超皮秒激光聯合微針導入在黃褐斑治療中的應用效果

朱莉歡

【摘 要】目的 探討超皮秒激光聯合微針導入對黃褐斑患者面部修復情況及皮膚狀態的影響。方法 選取2022年1月-8月我院收治的60例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各30例。觀察組采用超皮秒激光聯合微針導入治療，對照組僅采用超皮秒激光治療，比較兩組皮損面積和顏色評分、皮膚生理參數、臨床療效、滿意度及不良事件發生情況。結果 觀察組治療后皮損面積及顏色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后表皮含水量、表皮油脂含量高于對照組，經皮失水量低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率及滿意度均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率及護患糾紛發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 黃褐斑患者應用超皮秒激光聯合微針導入治療可有效修復面部皮損，改善皮膚狀態，提高美觀效果，且患者滿意度高，不良事件發生率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】超皮秒激光；微針導入；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0038-04

Application Effect of Super Picosecond Laser Combined with Microneedle Introduction in the Treatment of Chloasma

ZHU Li-huan

（Foshan Mylike Medical Cosmetic Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of super picosecond laser combined with microneedle introduction on facial repair and skin status in patients with chloasma. Methods Sixty patients with chloasma admitted to our hospital from January to August 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with super picosecond laser combined with microneedle introduction， while the control group was treated with super picosecond laser only. The skin lesion area and color score， skin physiological parameters， clinical efficacy， satisfaction and adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion area and color score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content and epidermal oil content in the observation group were higher than those in the control group， and the percutaneous water loss was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications and the incidence of nurse-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of super picosecond laser combined with microneedle introduction in patients with chloasma can effectively repair facial skin lesions， improve skin status， improve aesthetic effect， and have high patient satisfaction and low incidence of adverse events， which is worthy of clinical application.

【Key words】Super picosecond laser； Microneedle introduction； Chloasma

黃褐斑（chloasma）為臨床常見的多種因素所致的皮膚色素代謝障礙疾病，表現為顏面部黃褐色色素沉著斑，隨著人們生活和工作的壓力增大，作息時間混亂，導致皮膚質量越來越差，黃褐色患者日益增多[1]。黃褐斑發病原因可能與遺傳、肝病、易感、日曬等有關，黃褐斑會影響面部美觀，因此增加了患者的心理負擔，降低了生活質量，需及時治療。黃褐斑具有難治性和復發性，臨床治療方法較多。超皮秒激光利用發光管產生功率強的光線，除去體表有礙健康或容貌美的各種皮膚病變，在黃褐斑治療中有一定作用，但單獨應用難以取得理想效果[2]。微針導入為將營養成分、藥物等主要利用微針頭滾輪打孔導入皮膚內，快速清除自由基，美白皮膚[3]?；诖?，本研究選取我院收治的60例黃褐斑患者作為研究對象，探究超皮秒激光聯合微針導入的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-8月佛山美萊醫療美容醫院收治的60例黃褐斑患者作為研究對象。納入標準：面部色斑，膚色暗黃，皮膚干燥粗糙，無明顯不適；所有患者均符合《黃褐斑診斷和療效標準》[4]，且屬于輕中度黃褐斑。排除標準：褐青色痣；合并濕疹、皮炎；外傷所致皮膚??；心肺肝腎等臟器功能障礙；血液系統疾??；伴有感染性或傳染疾??；精神疾??；室外工作人員；存在治療禁忌證者。隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男5例，女25例；年齡22～59歲，平均年齡（41.39±2.60）歲；原發性黃褐斑20例，繼發性黃褐斑10例；病程1～11年，平均病程（5.29±1.39）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.32）kg/m2。對照組男4例，女26例；年齡21～60歲，平均年齡（41.73±2.44）歲；原發性黃褐斑18例，繼發性黃褐斑12例；病程0.5～12年，平均病程（5.38±1.25）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.52±1.45）kg/m2。兩組性別、年齡、疾病類型、病程及BMI及比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用超皮秒激光治療，應用9914-00-9060型（美國賽諾秀公司）超皮秒色素激光儀治療，患者采用無菌紗布覆蓋住雙眼，常規消毒，保護正常處皮膚，暴露病變部位，根據色斑大小、深淺設置波長1064 nm，光斑8 mm，頻率為8～10 MHz，能量密度0.35～0.55 mJ，全息像素532點陣，能量密度0.18 mJ，頻率為8 Hz。全息像素1064點陣，能量密度1.5 mJ，頻率為8 Hz。治療終點反應為全面部均勻輕度紅斑。術后面部即刻敷無菌冷敷貼，外用修復噴霧和表皮生長因子凝膠，3次/d。術后8 h可以用純凈水或涼白開清潔面部，1周之內不建議使用洗面奶等清潔產品。同時要調節內分泌紊亂，穩定情緒，補水保濕，涂抹防曬霜等，避免皮膚刺激。治療周期1次/月，連續治療3次以上。觀察組在對照組基礎上聯合微針導入治療，常規清潔面部，涂抹利多卡因乳，封包0.5 h，將深圳市蕙爾瑞生物科技有限公司生產賽因詩婷（Sumskm）微針套裝精華、溶酶與凍干粉攪拌涂抹于面部，微針滾動至皮膚微紅為止[6]。結束后應用面膜敷面40 min，3 d內禁止皮膚沾水，每間隔3周左右交替二者進行治療。治療周期為1次/月，連續治療5次以上。

1.3 觀察指標 ①皮損顏色及面積評分[7]：皮損顏色：淡褐色為輕度，記1分，褐色為中度，記2分，深褐色為重度，記3分；皮損面積：皮損面積<2 cm2記1分，2～4 cm2記2分，>4 cm2記3分；②生理參數指標[8]：應用Tewameyter儀（德國CK公司）測評表皮含水量、經皮水分丟失（Transepidermal water loss-TEWL）、表皮油脂含量；③臨床療效：黃褐斑消失為顯效，黃褐斑改善為有效，黃褐斑未改善或嚴重為無效；④滿意度：本院自制調研表，滿意度=非常滿意率+滿意率；⑤不良事件：包括護患糾紛和并發癥發生率，并發癥包括感染、出血、黑斑等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損面積及顏色評分比較 觀察組治療后皮損面積及顏色評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚生理參數指標比較 觀察組治療后表皮含水量高于對照組，表皮油脂含量高于對照組，經皮失水量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效及滿意度比較 觀察組顯效19例，有效11例；對照組顯效12例，有效13例，無效5例；觀察組治療總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的83.33%（25/30）（χ2=5.455，P=0.020）；觀察組非常滿意18例，滿意11例，不滿意1例；對照組非常滿意13例，滿意9例，不滿意8例；觀察組總滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 觀察組出現1例感染；對照組出現2例感染，1例出血，1例黑斑；觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的10.00%（3/30）（χ2=1.964，P=0.161）；觀察組無護患糾紛發生，對照組發生3例護患糾紛，觀察組護患糾紛發生率低于對照組（χ2=3.158，P=0.076）。

2.5 典型病例 圖1、圖2為對照組患者治療前后清晰照片對比，治療時間為2022年2月-8月，總計6個月，治療方法為超皮秒激光治療，治療后大小、深淺緩解，但是皮膚生理狀態不佳；圖3、圖4為觀察組治療前后照片，治療時間為2022年1月-7月，總計6個月，治療方法為超皮秒聯合微針導入治療，治療后色斑基本消失，皮膚生理狀態較好。

3 結論

黃褐斑主要分布在臉頰、前額、鼻子、顴骨、鼻部、下頜、上唇等暴露在陽光下的面部皮膚，病因可能涉及紫外線輻射，雌激素或孕激素等激素改變，內分泌、遺傳易感性和炎癥反應等多種因素。流行病學統計[9]，黃褐斑發病率呈逐年上升趨勢，目前黃褐斑發病率占皮膚科病例的4%～10%。黃褐斑主要的治療方法有局部外用藥物、口服藥物、中藥、化學剝脫、激光治療，但單一治療效果不佳，存在有效率低、復發率高、治療周期長等不足。超皮秒激光為臨床治療黃褐斑的新型技術，其治療原理為應用全系像素技術，能夠將單一光束變成像素群，聚焦能量發射更強和更快的激光，可以穿透到肌膚基底層，以及更舒適的特定激光波長，作用于病變皮損部位，脈沖時間短，可于萬分之一秒釋放能量，瞬間將皮膚下面色素顆粒分解，隨著機體代謝排出體外，達到淡化色斑的目的[10]。且其高熱效應器械不接觸人體組織，不會對周邊正常組織造成破壞，避免了醫源性感染，創面神經未受到熱凝固，使術后疼痛感減輕，術中無出血，手術野清晰，能準確有效地清除面部各種色素痣、色斑、良性腫瘤以及紋身、痤瘡瘢痕、皮膚光老化等，不留或少留瘢痕，達到有效的治療目的。但是有些人的黃褐斑顏色比較深，單獨應用超皮秒激光治療效果不理想，多次治療還會增加治療費用，因此臨床考慮聯合其他治療方法提高治療效果。微針導入是一種新型經皮給藥技術，通過微小的針頭穿過皮膚導入自由基清除劑等藥物及營養成分，微針導入是多針淺刺技術，不會刺激到神經，具有無痛的優點，于患者面部均勻滾動微針，藥物可直接滲透至皮膚深處作用于病變部位，快速還原色素，促進新陳代謝，清除色斑細胞，有效治療黃褐斑。

微針刺激可促使膠原蛋白增生，使皮膚變得細膩白皙；經微針導入的Sumskm美白精華藥物可抑制黑色素細胞活性，從而抑制黑色素合成，在機械刺激及導入藥物雙重作用下，可有效清除色斑，淡化色斑，使皮膚細膩白皙。微針還能夠避免肝臟首過效應，提供穩定血藥濃度等優點，在使用生物大分子藥物的治療中具有廣闊應用前景。本研究結果顯示，觀察組皮損顏色和面積評分低于對照組（P<0.05），提示超皮秒激光結合微針導入可有效去除色素色斑，縮小色斑面積，提升膚色膚質。觀察組各項皮膚生理指標優于對照組（P<0.05），提示超皮秒激光結合微針導入可有效修復患者皮膚屏障功能，改善皮膚狀況。本研究結果顯示，觀察組治療有效率及滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥及護患糾紛發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），說明二者聯合治療不僅能有效去除皮膚下的黑色素顆粒，且不會對正常皮膚造成傷害，治愈率高，還能保證美白效果，患者治療護理依從性好，無嚴重并發癥發生。

綜上所述，黃褐斑患者行超皮秒激光聯合微針導入治療，可有效去除面部色斑，改善皮膚狀態，臨床效果確切，且安全性高，無明顯不良反應，患者滿意度較高，值得在臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇