即刻種植即刻修復與早期種植延期修復的效果比較

劉瑋

【摘 要】目的 比較即刻種植即刻修復與早期種植延期修復的效果。方法 選取2020年10月-2021年10月本院收治的150例牙周病前牙修復患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各75例。對照組給予前牙早期種植延期修復，試驗組給予前牙即刻種植即刻修復，比較兩組穿齦深度、美學效果、修復成功率及并發癥發生率。結果 試驗組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對照組（P<0.05）；試驗組治療4、12、24周后PES評分、WES評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組修復成功率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的16.00%（P<0.05）。結論 即刻種植即刻修復在牙周病患者前牙修復中的效果優于早期種植延期修復，能有效提高修復成功率，且修復后并發癥發生風險較小，安全性較高。

【關鍵詞】牙周??；前牙；即刻種植即刻修復；早期種植延期修復；牙周組織健康；美學效果

中圖分類號：R783.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0020-04

Effect Comparison of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration

LIU Wei

（ Yanta Tianrui Dental Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of immediate implant restoration and early implant delayed restoration. Methods A total of 150 patients with anterior teeth repair of periodontal disease admitted to our hospital from October 2020 to October 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 75 patients in each group. The control group was given early implant delayed restoration of anterior teeth， and the experimental group was given immediate implant restoration of anterior teeth. The depth of gingival penetration， aesthetic effect， repair success rate and complication rate were compared between the two groups. Results After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the depth of gingival penetration in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the PES score and WES score of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The success rate of repair in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate implant restoration in the repair of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the success rate of repair， and the risk of complications after repair is small， and the safety is high.

【Key words】Periodontal disease； Anterior teeth； Immediate implant restoration； Early implant delayed restoration； Periodontal tissue health； Aesthetic effects

牙周?。╬eriodontal disease）是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類，牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒缺失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病[1，2]。修復治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分，牙周炎的修復是在牙周治療的基礎上通過修復學的方法來改善患牙的松動、移位及咀嚼無力等癥狀，主要目的在于分散牙合力、消除創傷、建立協調的牙合關系、固定松動牙，修復缺失牙，控制病理性的牙齒松動移位，促進牙周病變組織的愈合，從而恢復咀嚼功能，改善全身健康[3，4]。前牙區對于患者來講具有至關重要的作用，拔牙后即刻種植可縮短療程、預防牙槽嵴吸收，保持牙齦軟組織形態，對于前牙區的美觀度具有積極作用，其可以提高口腔的美學度[5]?；诖?，本研究旨在比較即刻種植即刻修復與早期種植延期修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年10月西安雁塔天瑞口腔門診部收治的150例牙周病前牙修復患者為研究對象。納入標準：①經臨床檢查確診為牙周病，與《牙周病學》中的診斷標準相符；②口腔衛生良好，認知良好；③余留牙數≥5顆、牙周狀況穩定；④臨床資料完整；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能異常；②合并牙槽骨嚴重水平或垂直吸收；③合并牙周急性膿腫，或帶有皰疹、潰瘍等口腔黏膜疾??；④合并放射性骨髓炎或頜骨腫瘤；⑤合并顳下頜關節紊亂綜合征；⑥難耐受圓錐型套筒冠義齒修復；⑦合并精神疾病或意識障礙，無法有效配合研究者。隨機分為對照組和試驗組，各75例。對照組男40例，女35例；年齡30～60歲，平均年齡（45.67±6.19）歲。試驗組男42例，女33例；年齡30～61歲，平均年齡（46.17±6.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均開展口腔檢查、牙片拍攝，明確診療方案，先行菌斑控制，清潔牙周，對上下齦進行刮治，開展牙周基礎治療，應用復方氯己定口漱液護理牙周，每天早晚刷牙后含漱2～5 min，10～15 ml/次。在口腔環境符合拔牙要求之后，對黏膜進行消毒，開展局部麻醉，實施拔牙，全面清理牙窩，應用雙氧水、生理鹽水反復沖洗拔牙窩。

1.2.1試驗組 開展即刻種植即刻修復：拔牙后將牙窩及其周圍軟組織清潔，反復沖洗拔牙窩，水平方向切開黏膜，分離牙齦后暴露牙窩邊緣。以牙根的長度、寬度明確種植體的型號，用擴大鉆對拔牙窩做逐級擴大，直到指定的直徑寬度，收集自體骨屑，腭側骨壁1/3處為定點，順著側骨壁方向準備種植窩，植入種植體，深度要超過2 mm，讓種植體的頸緣低于原牙槽嵴2～3 mm，應用種植機安裝好預選的種植體，將其置入到種植窩的中央。當種植窩、種植體的骨缺損超過1 mm，開展植骨術。用螺帽扳手將種植體覆蓋在螺絲處，保證其嚴密性。黏膜采取水平拉攏縫合，術后咬壓紗布卷30 min，觀察手術情況，修復時用專用的基臺，取模型，對修復體進行修復，定時觀察修復體的形狀，12周后開展烤瓷永久修復，并對前牙磨牙區的種植體進行設計，調節正中間隙，3個月后做微調，讓咬合關系恢復正常。

1.2.2對照組 開展早期種植延期修復：即在牙槽嵴頂3 mm處做梯形切口，分離牙齦，暴露骨面，邊緣用縫張進行牽引，預防黏膜損傷，開展球鉆定位，種植窩預備、種植體植入、植骨術均同試驗組一致，之后用生理鹽水對手術部位沖洗，復位黏膜的骨膜瓣，褥式加間斷縫合，并關閉創口，術后處理方法同試驗組一致。種植體植入12個月后進行修復，采用基臺，臨時應用樹脂單冠修復種植體，修復方法同試驗組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組穿齦深度、美學效果、修復成功率及并發癥發生率。

1.3.1穿齦深度 分別于治療4、12、24周后采用牙周探針測量種植義齒唇舌側冠近中、中央、遠中黏膜邊緣至袋底距離，計算其平均值。

1.3.2美學效果 分別于治療4、12、24周后采用粉紅色美學指數（pink esthetic score，PES）、白色美學指數（white esthetic score，WES）進行評估[6，7]。PES共評價近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、唇側齦緣最高點位置、根部凸度、軟組織顏色、軟組織質地7個變量，分別以“缺失/較大差異”“不完整/較小差異”“完整/無差異”記為0、1、2分，分值為0～14分；WES共評價牙冠形態、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質地、透明度/個性化5個變量，分別以“較大差異”“較小差異”“無差異”記為0、1、2分，分值為0～10分，兩指標均分數越高均表示牙齒美學效果越好。

1.3.3修復成功率 于修復后6個月進行評估，咀嚼功能正常，無痛感，組織無損傷，未出現種植體感染，種植體牢固，患者自覺舒適，無異物感，判定為修復成功，計算修復成功率。

1.3.4并發癥 統計兩組發生感染、牙齦邊緣退縮及金屬暴露的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿齦深度比較 試驗組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學效果比較 試驗組治療4、12、24周后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復成功率比較 試驗組修復成功率為96.00%（72/75），高于對照組的80.00%（60/75），差異有統計學意義（χ2=9.091，P<0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率為4.00%（3/75），低于對照組的16.00%（12/75），差異有統計學意義（χ2=6.000，P<0.05）。

3 討論

牙周病屬于目前最為常見的一種牙科疾病，會嚴重損傷牙齒的咀嚼美觀度、功能，也是導致成年人牙齒缺失的主要原因[8，9]。目前，在牙周病患者牙列缺損治療中主要應用種植體種植修復治療，研究發現[10，11]，在種植體種植之后需要修復牙冠，并開展相應的牙周護理，涂抹透明質酸，以促進牙床組織的愈合，有助于提高口腔種植的修復效果。種植修復包括了即刻修復、延期修復2種類型，其中延期修復是指種植在植入12周后，等患牙的創口愈合之后再修復上層結構，而即刻種植修復是指患牙拔除之后在新鮮的牙創內將種植體植入，其與延期修復相比可以減少手術次數、縮短療程及缺牙時間[12]。前牙部位的美學效果是評估修復效果的主要指標，前牙區拔牙后，會因唇側骨皮質較薄、上下唇壓迫牙槽骨，引起骨呚收，使得骨量不足而影響種植修復的美學效果。而牙即刻種植即刻修復的應用，可以預防缺牙后牙齦萎縮的發生，能延緩骨吸收，保護牙槽骨，修復牙組織缺損，促進骨組織再生，提高初期穩定性，從而提高種植體修復遠期療效，減少相關并發癥。

本研究結果顯示，試驗組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對照組（P<0.05），表明即刻種植可有效改善患者的牙周組織健康。分析認為，此結果與即刻種植即刻修復植入部位和方式有關，植入部位可保證美學區的種植成功，且種植方式也保護了牙槽骨間隔、牙周支持組織[13]。試驗組治療4、12、24周后PES評分、WES評分均高于對照組（P<0.05），表明即刻種植即刻修復可有效提升前牙植入的美學效果。前牙區是頜面美學區，此部位拔牙后，會出現唇側骨皮質薄、上牙唇壓迫牙槽骨等[14]，即刻種植在拔牙后即刻進行種植體植入并實施牙冠修復，可對軟組織起到有效支撐作用，避免塌陷。本研究結果還顯示，試驗組修復成功率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的16.00%（P<0.05），表明即刻種植即刻修復可提升修復成功率，降低并發癥發生幾率。分析認為，美學區即刻種植的關鍵在于軟硬組織長期保持穩定狀態，避免造成骨缺損等，即刻種植即刻修復縮短了種植時間，避免牙齦萎縮，延緩骨吸收，保護牙槽骨，可提升遠期修復效果，同時降低并發癥的發生幾率，應用安全性較高[15]。

綜上所述，即刻種植即刻修復在牙周病患者前牙修復中的效果優于早期種植延期修復，能有效提高修復成功率，且修復后并發癥發生風險較小，安全性較高。

參考文獻

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編輯 扶田