醫療服務項目價格調整的方法及分析

摘 要：為進一步深化醫藥衛生體制改革，持續完善醫療服務價格管理體系，增強醫療保障的公平性、協調性，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展。文章對醫療服務項目價格調整機制與調整方法進行梳理，分析了醫療服務項目價格調整情況，探討了醫療服務項目價格調整有效策略。

關鍵詞：醫療服務項目 價格調整 方法 分析

中圖分類號：F714.1

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-241-02

一、引言

對人口迅速老齡化的國家來說，必須優化醫療衛生資源以最大限度利用這些資源[1]。在我國尤其如此，現有的醫療資源不僅稀缺，而且分布不均，政府制定了從預防到治療、康復和緩和醫療的全民健康覆蓋目標。要實現這一目標，政府在公共衛生方面的支出會增加，飆升的醫療支出已經成為全球共同關注的問題。因此，許多國家實施了各種政策來控制醫療保健支出的增長，在這些措施中，一項經常使用的政策工具是改變價格。新醫改以來，價格政策改革作為關鍵內容被推至前沿[2]。2012年，為了控制醫療費用的快速增長，政府在全國范圍內啟動了縣級公立醫院改革。2012年至2015年，改革分階段實施，改革的核心部分是藥品零加成政策，它取消了以前允許公立醫院藥品銷售15%的利潤率。為了彌補潛在的藥品收入損失，政府同時提高了醫療服務費用，這些費用此前被設定為遠低于實際成本。到2017年9月，各省公立醫院均實施了藥品零加成政策，同步調整了醫療服務項目價格。推進醫療服務項目價格調整，是公立醫院改革的重要內容，醫療服務價格也成為公立醫院改革的關鍵環節，可以促進公立醫院高質量發展，破除“以藥養醫”引發的亂象。本研究通過對貴州省醫療服務項目價格改革的現狀進行分析，總結醫療服務項目價格調整政策存在的問題，思考新時期醫療服務項目價格調整的有效方法和策略，為政府決策提供理論和實踐支持，為監管醫療服務項目價格調整的影響提供了新的證據。

二、研究意義

醫療改革能夠提高可獲得性和可負擔性。中國公立醫院面臨著嚴格的定價體系，服務費用遠遠低于實際成本，且在相當長的一段時間內沒有變化[3]。因此，公立醫院面臨著巨大的收支平衡壓力。本研究的目的是通過分析貴州省醫療機構醫療服務項目價格調整現狀，并提出有效策略；通過收集醫療服務項目價格調整政策執行的數據及改革認知狀況等內容為評價醫療服務項目價格調整政策提供了基本思路；通過對醫療服務項目價格調整實際執行狀況和效率進行分析，提出價格調整存在的問題，及時發現存在的社會穩定風險；通過對醫療服務項目價格調整的情況進行分析，提出完善和改進醫療服務價格調整的有效方式及風險應對策略。

三、醫療服務項目價格調整機制與方法

（一）醫療服務項目價格調整機制

2016年，國家發改委會同多個部門發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，提出各地圍繞公立醫院綜合改革，同步調整醫療服務價格。2019年，中國國家醫療保障局提出，為促進醫療事業發展進步，將逐步建立醫療服務項目價格合理確定與動態調整機制。在公立醫院改革浪潮中，普遍提高醫療服務項目價格，以彌補藥品加價帶來的損失。財政補貼維持在歷史水平，約占收入10%或以下，80%或更高比例的收入依賴于醫療服務的崛起，其余部分通過加強內部成本管理進行補償。在數千個醫療服務項目中，護理類、診療類、物理治療與康復類和手術等技術價值較高的項目在價格調增名單中，而檢驗項目、大型設備檢查項目等更多依賴設備的項目在降價名單中。醫療服務項目價格動態調整機制仍在構建中，以適當反映成本和醫院收入結構的變化，以及在醫院收入、患者經濟負擔和醫療保險支出三者之間保持決策平衡。

（二）醫療服務項目價格調整方法

醫療服務項目價格調整是深化醫改的一項重要任務，涉及面廣、政策性強，社會關注度高。通過對部分醫療機構的調查發現，我國醫療服務項目價格調整采取的主要方法是價格平移法，目前大部分省份的價格調整都是由專家來判斷，并在一定程度上參考了調整周期和啟動機制不同的鄰近省份，部分省份價格管理的分散化也使醫療服務價格調整更加成熟。但也有部分地區醫療服務項目價格調整缺乏合理性，對醫療服務項目價格調整的方法是以當地的政策為主，但是某個單一醫療服務項目的價格調整缺乏科學性。我國僅有一部分地區擁有豐富的醫療價格調整的經驗，能夠保障醫療服務價格動態調整和醫保支付、政府財政保障制度、醫院運行機制、醫療服務體系、監管機制改革同步推進。如上海市采用比價模型和價格動態控制模型，實行醫療服務政府指導價、市場調節價差別管理，建立醫療服務項目價格動態調整機制[4]。

四、醫療服務項目價格調整情況分析

（一）醫療服務項目價格調整的基礎薄弱

醫療服務項目價格調整工作是推進醫療服務價格改革的一項重要內容。醫療服務項目價格與群眾切身利益相關，因此對醫療服務項目價格進行調整前要設置科學的監測指標，對醫療服務項目價格調整執行情況、醫院、衛生院等醫療機構的成本收入變化、醫?；疬\行情況進行定期監測管理。但由于醫療服務項目具有特殊性，醫療服務項目價格調整的相關系統仍不健全。比如醫療服務項目價格調整宏觀管理比較薄弱，缺少基礎的成本管理數據；醫療服務項目的協同配套有待強化，沒有基于信息化建設的成本監測系統和價格分析系統，缺少對醫療服務價格調整效果的定期評估。

（二）醫療服務項目價格調整銜接不流暢

醫療服務項目價格調整與多個部門相關，包括衛生部門、醫保部門和財政部門，每個部門的關注重點和訴求具有差異性，因此醫療服務項目價格調整要兼顧多方利益。醫療服務項目價格調整非常敏感，關乎人民切身利益，與醫療體制機制改革緊密相關，在調整過程中一定要強化價格、醫保、醫療等相關政策銜接。但是由于歷史發展的影響，醫療服務項目價格領域的管理體系邊界仍不清晰，價格調整工作給醫療部門、衛生部門、財政部門和價格部門等帶來了壓力，如醫療服務項目價格調整機制與財政投入、醫?；鹬С龅葯C制銜接不流暢，綜合效應不足。無法構建聯動發展新格局，導致產生深層次機制性矛盾。

（三）醫療服務項目價格調整協同性不夠

醫療服務項目價格調整是醫療體系進行全面改革的重要內容。但是許多省醫療服務項目的價格長期“原地不動”，醫療服務項目價格長期未調整，直到2015年公立醫院綜合改革時才進行調整[5]。醫療服務項目價格調整不及時和物價成本的上漲幅度不匹配，與現代醫學科學技術的發展協同程度不足。由于醫療服務項目價格調控協同性、科學性不夠，一些醫療服務項目價格的定價原則和方法比較單一，對于價格的調整也是比較簡單粗放。作為醫療服務項目主要提供者的公立醫院在價格調整中的參與度不高，導致出現醫療服務項目之間的價格差距過大，可能存在簡單醫療項目價格偏高，復雜醫療項目價格偏低的現象。在價格調整實際過程中，往往就價格論價格，政策銜接缺失。

（四）醫療服務項目價格調整經濟適應性不足

我國現有的醫療資源稀缺，分布不均，與東部地區相比西部地區的醫療資源少、醫療水平較低。不同區域的經濟發展水平、人民生活水平、收入水平和支付能力都存在差異，醫療服務價格調整要考慮地區經濟發展水平因素。但是現階段部分地區醫療服務項目價格調整與當地經濟適應性不足，各省份在對醫療服務項目進行價格調整的時候，調整方式和價格水平不夠合理，不同地區的醫療機構對于醫療服務項目的價格定位存在過高過低現象。這種價格調整方式，會引發新的比價關系不合理。

五、醫療服務項目價格調整有效策略

（一）完善醫療服務項目價格調整保障機制

推進完善醫療服務項目價格調整保障機制和管理體系。一方面，醫療機構應加強成本監控和費用監測工作，并依據成本，動態調整醫療服務項目價格。保障醫療機構管理者為醫療服務項目價格調整設置科學的監測指標，有效監管醫療服務項目價格調整執行情況。醫療機構應該根據未來發展目標和規劃，結合新醫改大背景和內外部的環境，調整醫療服務項目價格的保障機制。另一方面，完善財政投入政策，構建科學合理的醫院補償機制，加大對公立醫院的專項補償，成立專用于醫院良性發展的專項補助基金。落實政府的財政投入責任，根據不同地區經濟發展水平、居民健康需求狀況以及醫院類型、醫院級別、運營效率等醫院自身因素，制定具體的補償標準。

（二）加強醫療服務項目價格調整的銜接與協同

加強相關部門、醫保政策與醫療服務項目價格調整機制的協同性，實行醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”。政府應統籌、各部門相互聯合，兼顧患者、醫保、醫院等相關方的利益，做好價格、醫保、控費等方面的政策銜接。一是，利用醫保支付杠桿，對醫療服務項目價格調整進行細致測算、風險評估，確定科學合理的醫保支付標準。根據不同的病種、疾病診斷和價值推動多種收費方式協同應用。二是，加強醫院的綜合監管。依托信息化手段，提升醫院價格管理水平。三是，完善優化醫療服務價格結構，有效發揮醫?；饝鹇孕再徺I作用，控費政策需要綜合改革和政策聯動。

（三）強化醫療服務項目價格調整經濟適應性

保持醫療服務項目合理比價關系，強化醫療服務項目價格調整經濟適應性。通過制定不同地區醫療服務項目差異價格對醫療衛生資源進行合理配置，綜合衛生資源整體配置情況，促進醫療衛生資源在不同地區的有效利用。對于醫療服務項目價格的調整要考慮當地的經濟發展水平因素，應根據經濟發展設置上下浮動比率。經濟發達地區的醫療收費標準，可略高于經濟條件較差的地區，以適應人們心理及經濟承受能力。建立價格政策信息公開智慧平臺，及時動態公布各地區的醫療服務項目價格，醫療服務項目收費標準要根據實際物價進行同步調整，使醫療服務價格接近實際服務成本。

六、討論與建議

政府在公共衛生方面支出飆升的巨大壓力下，醫院能夠通過增加提供其他醫療服務來抵消藥品收入的減少。在許多國家，改變藥品和醫療服務的價格是一項廣泛使用的政策工具。在我國新醫改的背景下，由于面臨巨大的財務生存壓力，我國公立醫院將通過調整醫療服務項目價格來彌補收入損失是合乎邏輯的。合理調整醫療服務項目的價格，發揮醫?；A性、引導性作用，實行醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，可以增強醫療保障的公平性、協調性。采用積極穩妥的方式加快醫療服務項目價格的改革，完善醫療服務項目價格調整保障機制、加強醫療服務項目價格調整的協同性、強化醫療服務項目價格調整經濟適應性，使醫療服務項目的價格更加科學化和合理化，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展。

參考文獻：

[1] ric N. Tchouaket，? Lamarche P A ，? Goulet L， et al.Health care system performance of 27 OECD countries[J]. The International Journal of Health Planning and Management， 2012，27：104-129.

[2] 張遠妮.公共政策視角下醫療服務價格改革政策效果及風險評估研究[D].南方醫科大學，2019.

[3] Fu H ，Li L，Li M， et al. An evaluation of systemic reforms of public hospitals： the Sanming model in China[J]. Health Policy & Planning， 2017，32（08）：1135-1145.

[4] 林凱，王振宇，戴笑韞，袁波英，董巍.醫療服務價格調整對公立醫院收入結構的影響研究——基于成分數據分析方法[J].中國醫院管理，2021，41（04）：47-51.

[5] 祝井貴.完善醫療服務項目價格形成機制政策研究——基于江蘇省醫療服務項目價格管理情況的調查分析[J].價格理論與實踐，2021（08）：54-58.

（作者單位：貴州中醫藥大學第一附屬醫院 貴州貴陽 550000）

[作者簡介：劉莉（1970—），女，漢族，貴州貴陽人，研究生，高級會計師，研究方向：醫療服務價格、醫保管理。]

（責編：趙毅）