一次性縫合法安裝永久性牛瘤胃瘺管術

段洪峰，湯少勛，馮小花，張佰忠，朱立軍，張翠永，文明歡，田春燕，劉海林※

（1.湖南省畜牧獸醫研究所，湖南長沙 410131；2.中國科學院亞熱帶農業生態研究所，湖南長沙 410125；3.辰溪縣柿溪鄉農業綜合服務中心，湖南懷化 419500；4.辰溪縣田灣鎮農業綜合服務中心，湖南懷化 419500）

19 世紀末至20 世紀初，根據實驗需要，俄國彼得堡試驗醫學研究所巴甫洛夫在研究消化生理時設計出了巧妙的瘺管法和假飼法[1]，從此瘺管技術得到了廣泛的應用和發展。

瘺管在醫學上是一種疾病，通常指由于在體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的病理性管道，機體通過瘺管排病理性產物。瘤胃瘺管是連接瘤胃與體表的人造管道，一般分為永久性瘺管和臨時性瘺管，現多采用永久性瘺管。永久性瘤胃試驗瘺管是研究反芻動物生理生化指標、消化代謝、瘤胃微生態環境等常選用的試驗手段之一[2]，為研究反芻動物消化機制和瘤胃微生態環境等試驗奠定了基礎，因其具有操作簡便、成本較低、動物利用年限長和重復使用的優點，在反芻動物的科研試驗中廣泛使用。

目前，國內外對牛永久性瘤胃瘺管的安裝有各種不同的方法，如兩層縫合法、大口徑安裝法、小口徑安裝法等[3-6]，但這些方法中都存在如多次縫合、切除多余皮膚、做荷包縫合等程序。為減少手術時間、簡化安裝過程，我們探索了一種采用一次性縫合法安裝牛瘤胃瘺管的方法，先后成功為荷斯坦奶牛（6 頭）、奶牛水牛（12 頭）、地方品種的黃牛（10頭）安裝了永久性瘺管。經過術后的科學護理，安裝了瘤胃瘺管的牛無感染，采食和飲水正常，瘺管外座與皮膚，內座與瘤胃內壁結合緊密，手術創口愈合良好，無瘤胃液漏出現象，能長時間供相關試驗使用?，F將一次性縫合法瘤胃瘺管安裝術的細節介紹如下，以供參考。

1 手術前準備

1.1 牛的選擇

挑選健康、七八成膘情，體重不小于300 kg 的牛為宜。體重過小，牛的左側肷窩部位窄，手術操作會比較困難，因手術的切口較長，操作過程中可能傷及內臟。另外，瘦弱的牛無法適應手術、手術后抵抗力差，容易失敗。如果是外地買回來的牛，應先飼喂1～2 個月，讓牛適應后再進行手術。

1.2 季節的選擇

手術宜在氣候溫暖（15 ℃～25 ℃較理想）、干燥的時候進行，南方比較適宜手術季節為2 月～5月和10 月～11 月，這個時節牛手術后不容易感染，有利于手術創口愈合。盡量避免在高溫悶熱季節進行手術，該季節蚊蠅多，細菌易繁殖，術后護理難，容易導致手術部位感染化膿。

1.3 手術前的管理

手術前盡量讓瘤胃排空，減少瘤胃內容物，降低腹壓，一般手術前牛只可禁食24～36 h，停止飲水8～12 h。

1.4 器械的準備

軟繩或寬的綁帶，保定欄或保定架；瘤胃瘺管（瘺管口徑，根據牛的大小來選擇，一般成年牛選用大口徑10 cm 或12 cm 的瘺管）；手術器具：手術刀柄（1～2 把）、手術刀片（3～5 片）、鑷子、剪刀、持針鉗、止血鉗（4 把以上）、滅菌紗布（多量）、縫針（5×17 mm 圓針）、縫線（9 號、18 號線各2 軸）、一次性注射器（1、10、20、50 mL）各3 個、輸液器等。手術器具消毒放在托盤備用，瘺管用的0.1%新潔爾滅溶液浸泡5 min。

1.5 藥品準備

麻醉藥：全麻藥鹿眠寧（解藥：鹿醒寧）或速眠新（解藥：蘇醒靈），局部麻醉藥利多卡因或普魯卡因；消毒藥：新潔爾滅、高錳酸鉀、碘酊、75%酒精、消炎粉；注射藥：生理鹽水、青霉素、鏈霉素、破傷風免疫球蛋白、酚磺乙胺（止血敏）。

2 保定、麻醉和預防藥物注射

2.1 牛的保定

采用站立保定，可用保定架或四柱欄。前軀用寬的綁帶或粗的軟繩，在肘關節后方圍繞胸腔一周，兩端系在保定架上方的橫杠上，后軀用寬的固定綁帶穿過兩后腿前，將綁帶兩端系在保定架的橫杠上，適當收緊保定綁帶或繩，避免牛只在手術中站立不住而影響手術的進行，如圖1 所示。

圖1 保定、術部前處理

2.2 牛只麻醉

麻醉的方法采用半全麻結合局部麻醉，全麻使用鹿眠寧（每100 kg 體重使用0.05～0.1 mL）肌肉注射，以牛能站立、有微弱反應為宜；局麻用2%利多卡因作腰旁傳導麻醉（注射部位第1、第2、第4腰椎橫突末端，每個點3～5 mL），術部周圍用0.25%利多卡因作浸潤麻醉，從術部開口上方2 cm至開口下方1 cm 處進行多點注射。

2.3 預防藥物注射

手術前注射止血敏20 mL，減少手術過程中出血，注射破傷風免疫球蛋白10000 IU，以防止破傷風感染。

3 手術操作

3.1 術部的選擇及處理

左側肷窩為手術部位，用剃須刀將術部及周邊被毛刮干凈，充分暴露手術部位，然后依次用碘酊、酒精消毒皮膚（如圖1）。

3.2 切開皮膚和分離組織

在左肷中部做垂直切口。切口位于最后肋骨與左髂骨結節連線中點稍下，即在左側腰椎橫突的下方約5～8 cm，距離肋骨弓后緣6～8 cm 左右，向下垂直做長度10 cm 左右的一切口，長度應比瘺管底座直徑略小，以瘺管可以較用力放入為宜?？紤]肌肉的游離性和收縮性，整個腹壁創口要求外大內小。

常規切開皮膚和皮下組織，充分暴露出術部肌肉，依次分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，暴露出腹膜。切開過程中，遇到毛細血管滲出性出血，用紗布壓迫止血；小血管出血用9 號縫合線結扎進行止血。腹膜切開前，先用鑷子在中間提起腹膜，用手術剪或手術刀開一小口，伸入食指和中指撐開腹膜，用手術剪上下剪開，開口長約10 cm 左右。

3.3 瘤胃的固定

術者用手伸入腹腔內，從手術開口處拉出瘤胃背囊，瘤胃露出后讓助手拉住，術者用縫合線一次性穿過腹膜、腹肌，將瘤胃固定在腹壁上，先采用結節縫合術在術部上下左右各固定一個點，再進行連續縫合一圈，連續縫合進針距離應不大于0.5 cm 為宜。

3.4 瘤胃壁切開

在固定的瘤胃壁中間部位，若遇到有較大血管，用縫合線結扎后再切開。先用手術刀或手術剪開一小口，伸入食指和中指撐開瘤胃壁，再用剪刀剪一10 cm 左右切口。切口后，在瘤胃切口下方墊2～3 層紗布，若瘤胃有較多內容物，可將部分瘤胃內容物掏出，避免漏入腹腔而造成污染。

3.5 安裝瘺管

為方便安裝，應先將瘺管放入60 ℃～70 ℃熱水中浸泡10 min 左右，使瘺管變軟。將泡軟的瘺管取出，區分好內環和外環，把要放入瘤胃內的內環捏攏（圖2），將捏攏好的內環用力推入瘤胃內，推入瘤胃后，將瘺管抻展平至正常形態，并用手深入瘤胃沿瘺管內環檢查一圈，確認瘤胃瘺管內環在瘤胃內完全展開，再蓋好瘺管蓋子，完成安裝（圖3）。

圖2 捏攏瘺管內環

圖3 安裝好的瘤胃瘺管

4 術后護理

瘤胃瘺管安裝術屬污染手術，術后護理是瘺管手術的重要環節。良好的護理，能使瘺管?？焖倩謴?，并防止意外損傷和感染，是保證牛手術后開展科研試驗的關鍵。

4.1 創口護理

安裝好瘺管，翻開外環邊，用生理鹽水加些青霉素粉沖洗創口，將創面周圍的血漬或污物沖洗干凈，然后沿瘺管環在創口周圍撒上消炎粉，再用紗布澆上碘伏敷在創口周圍，使傷口周圍保持濕潤環境，在術后1 周內每天查看傷口情況，并在創口周圍淋上碘伏，使創口處于較佳的抗菌環境中，充分保護創口，盡快恢復正常。

4.2 抗菌消炎

術后7 天中，每天用抗生素肌肉或靜脈注射，預防術后感染，抗菌藥物可選用氨芐西林鈉、青霉素鈉、硫酸鏈霉素、頭孢噻呋鈉等，頭孢噻呋鈉每天注射1 次，其余藥物每天注射2 次。

4.3 飼養管理

剛完成手術的牛，體質相對較弱、怕冷，牛應安置在干燥、干凈、通風良好的欄舍單獨飼養。每天對牛床進行及時清掃，并做好滅蚊蠅，以減少對瘺管創口的污染。

術后牛只單獨飼養，術后禁食4～6 h，第一次只飼喂少量優質干草。術后第1 周牛只消化功能處于恢復中，飼草料的投喂做到少量、勤添，讓牛只吃七八分飽為宜，牛只飼喂期間自由飲水。若術牛食欲不振，精神不佳，要仔細檢查，看是否有發燒等異常情況，及時進行靜脈補液。1 周后術牛食欲恢復，消化正常，則逐漸增加飼料飼草的飼喂量，過渡1周后進行正常飼喂。

5 手術體會

牛的瘤胃瘺管若能順利安裝成功，并且能長時間存活和開展各類消化試驗，就充分發揮了瘤胃瘺管牛的價值。在多次實施瘤胃瘺管安裝手術后，有如下幾點體會：

（1）手術前準備要充分，藥品，器械，場地，保定架，保定繩都要先準備好，藥品和器械做好分類。

（2）全身麻醉藥物注射時，注射器應使用1 mL 的注射器，才能保證注射劑量準確。因手術是在牛站立姿勢下才能完成，全身麻醉藥物按推薦劑量的下限劑量使用，如果麻醉深度不夠，1 頭?？梢栽傺a注0.05～0.1 mL，以免過量導致麻醉后牛只不能站立而無法進行手術。遇到耐受性差的牛只，如果出現全麻過深、倒地昏睡，應及時注射麻醉的解藥。

（3）瘺管材質是較硬的硅膠，常溫下很硬，安裝前一定要用高溫的水浸泡，不然無法捏攏內環，不捏攏好瘺管的內環，瘺管難以推入瘤胃完成安裝，導致手術時間增加。

（4）手術切開一定不能過大，過大后期瘺管容易掉出瘤胃，導致失敗，如遇到安裝時不費力就能將瘺管推入瘤胃，則是切口過大，應取出瘺管將切口下部肌肉及皮膚縫合1～2 針后再重新安裝?！?/p>