血清Hcy、Ficolin-3水平與老年血管性眩暈的相關性

崔曉鴿

(鞏義陽光醫院內科, 河南 鄭州 451200)

血管性眩暈約為全部眩暈病因的3%～7%,眩暈類型復雜多樣,不同類型眩暈在臨床表現、治療干預等方面也各異[1]。因此,尋找可有效分辨、鑒別老年血管性眩暈風險的指標,并指導干預,對改善患者預后意義重大。同型半胱氨酸 (Hcy)是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產物[2]。纖維凝膠蛋白-3(Ficolin-3)是一類寡聚蛋白,不僅能激活補體系統甘露糖結合凝集素途徑,還可介導巨噬細胞吞噬自身凋亡細胞[3]。研究指出,Hcy、Ficolin-3在動脈粥樣硬化發生、發展過程中發揮關鍵性作用[4]。而有研究證實,動脈粥樣硬化是血管性眩暈患者發生血管病變的重要原因之一[5]。鑒于此,本研究重點分析血清Hcy、Ficolin-3與老年血管性眩暈的關系,以指導后續老年血管性眩暈的早期鑒別及治療?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月本院收治48例老年血管性眩暈患者作為觀察組,同期收治的50例老年非血管性眩暈(良性位置性眩暈、美尼爾氏綜合征、前庭神經炎及其他眩暈為主訴)患者作為對照組。對照組中男26例,女24例;年齡60～73歲,平均(66.80±2.74)歲。觀察組中男25例,女23例;年齡60～74歲,平均(67.02±2.81)歲。統計學比較兩組一般資料(P>0.05),具有可對比性。醫院倫理委員會對本次研究知情,并批準實施,患者及家屬對研究知情同意。(1)納入標準:①符合血管性眩暈相關診斷標準[6];②非血管性眩暈經血管評估未見明顯異常,且無神經系統缺損癥狀,并結合臨床癥狀、影像學等檢查確診為良性位置性眩暈、美尼爾氏綜合征、前庭神經炎等非血管疾病。(2)排除標準:①近兩周內有感染病史;②近1個月內服用抗凝及抗血小板聚集藥物;③免疫、內分泌等系統疾病;④惡性腫瘤;⑤臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調查方法:通過醫院電子病歷管理系統,記錄患者基線資料,包括年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史。

1.2.2 實驗室指標檢測方法:分別采集兩組入院時清晨空腹靜脈血3mL,進行離心處理(3000r/min,10min),取血清待檢。使用美國雅培提供的C16000全自動生化分析儀測定Hcy水平;使用荷蘭Hycult biotech公司的試劑盒測定Ficolin-3水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件,以示正態計量資料,用t檢驗;計數資料用百分比示,用χ2檢驗;用Logistic回歸分析檢驗影響;繪制受試者工作曲線(ROC)檢驗診斷價值,以曲線下面積(AUC)評價:AUC≤0.5:無鑒別價值;0.50.9:鑒別價值較高,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料、實驗室指標

觀察組Hcy水平高于對照組,Ficolin-3水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),組間其他資料對比無差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料、實驗室指標對比

2.2 老年血管性眩暈發生的多元回歸分析

建立Logistic多元回歸模型,在校正年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史等帶來的影響后,結果顯示,Hcy過表達、Ficolin-3低表達均是老年血管性眩暈的影響因素(OR>1,P<0.05),見表2。

表2 各主要指標影響老年血管性眩暈的多元回歸分析

2.3 血清Hcy、Ficolin-3水平鑒別老年血管性眩暈的效能分析

經ROC曲線分析結果顯示,血清Hcy、Ficolin-3水平鑒別老年血管性眩暈的AUC分別為0.792、0.840,均>0.70,預測價值均中等,見表3。ROC圖見圖1～2。

圖1 Hcy水平鑒別老年血管性眩暈的ROC曲線

圖2 Ficolin-3水平鑒別老年血管性眩暈的ROC曲線

表3 血清Hcy、Ficolin-3水平預測老年血管性眩暈風險的效能分析

3 討論

氧化應激反應、血管內皮細胞損傷等多種原因均在動脈粥樣硬化發生、發展進程中發揮關鍵性作用,可減弱血管彈性,引起微血管病變,最終誘發血管性眩暈[7]。

神經影像學技術是診斷血管性眩暈的主要手段,可有效反饋血管結構和功能,但該影像學技術的實施仍易受較多因素影響,如患者年齡、操作者經驗等,應用受限[8]。血清學標志物目前在諸多疾病早期鑒別診斷中被廣泛應用,因血管性眩暈的發生與動脈粥樣硬化有關,故分析與動脈粥樣硬化相關的血清學指標可能成為鑒別血管性眩暈的突破點。Hcy是蛋白質代謝過程中所產生的重要中間物質,當Hcy水平呈過表達時,可加速大量HCY-2的合成分泌,誘導細胞凋亡,介導動脈粥樣硬化的病理進程[9]。并且Hcy水平過表達時,可使大量的氧化自由基合成分泌,繼而損傷內皮細胞,促進脂質過氧化,破壞血管的正常結構,導致血管內皮祖細胞增殖分化障礙,誘發動脈粥樣硬化[10]。纖維凝膠蛋白(Ficolin)是一種糖類模式識別受體,在識別病原生物表面病原相關模式分子配體中發揮關鍵性作用[11,12]。而Ficolin-3是其中一類寡聚蛋白,不僅能激活補體系統,還可介導巨噬細胞對自身凋亡細胞的吞噬作用,在炎癥反應、胰島素抵抗等多個病理生理過程中扮演著重要角色[13]。有研究證實,Ficolin-3水平過低與多種心血管疾病密切相關[14]。

本研究結果顯示,觀察組的Hcy水平高于對照組,Ficolin-3水平低于對照組,初步提示血清Hcy、Ficolin-3水平可能與老年血管性眩暈有關。進一步作二元回歸分析后建立多元回歸模型,在校正其他基線資料帶來的影響后,結果顯示,Hcy過表達、Ficolin-3低表達均是老年血管性眩暈的影響因素,證實猜測。簡單分析可能的原因,血清Hcy、Ficolin-3的異常表達均可引起動脈粥樣硬化的形成,而動脈粥樣硬化形成可引起前庭前動脈及后動脈等內聽動脈分支微血管發生血管性病變,從而引起眩暈及不適感[15]。最后,本研究繪制ROC曲線分析各主要指標鑒別老年血管性眩暈的價值結果顯示,血清Hcy、Ficolin-3水平鑒別老年血管性眩暈風險的AUC均>0.70,表明血清Hcy、Ficolin-3水平檢測結果可用于早期鑒別老年血管性眩暈,并可作為早期治療方案擬定的重要參考。

綜上所述,老年血管性眩暈與血清Hcy過表達、Ficolin-3低表達有關,臨床可依據老年眩暈患者入院時血清Hcy、Ficolin-3水平,鑒別血管性眩暈與其他眩暈,可能對指導疾病的早期鑒別與治療有積極意義。