智謀訓練在行維持性血液透析的中青年慢性腎臟病患者中的應用效果▲

羅 歡 卿 偉 唐利群 趙媛媛

(德陽市人民醫院腎內科,四川省德陽市 618000)

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大健康殺手。我國每年新增的CKD患者高達12萬,其中約80%為中青年患者[1]。有研究顯示,血液透析是大多數CKD患者腎臟替代治療的主要方式[2]。由于血液透析治療的特殊性和長期性,接受維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治療的中青年CKD患者在初次面對疾病時往往會產生巨大的精神壓力[3],進而出現一系列負性情緒及逃避疾病的心理,并采取不良的疾病應對方式,這不利于疾病的治療。探討如何改善中青年CKD患者MHD期間應對疾病的態度和方式,幫助患者從心理上接受疾病并積極配合治療,從而更快回歸家庭和社會,成為臨床上不可忽視的問題。智謀是個體獨立執行日常行為和獲取外界幫助的綜合能力的體現,患者可通過運用智謀提高自身應對逆境的能力[4]。高智謀水平有助于患者積極地管理疾病,進而改善疾病相關癥狀,提高生存質量。本研究探討智謀訓練在行MHD的中青年CKD患者中的應用效果,以期為該類患者的臨床治療及護理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年6月在德陽市人民醫院血液凈化透析室接受MHD治療的116例中青年CKD患者作為研究對象,按照患者入院號的奇偶數將其分為對照組和觀察組,每組58例。納入標準:(1)18～59歲;(2)接受MHD治療,透析治療頻率為每周3次,且透析治療的總時間≥3個月;(3)具有正常聽說讀寫的理解能力;(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重并發癥者;(2)確診為精神疾病患者;(3)近期遭遇重大創傷性事件者;(4)中途退出者。兩組患者的年齡、性別、學歷、原發疾病等一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究方案經德陽市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組:由透析室?？漆t生負責給患者建立透析通道并為其制訂規律透析方案。在MHD治療期間,給予常規護理模式,責任護士負責患者的護理干預及隨訪?；颊呷朐簳r,責任護士接待患者并為其安排透析床位以進行透析治療,責任護士利用上機間期在床旁對患者進行口頭健康宣教,內容包括飲食指導、用藥指導、動靜脈內瘺的保護、生活指導等。出院后,采用電話隨訪和門診隨訪兩種方式對患者進行隨訪,定期評估其病情。

1.2.2 觀察組:在對照組的干預方案基礎上給予智謀訓練。

1.2.2.1 成立智謀訓練小組:該小組由1名主治醫師、1名護士長、4名責任護士組成,所有組員均具有5年以上血液透析治療或護理的工作經驗。主治醫師負責患者透析期間的診療工作,護士長負責護理工作的統籌安排,責任護士負責干預期間的智謀訓練、數據收集和動態觀察。在智謀訓練方案實施前,所有組員均接受統一培訓,培訓內容主要包括CKD相關理論及技能知識、血液透析基本原理和注意事項、智謀訓練的基本理論及運用、與患者的溝通技巧及收集資料數據的方式等。

1.2.2.2 制訂智謀訓練方案:(1)責任護士主動與患者進行一對一溝通,了解患者的基本信息、疾病特點、社會支持、心理狀況等。(2)干預前,采用智謀量表[5]、疾病應對方式問卷[6]、成人疾病獲益感量表[7]分別對患者的智謀水平、疾病應對方式、疾病獲益感水平進行測評。根據測評結果,采用小組討論的形式綜合提取影響患者疾病獲益感和應對方式的主要因素。(3)以提取到的主要影響因素為問題導向,結合MHD相關知識、臨床醫療護理經驗及理論,并參考相關文獻[8-13]制訂智謀訓練的具體實施方案。在智謀訓練正式開始前,責任護士于患者入組后的第1次透析治療起持續觀察并記錄患者透析過程中平均動脈壓、心率、血壓的變化情況,并進行分析總結,逐步調整智謀訓練干預方案直至完善。

1.2.2.3 智謀訓練方案實施:整個智謀訓練分為個人智謀訓練及社會智謀訓練,合計4個課時,每個課時為45 min,采用小組授課和現場教學等形式進行訓練,由責任護士和主治醫生共同負責現場示范和理論知識講解,每個課時結束后將授課PPT文檔及相關視頻上傳至患者微信群,方便患者查看復習。智謀訓練的主要內容見表2。

表2 智謀訓練的主要內容

1.3 觀察指標 于干預前和干預后4周采用相關量表對兩組患者進行評估。(1)智謀水平:采用漢化版智謀量表[5]評價患者的智謀水平,該量表包含個人智謀(16個條目)及社會智謀(12個條目)2個維度。所有條目采用Likert 6級評分法評分,“非常不像”“不像”“有點不像”“有點像”“像”“非常像”順次計0分、1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為個人智謀維度得分與社會智謀維度得分之和,總分范圍為0～140分,總分越高表示智謀水平越高。量表的Cronbach α系數為0.825。(2)疾病應對方式:采用漢化版醫學應對方式問卷[6]評價患者面對疾病時所采取的應對方式和應對策略,該量表包含回避(7個條目)、面對(8個條目)和屈服(5個條目)3個維度。所有條目采用Likert 4級評分法評分,“從不這樣”“有時這樣”“經常這樣”“總是這樣”順次計1分、2分、3分、4分。其中回避維度、面對維度、屈服維度的得分范圍分別為7～28分、8～32分、5～20分,各維度得分越高表示患者越愿意采取該應對方式。量表的Cronbach α系數為0.762。(3)疾病獲益感水平:采用漢化版成人疾病獲益感量表[7]評價患者的疾病獲益感水平,該量表包含接受(3個條目)、家庭關系(2個條目)、世界觀(4個條目)、個人成長(7個條目)、社會關系(3個條目)、健康行為(3個條目)6個維度。所有條目采用Likert 5級評分法評分,“非常不符合”“比較不符合”“一般”“比較符合”“非常符合”順次計1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為6個維度得分之和,總分范圍為22～110分,總分越高表示疾病獲益感越強。量表的Cronbach α系數為0.876。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料以例數(率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者智謀水平的比較 干預前,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分均高于干預前,且觀察組患者的上述得分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者智謀水平的比較(x±s,分)

2.2 干預前后兩組患者疾病應對方式的比較 干預前,兩組患者的屈服維度得分、回避維度得分、面對維度得分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后,兩組患者的屈服維度得分、回避維度得分均較干預前降低,且觀察組患者的上述維度得分均低于對照組(均P<0.05);兩組患者的面對維度得分均高于干預前,且觀察組患者的面對維度得分高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組患者疾病應對方式的比較(x±s,分)

2.3 干預前后兩組患者疾病獲益感水平的比較 干預前,兩組患者的接受、家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系、健康行為維度得分及成人疾病獲益感量表總分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后,對照組患者的家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系、健康行為維度得分及成人疾病獲益感量表總分與干預前比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),接受維度得分較干預前降低(P<0.05);觀察組患者的各維度得分和成人疾病獲益感量表總分均高于干預前及對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 干預前后兩組患者疾病獲益感水平的比較(x±s,分)

3 討 論

CKD是一種無法治愈的進行性疾病,終末期CKD患者因其腎臟結構和功能發生不可逆的損害,只能通過替代療法維持生命。CKD的替代療法主要包括腎臟移植、腹膜透析及血液透析3種方式[14]。MHD為治療CKD的重要手段,可濾除患者體內多余的代謝產物,有效調節水、電解質、酸堿平衡,中青年患者是接受該項治療的主要群體[15]。雖然MHD治療能夠有效地挽救中青年患者生命,延長其生存時間,但由于疾病引起的生存質量、飲食習慣和生活方式的改變仍使不少患者產生一系列負性心理[16-18]。因此,除接受患病現實、積極配合治療外,與家庭成員及周圍環境維持良好的社會關系對于接受MHD治療的中青年CKD患者亦至關重要?；颊咴谥委熂膊『徒巧D變的過程中,往往需要運用新的能力和技巧去應對疾病帶來的新變化。

智謀訓練是一種以提升患者智謀水平為目標的新型干預方式,它將智謀理論與各種疾病特點相結合以提高患者患病后“對內、對外”的綜合應對能力[4]。研究表明,智謀可幫助患者正確認識自己、接納自己,改變不良認知和傾向,從而有效應對壓力事件,該理論已被應用于乳腺癌、肺癌、抑郁癥等患者的健康教育,并取得良好效果[19-21]。本研究分別采用單純常規護理與智謀訓練聯合常規護理對接受MHD治療的中青年CKD患者進行干預。結果顯示,干預后,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分均高于干預前,且觀察組患者的上述得分均高于對照組(均P<0.05),表明采用常規護理實施健康教育可在一定程度上提高患者的智謀水平,但常規護理干預聯合智謀訓練可以更好地提升接受MHD治療的中青年CKD患者的智謀水平,這與朱麗等[20]的研究結果相似。原因可能為在進行常規護理時,責任護士多以常規宣教、基礎護理為主,不能采取針對性的措施提高患者的智謀水平。而智謀訓練干預可以從補救性自我控制、解決問題對策及感知自我效能3個方面對患者實施智謀訓練,針對性強。通過訓練,患者除可獲得更多疾病相關知識外,還能掌握急救措施,以及獲取救助的有效途徑,智謀水平得以提高,面對突發事件的應對能力也隨之增強。在疾病應對方式方面,觀察組患者的屈服維度和回避維度得分均低于干預前和對照組;觀察組患者的面對維度得分高于干預前和對照組(均P<0.05)。表明經過智謀訓練后,接受MHD治療的中青年CKD患者更傾向于采取積極的方式面對疾病,而非采取屈服和逃避的態度,高水平的智謀更有利于患者選擇積極的疾病應對方式,這一結果在黃麗芳[22]的研究中亦得到證實。

本研究結果還顯示,干預后,觀察組患者的接受、家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系、健康行為維度得分和成人疾病獲益感量表總分均高于干預前(均P<0.05),而對照組除接受維度得分較干預前降低外,其余維度得分和成人疾病獲益感量表總分與干預前比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),觀察組上述得分均高于對照組(均P<0.05)。表明相較于單純常規護理干預,常規護理聯合智謀訓練可以從個人、家庭、社會等多個方面綜合提高接受MHD治療的中青年MHD患者的疾病獲益感,幫助其重塑治療信心,積極配合治療,有利于改善治療效果,提高患者的生活質量,使其更快回歸正常家庭生活。

綜上所述,在常規護理的基礎上實施智謀訓練,可更有效地提高接受MHD治療的中青年CKD患者的智謀水平,促使其采取積極的疾病應對方式,提升疾病獲益感,有利于改善治療效果,值得應用推廣。但本研究的樣本量較小,研究結果可能存在一定的統計偏倚,并且未能進一步分析智謀水平、疾病獲益感、疾病應對方式三者的相關性,今后可針對上述問題進行深入探究。