43.36±1.64）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.61）年；對照組年齡36～58歲，平均年齡（43.97±1.52）歲；病程1～7年，平均病程（3.87±0.24）年。兩組年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組選擇口服蘆薈珍珠膠囊（河北君臨藥業有限公司，國藥準字Z20090037，規格：0.5 g×16粒）治療，2粒/次，早晚各1次。觀察組選擇針灸治療：本次治療取穴大椎、肝腧、脾腧、腎腧、命門、太沖、三陰交、風池；局部取穴時，根據患者的不同證型選擇穴位，例如肝郁者，選氣海、足三里；脾虛者選血海、胃腧、足三里；腎虛者選命門、血海、關元；四肢穴位針刺采取捻轉、提插補瀉法；面部選擇斑片局部，用皮膚針輕扣至局部發紅不出血為度；耳針取穴面頰區、內分泌、腎上腺、肝腧、脾腧、卵巢等穴位，用王不留行籽定期按壓，每3～5 d更換1次。

1.3 觀察指標 比較兩組MASI評分、臨床療效以及心理狀況。

1.3.1 MASI評分 分別于治療前及治療后3周，采用黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）評分進行比較，按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進行定量。MASI=前額[0.3A（D+H）]+右面頰[0.3A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]。其中A為黃褐斑累及面積：0分（正常），1分（<10%），2分（10%～29%），3分（30%～49%），4分（50%～69%），5分（70%～89%），6分（90%～100%）；D為顏色加深程度：0分為不加深，1分為輕微加深，2分為一般加深，3分為明顯加深，4分為嚴重加深）；H為色素均勻性：0分為極不均勻，1分為輕度一致，2分為中度一致，3分為明顯一致，4分為完全一致?？偡?～48分，得分越高證明病情越嚴重[3]。

1.3.2臨床療效 醫生根據治療后色斑情況進行評價，分為顯效、有效和無效，顯效為肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡或基本消失，有效為肉眼觀色斑面積消退30%～59%，顏色變淡；無效為肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.3.3心理狀況 采取由國際通用的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評表進行測量，所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

2.2 兩組MASI評分比較 觀察組治療后1、2、3周MASI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀況比較 觀察組治療后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑在臨床中作為一種快速代謝障礙性疾病，此病也屬于一種難治癥，在皮膚科中十分常見?；颊甙l病后皮損組織呈現出咖啡斑片或黃褐色斑片，大小存在一定差異性，且形狀不規整，常常呈對稱性分布，好發于患者的臉部、鼻部、額部，并且無其他自覺癥狀。在夏季時顏色通常較深，女性人群中發病率較高[6]。此病皮損區無自覺癥狀，只有少數患者略感不適，但大部分患者在黃褐斑期間容易出現月經失調、心煩易怒、失眠等癥狀，對其生活和精神帶來的痛苦和煩惱極大。黃褐斑的出現不僅僅會影響患者的容貌，同時也會改變機體整個狀態。研究指出[7]，黃褐斑的發病人群主要以中年女性為主，而且近年來發病率呈現出加劇趨勢，如果不早期及時治療，病勢會日趨頑固，不但會影響他們的容貌，進一步會造成極大的心理壓力，所以當前針對黃褐斑的防治也已引起了臨床廣泛關注。

考慮到黃褐斑發病機制十分復雜，當前臨床中對其具體的發病原因尚未得出統一定論。因此在治療方案的選擇上缺乏特效的根治方案，常規的治療主要以調節內分泌、抗氧化、抑制黑素細胞活性來進行治療，但是從以往治療效果來看不夠理想[8]。中醫學中指出，黃褐斑的發生是由于體液中的血液異常變化，從而導致黑膽汁偏盛，血液的流動性變差，顏色深沉而附著于皮膚的表面；由于血液易上行，所以黃褐斑的發生多集中于面部，在治療方案的選擇上強調以糾正體液失調為主要原則[9]。不過也有學者指出[10]，酪氨酸酶活性的增強是致使黃褐斑出現的重要機制，氧自由基、血流動力學改變也是造成黃褐斑色素產生的重要因素。其中氧自由基一方面過氧化刺激酪氨酸酶，加劇了黑色素的形成，另一方面誘導皮膚及組織細胞損傷，使生物膜中的不飽和脂肪酸過氧化，而脂質過氧化物在大量進入患者的血液當中時，血清中的LPO濃度顯著上升。如果無法及時有效進行處理，進一步會造成血小板的累積，損傷血管內壁和血紅蛋白，從而誘發一系列血液流變學的異常，末梢組織也會發生損害。由于黃褐斑并非單純的面部色素沉著性疾病，而是全身性疾病的一個局部反應，所以在臨床診斷工作中檢測血液流變學，可以進一步推測出患者酪氨酸酶的活性，了解其黑色素的生長情況。

黃褐斑在中醫學中又被納入“肝斑”“妊娠斑”等范疇，并且認為此病的發病機制常常是由于情感抑郁、情緒失調，進一步造成了氣機紊亂，使氣血悖逆，從而生出黃褐斑。另外脾失運化，也會造成氣血生化無源，從而使褐斑聚集于面部。如果肝腎陰虛，那么腎水不能容潤顏面，從而造成褐斑加劇。因此，黃褐斑的發生和人體的肝、脾、腎之間的關系十分密切。人體內血液淤積時，則在外部表現出斑塊，因此很多中醫學者認為“無瘀不成斑”。強調黃褐斑的形成通常是由于人體內環境的紊亂造成，這一點和現在醫學研究基本一致。在查閱中醫關于黃褐斑的治療文獻時，發現中藥活血化瘀在黃褐斑的治療研究報道較多，所以從側面也可以反映出“從瘀論治”對于黃褐斑改善而言具有實際意義。血液流變學作為近年來反映血瘀癥本質的一個重要指標，流變性指標之間存在著一定的從屬關系。雖然黃褐斑的病理機制十分復雜，且尚未得出統一定論，但是從治療研究來看，仍然取得不斷突破，在現代醫學的治療中，主要以外治法為主，例如選擇避光藥、抑制黑色素合成、破壞黑素顆粒的方式，雖然有著一定的治療效果，但是副作用相對較大。

針灸近年來也廣泛用于黃褐斑的治療中，而在中醫治療期間，認為黃褐斑的治療必須遵循整體觀念做指導，以疏經通絡、調和氣血為主要治療原則，同時以整體取穴和局部取穴相配合，從而達到標本兼治。本研究結果顯示，觀察組MASI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，心理狀況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明針灸治療應用血瘀體質黃褐斑患者中具有良好的臨床效果。分析原因，蘆薈珍珠膠囊包含珍珠、蘆薈、木香，在應用后，起到疏肝解郁、行氣滯導之功效，也能夠進一步排毒養顏、散瘀祛斑。在現代藥理學研究中也指出[10]，蘆薈和珍珠對預防紫外線輻射損傷有著積極意義，同時應用后也能夠進一步清除氧自由基，抑制黑色素的形成。而在本研究中，重視黃褐斑發病因素的復雜性，發現單一療法無法取得良好的治療效果，因此在蘆薈珍珠膠囊治療的基礎上聯合針灸治療，可以調和氣血、活血化瘀，對于調節臟腑功能有著實際效果。而且在此病的治療中，倡導及早進行治療，病程越短，一般治療效果越好。所以針灸治療的優勢在于全身性調節，取腎腧、脾腎、肝腧、命門、太沖、三陰交、風池等穴位，再根據不同患者的癥型來選擇配穴，達到標本兼顧，最終能夠糾正血液流變性異常紊亂，改善自由基代謝，有著明顯的活血化瘀作用，調節組織代謝。而且針灸治療時無副作用，因此療效和安全性均能夠得到保障。

綜上所述，針對成年女性瘀血體質黃褐斑患者采用針灸可提高療效，緩解患者臨床癥狀，并有利于降低患者負面情緒，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇