微創環切技術在老年牙列缺損患者中的應用效果

代超 戴印和 馬樹岷 李昊 李悅

【摘 要】目的 分析微創環切技術在老年牙列缺損患者治療中的作用。方法 選取2021年1月-12月我院收治的98例老年牙列缺損患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用傳統翻瓣種植術進行治療，觀察組采用微創環切術進行治療，比較兩組不良事件發生率、炎癥應激反應、疼痛介質含量、種植牙穩定性、骨吸收水平以及美觀度。結果 觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3 d炎癥應激各項指標均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3 d各項疼痛介質含量均低于對照組（P<0.05）；觀察組種植牙穩定性高于對照組，骨吸收量低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3、6、12個月美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 微創環切技術應用于老年牙列缺損治療中效果確切，可以促進骨吸收、提高牙體穩定性和美觀度，有利于減輕炎癥應激反應以及疼痛情況。

【關鍵詞】微創環切技術；老年牙列缺損；口腔種植；炎癥應激反應

中圖分類號：R787 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0109-04

Application Effect of Minimally Invasive Circumcision Technique in Elderly Patients with Dentition Defect

DAI Chao， DAI Yin-he， MA Shu-min， LI Hao， LI Yue

（Department of Stomatology， Qingxian Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive circumcision in the treatment of elderly patients with dentition defect. Methods A total of 98 elderly patients with dentition defect admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The incidence of adverse events， inflammatory stress response， pain mediator content， implant stability， bone resorption level and aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The indexes of inflammatory stress in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The contents of pain mediators in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The stability of dental implants in the observation group was higher than that in the control group， and the bone resorption was lower than that in the control group（P<0.05）. The aesthetic scores of the observation group at 3， 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision is effective in the treatment of dentition defect in the elderly， which can promote bone resorption， improve tooth stability and aesthetics， and help reduce inflammatory stress response and pain.

【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Elderly dentition defect； Oral implant； Inflammatory stress response

牙列缺損在口腔疾病中較為多見，主要是指因外傷、齲病、磨損等多種因素造成的牙齒部位缺損，對于美觀度、輔助發音功能具有負性影響。近年來，牙列缺損患者數量逐年增多，人們對于口腔保健意識也有所提高，為保證口腔健康還需及時采取修復措施[1]。目前，針對牙列缺損患者所采取的修復方式以口腔種植為主，應用生物材料以及非生物材料制備人工牙根，將其種植于缺損位置，有利于恢復牙列缺損的完整性，減少對于口腔系統健康產生的負性影響[2]。但是傳統牙翻瓣種植術創傷性比較大，術后種植體發生松動以及脫落等并發癥的風險性比較高，增加了患者術后失敗的風險[3]。而微創環切術作為先進的種植技術，不需要采取翻瓣縫合操作，手術創傷性小、并發癥發生率低，但是其治療效果、預后效果和傳統翻瓣種植術的優劣勢并不明確[4]?；诖?，本研究結合我院收治的98例老年牙列缺損患者臨床資料，探究微創環切技術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月青縣人民醫院收治的98例老年牙列缺損患者作為研究對象。納入標準：患者與牙列缺損診斷標準相符[5]；CT三維影像學診斷結果表示牙槽嵴寬度于6 mm以上；牙齒周圍口腔黏膜健康；口腔衛生條件良好；年齡均>60歲；符合牙齒種植指征。排除標準：合并發生牙周炎等口腔疾病者；表現為口腔感染者；凝血功能障礙以及咬合功能異常者；先天性口腔畸形者；張口度不足4 cm者；存在全身免疫性疾病者；具有惡性腫瘤病史、內分泌疾病者；合并骨質軟化癥者；中途退出研究者。采用隨機數字表法為對照組和觀察組，各49例。其中對照組男34例，女15例；年齡60～74歲，平均年齡（67.65±3.04）歲；牙列缺損時間5～20個月，平均時間（12.36±2.42）個月；牙槽嵴寬度7～10 mm，平均寬度（8.69±0.44）mm。觀察組男36例，女13例；年齡61～75歲，平均年齡（67.62±3.12）歲；牙列缺損時間5～21個月，平均時間（12.42±2.26）個月；牙槽嵴寬度為7～10 mm，平均（8.64±0.41）mm。兩組性別、年齡、病程以及牙槽嵴寬度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院以后均采取牙周基礎治療，包含常規修整、齦下刮治以及齦上潔治等，向患者普及口腔衛生知識，要求患者早晚刷牙，于飯后漱口[6]。

1.2.1對照組 采用常規翻瓣種植術進行治療，在患者牙齒種植前采取口腔檢查措施，確?；颊呖谇唤M織處于完整狀態，確定患者符合種植標準以后進行牙齒種植修復，采取局部麻醉措施，將缺損牙列牙齦骨瓣膜切開，在牙槽嵴頂黏骨膜位置處做梯形切口，將骨膜掀開以后清除炎癥部位，保留牙齦乳頭后將患牙拔除，修整骨面，選擇在牙槽骨面水平位置處定位鉆孔，依照種植體的種類制備相應的種植窩，在種植窩內植入種植體，然后安裝基臺，在修整黏骨瓣膜以后采取縫合措施，在間隙處撒入人工骨粉[7]。

1.2.2觀察組 采用微創環切技術進行治療，檢查口腔狀態，采取局部麻醉措施，在種植部位中心位置處應用環切刀切除周圍牙齦組織，直至骨膜位置，游離開環形牙齦，應用探針探測牙齦組織，牙齦深度至少為2 mm，將患牙拔除以后采取定位鉆孔措施，逐級備洞，依照種植體種類制備相應的種植窩，將種植窩應用刮匙處理干凈，在種植窩內無遺留牙齦以及骨屑以后植入種植體，應用動度測量儀測定動度系數，安裝基臺，修復黏骨瓣膜，縫合處理，在牙體間隙處撒入人工骨粉，在種植3個月以后修復上部結構，檢查周圍組織、種植體之間的貼合程度，安裝轉移體，在種植修復2周以后要求患者復診，將愈合基臺取下，安裝修復基臺[8]。兩組均于種植修復以后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組不良事件發生率、炎癥應激反應、疼痛介質含量、種植牙穩定性、骨吸收水平以及美觀度。①不良事件發生率：統計兩組種植修復后牙齦退縮、炎癥、種植體松動、種植體脫落等癥狀的發生情況；②炎癥應激反應：分別于術前、術后3 d收集患者齦溝液樣本，應用放射免疫沉淀法測定炎癥介質，涉及MPO、PTX3、PGE2、ICAM1指標參數；③疼痛介質含量：分別術前、術后3 d測定兩組SP、ATP、CGRP、Gla、5-HT指標，均應用酶聯免疫吸附法進行檢測；④種植牙穩定性及骨吸收水平：術后12個月應用Periotest M牙齒動態測量儀評估牙體穩定性，連續測量3次以后取平均值；骨吸收水平為種植義齒牙槽嵴頂-鄰牙骨質界面之間的距離，均應用X線進行測量，連續測量3次以后取平均值；⑤美觀度：選用紅色美學指數評分（PES評分）進行評估[9]，評估內容包含牙齒顏色、質地、外形以及近遠中牙乳頭等，共計7個維度，每個維度評估范圍于0～2分，所得分值越高表示其牙齒美觀度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率低于對照組（χ2=4.900，P=0.027），見表1。

2.2 兩組炎癥應激反應比較 觀察組術后3 d炎癥應激各項指標均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛介質含量比較 觀察組術后3 d各項疼痛介質含量均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀度評分比較 觀察組術后3、6、12個月美觀度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組種植牙穩定性及骨吸收水平比較 觀察組種植牙穩定性高于對照組，骨吸收量低于對照組（P<0.05），見表5。