1例巨大頭皮腫瘤切除術圍術期針對性護理效果分析

董巧麗

【關鍵詞】圍術期針對性護理；巨大頭皮腫瘤；腫瘤切除術

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）10-0181-03

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma）是一種少見的疾病，具有局部侵襲性的皮膚附屬器低惡性腫瘤，常常發生在陽光直接照射、光化損害或燒傷部位，好發于頭皮，其次為面頸部，較少見于軀干和四肢[1]。臨床通常表現為單發的角化結節或成息肉狀或成菜花狀，也可為潰瘍狀，發病率極低，腫瘤臨床癥狀不典型，生長緩慢，往往不被重視或認為良性腫物切除而忽略[2]。巨大頭皮腫瘤臨床多采用切除術治療，通過病理檢查做出最后的診斷，以及時發現外毛根鞘癌，從而改善患者預后[3，4]。但是巨大頭皮腫瘤圍術期受多種因素影響，術后恢復情況是臨床關注的重點[5]。對此，臨床提出圍術期輔以針對性護理干預，以控制危險因素，促進患者康復[6]。本研究結合2020年9月15日在我院行巨大頭皮腫瘤切除術的1例患者臨床資料，旨在探究圍術期護理的有效性、可行性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月15日在中山大學附屬第一醫院行巨大頭皮腫瘤切除術的1例患者為研究對象?；颊邚埬?，男，54歲，身高168 cm，體重68.5 kg，接診科室：整形外科。主訴：于20年前開始左側頭頂部出現一約雞蛋大小腫塊，因腫塊無疼癮不適，未經過任何診療，隨時間推移，腫塊漸長，并于2年前開始出現潰爛，潰爛時有少許分物并偶有出血，出血后自行使用毛巾壓迫至出血停止，未再做過任何處理?，F腫塊進一步長大且出血較前頻繁，分泌物亦較前增多，遂來我院就診。睡眠可，大小便正常。顱腦MR檢查可見左枕頂部頭皮巨大軟組織腫塊，大小約（13.8×13.5×6.4）cm，考慮為血管瘤。擬行頭皮巨大腫物切除術。完善相關術前檢查后，于2020年9月15日16：20-19：15行頭皮巨大腫瘤切除+頸顳部血管探查+慢性潰瘍修復術+筋膜組織瓣成形+KCI負壓吸引術[7，8]。術后病理診斷為外毛根鞘癌。

1.2 圍術期針對性護理

1.2.1健康宣教 根據患者的年齡、性別、文化程度，采用通俗易懂的語言告知患者和家屬巨大頭皮腫瘤相關知識，并發放頭皮腫瘤治療手冊，加強患者及家屬對疾病的認知水平，進一步提高患者的積極配合度；同時，手術前1 d進行病房訪視，耐心詢問患者準備情況，及時解答患者疑問，并給予一定的安慰，使患者積極配合術前相關檢查；此外，術前護理人員與主刀醫生確認是否為單純頭皮腫物，有無侵犯顱骨現象，再次明確手術體位；了解患者日常睡覺體位，為術前體位及麻醉插管體位選擇提供參考依據；依據手術對體位及充分暴露術野要求，確定手術體位，無需三釘頭架，使用腦科頭托即可。

1.2.2心理護理 與患者主動溝通，了解患者的心理狀態，及時給予針對性疏導；耐心傾聽患者的主觀感受、顧慮，及時給予開導和鼓勵，增強患者的治療自信心；同時遵循人性化護理的特點，為患者提供舒適、安靜的病房環境，確?；颊咚哔|量，為手術做好術前準備；護理人員向患者介紹手術過程，通過講解和咨詢，增強患者的信任度；同時與患者家屬主動交流，告知家屬關懷的重要性，提高家屬的支持和配合度；最后對成功病例進行講解，增加患者對手術效果的信心，減小患者心理壓力；對于心理壓力大的患者，進行心理疏導后，教會患者及家屬及時識別負面情緒，并宣泄情緒，解決心理問題。

1.2.3術前準備 術前建立靜脈通路，依據患者日常睡覺體位，選擇右側臥位，開展側臥位插管，骨盆兩側給予沙袋固定，防止皮膚壓傷，擺放患者體位時，須注意骨隆突起處及受壓部位墊棉墊，固定好肢體，保持功能位置；在患者麻醉后擺放俯臥位，常規消毒鋪巾；在體位擺放過程中，準確評估人力情況，做好分工，遵循軸線翻身，安全擺置體位及使用頭架頭托[9]；確保顱腦頭架牢靠，身體固定牢固，兩肩部各放置擋板，以防術中患者體位移動；體位擺放完成后，理順各管道，擰緊頭架各個關節螺絲，上好擋板使用手機拍照檢查眼部是否受壓。

1.2.4術中護理 手術人員需嚴格執行無菌操作，巡回護士做好監督工作；此手術切取腫瘤時，用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤和周圍無瘤組織，接觸腫瘤的器械放在彎盤內，不再使用，嚴格遵循無瘤原則；術中醫生、洗手護士手套如接觸腫瘤應立即更換，手術創面用大量0.5%的安多福進行沖洗，預防切口感染；術中密切監測患者生命體征變化，如發現異常，及時告知醫生，并積極配合醫生進行處理；同時密切觀察手術進程，及時提供所需物品，做好護理配合，確保手術順利進行；為充分顯露腫瘤，應避免消毒液進入耳道，術中根據術者的需要適當升高手術床，并向對側傾斜10°～15°[10]，使術者的眼睛和術野保持在同一水平，便于手術操作減輕術者身體疲勞。

1.2.5術后護理 術后清點手術物品，包括器械、敷料手術臺上所有用物，并詳細記錄在物品清點記錄單上，關閉切口前清點無誤后才能再進行縫合，將患者送入復蘇室進行復蘇[11]；手術當日滲出液可能較多，可于頭頸部鋪無菌治療巾，防止發生感染；術后嚴格監測患者生命體征，如果患者出現劇烈頭痛，顱內壓升高，可能發生腦疝，應及時告知醫生，同時將病床抬高30°[12]，以確保引流管通暢，觀察引流管引流情況，確保引流通暢，并詳細記錄引流量、性狀、顏色，引流管通暢，能夠減少水腫發生，并降低顱內壓；注意對患者導尿管進行更換，拔管時注意觀察指征，縮短導尿管留置時間，可有效降低感染風險；術后24 h內確?；颊吆粑〞?；每天定時觀察切口包扎情況，防止敷料脫落，觀察有無滲血、滲液等情況，確保敷料的干燥，發現異常及時上報并處理；術后遵醫囑合理應用抗生素，恢復進食后，囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物；同時按照患者實際狀況，對患者生活給予指導，如患者體質較差，適當給予補充白蛋白、血漿、脂肪乳等，改善營養狀況，以促進盡快恢復；鼓勵患者多食水果、蔬菜，預防便秘，及時了解患者需求并解決；協助患者做好關節運動，防止關節僵硬；指導患者循序漸進地進行下床活動，以促進患者的恢復。

1.2.6出院指導 依據患者恢復情況，制定針對性的延續性護理干預，告知其出院后注意事項，并定期到院復查；囑患者保持均衡飲食，確保充足的睡眠，禁止抽煙、喝酒；向患者發放出院聯系卡，便于患者咨詢和復查；手術1周后，每周電話隨訪1次，了解患者恢復情況，詢問患者有無不適癥狀，30 d后電話提醒患者到院復查。

2 結果

患者手術成功；患者滿意度較高，瘢痕評分為（8.19±1.02）分，護理態度評分為（9.01±0.56）分，護理配合度評分為（8.94±1.10）分；術后2、7 d疼痛評分分別為（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分；術后7 d焦慮、抑郁評分分別為（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分；術后隨訪7 d，無嚴重并發癥發生，切口出現輕微紅腫、腫脹，通過針對性干預恢復正常。

3 討論

一般巨大頭皮腫瘤切除術預后較好，偶有局部復發、淋巴結轉移及遠處轉移，一旦出現遠處轉移，治療效果不佳[13]，臨床提倡對于確診患者首次擴大切除或二次手術擴大切除[14]。因此。巨大頭皮腫瘤早發現、早治療，對早期發現外毛根鞘癌很重要。圍術期針對性護理，與常規護理比較針對性更強，從理論上分析符合巨大頭皮腫瘤切除術護理原則[15]。但是臨床應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實，故本文結合1例行巨大頭皮腫瘤切除術的患者臨床資料進行分析。

本研究結果顯示，患者手術成功；患者滿意度較高，瘢痕（8.19±1.02）分、護理態度（9.01±0.56）分、護理配合（8.94±1.10）分，表明在巨大頭皮腫瘤切除術圍術期開展針對性護理具有理想的護理效果，患者術后恢復情況較好，利于良好護理依從性的建立[16]，故患者對護理的滿意度評分較高。同時，本研究結果顯示，術后2、7 d疼痛評分分別為（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分，可見針對性圍術期護理管理可降低患者術后疼痛評分，可減輕患者痛苦，預防不良應激反應，促進患者快速康復[17]。該結論與吳麗珍等[18]的報道相似。分析認為，圍術期針對性護理可對最大化控制危險因素，從而可避免不良應激；同時針對性護理可通過分散注意力、家庭關懷等減輕患者疼痛敏感度，從而降低疼痛評分。本研究發現術后隨訪7 d，無嚴重并發癥發生，切口出現輕微紅腫、腫脹，通過針對性干預均恢復正常，提示針對性護理可最大化控制、預防并發癥，為患者的康復提供有利條件。這是因為，術后給予患者針對性護理，通過嚴格監測患者生命體征，確保引流通暢，并詳細記錄引流量、性狀、顏色，引流管通暢，能夠減少水腫發生，并降低顱內壓；定時觀察切口包扎情況，確保敷料的干燥，可降低術后滲血、滲液等的發生幾率，因而患者術后無嚴重并發癥發生[19]。此外，本研究結果顯示，術后7 d焦慮、抑郁評分分別為（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分，提示圍術期針對性護理可改善患者的不良情緒，可使患者保持良好的心態，一定程度可預防不良心理應激。分析原因，給予患者圍術期針對性心理護理，加強與患者的溝通，及時了解患者的主觀感受和顧慮并給予針對性疏導，使患者心理問題及時得到解決，提升了患者對護理人員的信任度，從而有利于提高患者的依從性；鼓勵患者家屬給予患者極大的關懷和支持，可減輕患者不良情緒，增強了患者的治療信心。

綜上所述，圍術期針對性護理用于行巨大頭皮腫瘤的患者可有效改善患者負面情緒，預防術后并發癥的發生，使患者獲得良好的預后，具有較高的臨床應用價值。

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編輯 張孟麗