高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法治療下頜近中阻生智齒患者的療效評價

路秀燕,龍興華

(安陽市婦幼保健院口腔科,河南 安陽 455000)

下頜近中阻生智齒(impacted mandibular third molar,IMTM)為臨床常見病癥,具有病情遷延難愈特點,且隨疾病進展,可引發鄰牙齲齒等癥狀[1～3]。故拔除IMTM對患者治療顯得尤為重要。IMTM解剖結構復雜,位置隱匿,在口腔內開展手術操作的空間十分有限,治療較棘手,既往臨床主要以錘鑿拔牙法治療,雖可改善病情,但對機體損傷大,術后可中、重度疼痛現象,還可引發骨板損傷、牙根斷裂等并發癥,影響預后。故臨床應積極優化治療方案,以提高預后。為此,本研究選取本院IMTM患者64例,旨在探究高速渦輪牙鉆輔助治療應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會審批,選取2017年1月至2020年12月本院64例IMTM患者,隨機分成A組(n=32)、B組(n=32)。其中A組女13例,男19例,年齡19～49歲,平均(33.08±4.82)歲;體質量指數(body mass index,BMI):18.5～27.5kg/m2,平均BMI(23.01±1.44)kg/m2;B組女15例,男17例,年齡20～50歲,平均(33.48±4.65)歲;BMI:18.6～28.1kg/m2,平均BMI(23.36±1.62)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:經曲面斷層片、X線等檢查證實為IMTM;未見智齒松動;功能無異常;知情并簽署同意書;術前開口度正常。(2)排除標準:自身血液、免疫、傳染性病癥;依從性差;凝血及心肺功能不全;拔牙禁忌證;智齒周圍組織存在急性炎癥;牙冠大面積齲壞。

1.3 方法

1.3.1 B組:接受錘鑿拔牙法治療,術前協助患者行常規檢查,確定阻生智齒情況,并于術前30min予以抗生素,以4mL濃度為2%利多卡因與10%腎上腺素,行下頜局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉;以碘伏對穿刺區及術區實施消毒處理;切開上方軟組織(阻生智齒),翻瓣,牙冠顯露后去骨、劈開,并拔除智齒。

1.3.2 A組:接受高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法治療,針對發育溝清晰且阻力相對較小患者,分離牙齦,自骨面翻起粘骨膜瓣,將阻生處暴露,開展錘鑿拔除操作;若預計無法順利將其劈開,則借助高速渦輪機,沿發育溝切割牙體,鑿錘,分根,劈冠,以牙挺拔除;若患者牙冠暴露不明顯,則切割出標志去骨范圍溝槽,以高速渦輪牙鉆實施去骨操作,以車針分割至小塊,錘鑿法去除骨阻力,劈冠分根,方法同上;拔除阻生智齒;術中注意確保術野清晰;待阻力去除,再次沖洗創面,術后搔刮拔牙創面。兩組術后均予以常規處理,包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標

(1)兩組圍術期指標,包括拔牙窩形變、拔牙時間、開口受限度。拔牙窩形變以5級評分法評估,完整:1～2分,不完整3～5分;手術前后評估開口受限度,分別對患者術前及術后3d測量上下中切牙間距(最大張口時),并分別標記為L1、L2,L1～L2值為開口受限度值。(2)兩組術前、術后1d、3d疼痛介質[一氧化氮(nitric oxide,NO)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)]水平,以酶聯免疫吸附法測定血清NO、5-HT水平。(3)以視覺模擬量表(VAS)評分評估兩組術中畏懼程度,共10分,重度:7～10分;中度4～6分;輕微1～3分;無:0分。(4)兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

A組拔牙窩形變較B組優,開口受限度較B組低,拔牙時間較B組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2 疼痛介質指標

組內對比,兩組術后1d、3d血清5-HT、NO水平高于術前(P<0.05);組間對比,A組術后1d、3d血清5-HT、NO水平較B組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛介質指標對比

2.3 畏懼程度

A組畏懼程度較B組優(P<0.05),見表3。

表3 兩組畏懼程度對比[n=32,n(%)]

2.4 并發癥發生率

A組并發癥總發生率3.13%較B組28.13%低(P<0.05),見表4。

表4 兩組術中、術后并發癥發生率對比[n=32,n(%)]

3 討論

IMTM的阻力主要是來源于鄰牙阻力、冠部骨阻力、牙根部位骨阻力等,該病癥危害較大,不僅可引發口腔病變,嚴重者還可引發菌血癥,嚴重影響患者生活質量[4～6]。故一旦發生,需盡早治療。臨床針對IMTM患者多采用傳統錘鑿拔牙法實施智齒拔除,其是通過去除硬組織阻力,達到松動智齒目的,但劈牙時易受諸多因素的影響,且著力點易出現滑脫現象,故需多次反復劈冠,易致使局部軟組織挫傷、鄰牙損傷,且需用力敲擊而去骨,造成牙根移位、斷裂風險增加,而溶蝕,敲擊震蕩不僅會使患者產生恐懼,還對周圍軟組織產生創傷較大,不利于患者術后恢復。近年來,隨微創理念普及,傳統拔牙法已無法滿足臨床需求,高速渦輪牙鉆憑借其切割力強、振幅小、切割方向及范圍易控制等優點,已逐步應用于臨床治療IMTM當中,該方式可快速準確磨除阻力部分,保護阻生牙,避免牙槽骨、牙周牙齦損傷。本研究于錘鑿拔牙法治療IMTM患者基礎上,聯合應用高速渦輪牙鉆,數據顯示,A組拔牙窩形變較B組優,開口受限度較B組低,拔牙時間較B組短,畏懼程度較B組優,且并發癥總發生率3.13%較B組28.13%低(P<0.05),由此可見,高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法治療IMTM可有效優化圍術期指標,減少畏懼感,降低并發癥發生風險,安全性高。原因分析為以高速渦輪鉆割后牙體,切割方向及范圍易掌握,通過較小錘擊力,可避免過大敲擊所引發的不良后果,如牙根斷裂等,待骨質切割后,可輕易去除頰側骨質,有效縮短患者的拔牙時間,此外還可減輕患者長時間敲擊所造成的頭部震動,有效緩解患者恐懼心理。另外,本研究數據中,A組術后1d、3d血清5-HT、NO水平較B組低(P<0.05),NO、5-HT為常見疼痛調節因子,其表達的水平和疼痛程度呈正相關[7],由此證實,高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法治療IMTM患者,可有效減輕術后疼痛感。筆者認為,這可能與該拔牙方法對機體及組織產生創傷小有關。但行高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法時仍需注意,高速渦輪鉆工作后,其高速產熱可對骨組織產生一定程度損傷,磨除過程中,易引起碎屑朝創面深部擴散,故切削阻力后,需徹底沖洗創面。

綜上所述,高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔牙法治療IMTM可有效減輕患者術后疼痛感,減少畏懼感及并發癥,安全性高。