高血壓患者24 h動態血壓監測與診室血壓達標率比較及相關因素分析

初蕊 王佳佳 胡哲

摘 要 目的：比較社區管理背景下高血壓患者的診室血壓測量和24 h動態血壓監測結果，分析24 h動態血壓不達標的相關因素。方法：研究對象為2020年1月—2021年12月在上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心完成24 h動態血壓監測的高血壓患者394人，規范測量診室血壓數據，并采集患者人口學特征、高血壓病史、相關合并癥（如糖尿病、血脂異常、蛋白尿等）信息。研究對象平均年齡（59.6±11.8）歲，其中女性占36%，平均體質指數（BMI）（25.9±3.1）kg/m2，高血壓病程中位數為8.0年。結果：診室血壓達標率為56.6%，動態血壓24 h均值達標率為44.4%，夜間血壓均值達標率為35.3%，兩兩比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，BMI高、高血壓病程長者的動態血壓24 h平均值及夜間血壓更不易達標，男性的24 h平均血壓更不易達標。結論：動態血壓監測能夠更全面精準地評估患者血壓情況，應該在男性、超重或肥胖、高血壓病程長等高血壓患者中更積極地推廣動態血壓監測來評估血壓情況，及時發現和干預夜間高血壓，降低心腦血管事件的發生及相關靶器官損害。

關鍵詞 高血壓；動態血壓監測；夜間高血壓；社區

中圖分類號：R54 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0054-05

引用本文 初蕊， 王佳佳， 胡哲. 高血壓患者24 h動態血壓監測與診室血壓達標率的比較及相關因素分析[J]. 上海醫藥， 2023， 44（12）： 54-58.

Comparison between 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and the rate of blood pressure reaching the standard in the consulting room in hypertensive patients and analysis of the relevant factors

CHU Rui1， WANG Jiajia1， HU Zhe2

（1. Department of General Practice of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Department of Hypertension of Shanghai Ruijin Hospital Affiliated to Jiao Tong University， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To compare the results of clinical blood pressure measurement and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring（ABPM） in hypertensive patients under the community management and to analyze the relevant factors of 24h ambulatory blood pressure that did not meet the standard. Methods： From January 2020 to December 2021 394 hypertensive patients who completed ABPM in Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai were the research objects， The measurement of blood pressure data in the consulting room was standardized and demographic characteristics， history of hypertension， and comorbidities， such as diabetes， hyperlipidemia， and proteinuria were collected. The average age of the research objects was （59.6±11.8） years， among them， the females accounted for 36%， average body mass index（BMI） （25.9±3.1） kg/m2， and the median duration of hypertension was 8.0 years. Results： The standard rate of blood pressure in the consulting room was 56.6%， the rate of reaching the standard for the 24-hour mean ambulatory blood pressure was 44.4%， the average rate of reaching the standard for mean nighttime blood pressure was 35.3%， and the difference between two comparisons is statistically significant（both P<0.05）. Logistic multiple factor regression analysis showed that BMI was high， the 24-hour mean ambulatory blood pressure and nighttime blood pressure of patients with long history of hypertension were more difficult to reach the standard， and mens average 24-hour blood pressure was less likely to reach the standard. Conclusion： ABPM can evaluate blood pressure of the patients more comprehensively and accurately， in men， overweight or obese， and patients with long-term hypertension， ABPM should be actively promoted to evaluate blood pressure， to detect and intervene nocturnal hypertension timely to reduce the occurrence of cardiovascular disease and target organ damage.

KEY WORDS hypertension； ambulatory blood pressure monitoring； nocturnal hypertension； community

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，可引起血管、心、腦、腎的功能與結構的失調和異常，并最終導致這些器官的功能衰竭?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示，中國高血壓患病率呈不斷上升趨勢，特別是在農村地區。高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提高，但仍處于較低水平。目前中國已有2.45億高血壓患者。我國高血壓患者控制現狀極為嚴峻，已成為重大的公共衛生問題[1]。高血壓患者的綜合管理是社區衛生服務中心的重要工作任務，常用診室血壓來識別、診斷高血壓以及評估降壓療效，而診室血壓只能反映靜息狀態1個時間點的血壓，且受到測量不規范、“白大衣”效應等諸多因素的干擾，準確性和可重復性較差。既往研究提示，個體診室血壓水平和動態血壓水平并不一致[2]，10%～20%的高血壓患者有“白大衣”現象，而在診室血壓達標的人群中仍有30%左右動態血壓不達標[3]。與診室血壓相比，動態血壓監測可提供醫療環境外大量血壓數據，反映患者包括夜間血壓的全天血壓情況，能更真實地反映血壓控制情況，與靶器官損害的關系更為顯著，預測心血管風險的能力更優[4-7]。本文旨在對比社區管理背景下高血壓患者的診室血壓測量和24 h動態血壓監測結果，分析血壓控制不達標的相關因素。

1 對象和方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法納入2020年1月至2021年12月在上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心完成24 h動態血壓監測，年齡35～75歲，明確診斷，且正在接受治療的原發性高血壓患者394例。年齡中位數為61歲，女性占36%。中位高血壓病程為8.0年，受試者平均體質指數（body mass index，BMI）為（25.9±3.1）kg/m2。見表1。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

社區全科醫師予以所有行動態血壓監測的患者進行問卷調查，采集人口學資料，包括年齡、性別、身高、體質量，高血壓病程，既往病史包括糖尿病、血脂異常、慢性腎臟病等。

1.2.2 診室血壓測量

診室血壓測量在受試者當天服藥后進行，由經過血壓測量培訓的醫生、護士及技術人員實施，采用自動上臂式電子血壓計（UA-651，A&D，日本）進行3次坐位血壓測量，每次間隔1 min或以上，取3次平均值作為診室血壓評估，以收縮壓（systolic blood pressure，SBP）<140 mmHg和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）<90 mmHg為診室血壓控制達標。

1.2.3 動態血壓測量

使用動態血壓監測儀（TM2430，A&D，日本）對患者進行24 h血壓監測，參數設置為日間（06：00—22：00）每20 min測量1次，夜間（22：00—06：00）每30 min測量1次。測定時間24 h或以上，每1 h至少有1個血壓讀數，有效血壓讀數應達到總監測次數的70%或以上，日間血壓讀數≥20個，夜間血壓讀數≥7個。若未達質控標準，征得受試者同意重復檢測1次。SBP/DBP24 h平均<130/80 mmHg、日間平均<135/85 mmHg、夜間平均<120/70 mmHg為動態血壓達標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布的以x±s表示，不符合正態分布的以中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示。計數資料用構成比描述，比較采用χ2檢驗。各因素與血壓達標率的相關性用logistic多因素回歸分析。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 診室血壓達標率和動態血壓24 h均值達標率比較

動態血壓24 h均值達標率為44.4%，低于診室血壓達標率56.6%；差異有統計學意義（χ2=14.030，P< 0.001）。夜間血壓均值達標率為35.3%，低于診室血壓和24 h血壓均值的達標率。差異均有統計學意義（χ2=36.055，P<0.001和χ2=6.862，P=0.009），見表2。

2.2 動態血壓24 h均值不達標相關因素分析

與達標組相比，動態血壓24 h均值不達標組中男性患者比例和BMI均值較高，高血壓病程中位數較長，合并糖尿病、血脂異?；颊叩谋壤^高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。兩組合并蛋白尿的構成比例差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表3。Logistic多因素回歸分析結果顯示性別、BMI、高血壓病程等因素與動態血壓24 h均值不達標具有相關性（圖1）。

2.3 動態血壓夜間均值達標相關因素分析

不達標組男性患者的比例較高，但尚未達到統計學意義（P=0.083）。不達標組BMI均值較高、高血壓病程的中位數較長，合并糖尿病和血脂異常的較高，差異均有統計學意義（均P<0.05），（表4）。Logistic多因素回歸分析結果顯示，BMI、高血壓病程與夜間血壓不達標具有相關性（圖2）。

3 討論

本研究中動態血壓24 h均值達標率為44.4%，低于診室血壓達標率56.6%。夜間血壓均值達標率為35.3%，低于診室血壓和24 h血壓均值的達標率。一項針對正在降壓治療的社區高血壓患者的研究發現，診室血壓達標率明顯高于24 h動態血壓達標率、白天血壓達標率和夜間血壓達標率。在診室血壓達標的患者中，仍分別有55.9%的人24 h平均血壓不達標、47.0%的人白天平均血壓不達標和67.4%的人夜間平均血壓不達標[8]。與診室血壓相比，動態血壓監測可提供醫療環境外大量血壓數據，反映患者包括夜間血壓在內的全天血壓情況，能更真實地反映血壓控制情況。

夜間高血壓與靶器官損害密切相關，能夠預測全因死亡及所有心血管事件風險。單純夜間高血壓是我國王繼光教授團隊在國際上首次報道的一種特殊類型的隱匿性高血壓，在我國、日本及非裔人群中的比例大約為10%。和正常血壓患者相比，單純夜間高血壓患者可表現為靶器官損傷，如動脈僵硬度增加，及全因死亡及心血管事件發生風險增加[9-10]。多項研究均表明，單純夜間高血壓導致全身心、腦、腎等多處靶器官損害的風險高于全天持續型高血壓[11-13]，夜間血壓相對于白天血壓能夠更好地預測腦卒中、心肌梗死等事件的發生[14]。一個包括自然人群和高血壓患者的綜合分析顯示，夜間血壓每升高10 mmHg，全因死亡及所有心血管事件風險分別增加15%和23%，再把夜間血壓和白天血壓同時放入生存回歸模型的時候，只有夜間血壓仍能預測全因死亡及所有心血管事件的發生風險[15]。與單純高血壓患者相比，合并糖尿病的高血壓患者的夜間SBP、夜間SBP標準差、夜間SBP變異系數和夜間DBP變異系數明顯升高，且夜間血壓變異與空腹血糖、血脂、尿微量蛋白存在相關性[16-20]。

本研究結果顯示，男性，合并血脂異常、糖尿病、超重或肥胖，高血壓病程年限較長等因素與夜間高血壓相關，而血脂異常、糖尿病、超重或肥胖也是心腦血管疾病的危險因素，多種危險因素交織作用，增加了高血壓患者的心腦血管事件風險。而男性高血壓患者夜間高血壓更多是否與男性患者吸煙或者并發夜間睡眠呼吸暫停綜合征有關尚有待進一步研究。針對具有夜間高血壓相關因素的高血壓人群積極開展動態血壓監測，及時發現夜間高血壓并干預，提升高血壓的控制率，對降低心腦血管事件風險和相關靶器官損害有非常重要的意義。

綜上，動態血壓監測能夠更全面精準地評估患者血壓情況，在男性、超重或肥胖、高血壓病史年限長等患者人群中，更應該積極推廣動態血壓監測以評估血壓情況?；鶎俞t療工作者應在高血壓患者的社區管理工作中推廣動態血壓監測技術的應用。

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