調神通督針刺法干預對腦性癱瘓致智力低下患兒智力水平及發育商的影響

王 嘯,孟牛安,王 莉,王 洪

(安陽市中醫院兒科,河南 安陽 455000)

腦性癱瘓多是患兒在發育過程中腦部受到非進行性損傷所致[1]。常伴有運動障礙、感知覺障礙,是引起小兒機體運動殘疾的疾病之一[2]。臨床干預中的常規康復訓練能有效促進患兒認知能力,但容易引起患兒與家屬消極心理與行為。本研究探究調神通督針刺法對腦性癱瘓致智力低下患兒智力、發育商的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月共91例患兒作研究對象,按治療方案分為常規組45例和針刺組46例。常規組男25例、女20例,平均年齡(37.15±8.06)個月,輕度腦癱占66.66 %、中重度腦癱占33.34%;針刺組男27例,女19例,平均年齡(36.72±5.30)個月,輕度腦癱占56.52 %、中重度占43.48%。兩組一般資料差距不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合腦性癱瘓的診斷[3];(2)醫學倫理委員已批準,患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)年齡≥7歲;(2)合并患有其它臟器功能障礙或生命體征不平穩;(3)有凝血功能障礙或嚴重癲癇等;(4)依從性差或精神、意識異常。

1.4 方法

兩組智力低下患兒均給予常規干預措施,包括給予充足休息、給予適當運動等措施。

常規組給予智力訓練。(1)采用游戲方式訓練,即尋找幾張差異不大的圖片,讓患兒找不同,難度逐漸增加;(2)選取彩色積木,讓患兒辨認出搭建時所用到的各個積木;(3)和病患進行看圖識字的記憶訓練并根據患者表現而選擇難易程度。每項訓練12min/次,3次/d,干預28d。

針刺組在常規組治療上聯合調神通督針刺法治療。對癥運用體表標志、指寸法、一夫法等取穴方法取命門、中樞、魂門、至陽、靈臺、神道、身柱、百會、神庭等穴位;患兒取俯臥位,術師按照取穴順序對患兒命門、中樞、魂門、至陽、靈臺、神道、身柱等穴位進行消毒,然后取針灸包(蘇械注準20152270648)中毫針(0.25×50mm)按取穴順序依次針刺命門(直刺0.5～1寸)、中樞(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、魂門(向脊椎方向斜刺0.3～0.6寸,不可深刺)、至陽(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、靈臺(斜向上針刺0～0.5寸,針刺需慎用且不可深刺)、神道(斜向上針刺0～0.5寸,針刺需慎用且不可深刺)、身柱(斜向上針刺0.5～1寸,不可深刺)等穴(有麻電感時應立即停止深刺,患兒有劇烈反應時立即緩慢拔針),得氣感后需均勻提插捻補1～3min便可出針,行針期間需有患兒親屬及醫護人員陪同;針刺后患兒需在親屬幫助下取正坐位,術師對毫針進行消毒,然后依次針刺患兒百會(沿皮刺或平刺0.3～0.7寸,囟門不合或腦積水患兒慎用)、神庭(沿皮刺或平刺0.3～0.5寸),快刺快出、刺入得氣感后捻轉(轉率為180次/min)毫針約1彈指(即7.2s)。針刺中需時刻注意患兒的反應,以防發生異常,針刺結束后需用無菌止血棉適當按壓針孔。針刺完成后6h內不可遇風不可沾水,按患兒耐受程度隔1天1次或隔2天1次,共干預36d。

分析兩組患兒干預前后的智力及發育商水平。

1.5 觀察指標

智力水平:于干預前1d及第21d根據中國-韋氏幼兒智力量表對兩組腦性癱瘓致智力低下患兒進行有關知識、圖片詞匯、算術、圖片概括、領悟、動物下蛋(考察患兒的運動協調能力)、圖畫填充、迷津、視覺分析(測量患兒視覺后感知易分析的綜合能力)、幾何圖形、木塊圖案等11項對患兒的智力水平進行檢測,智力越高則分數越高。

發育商:于干預前1d及第21d用神經行為發育檢測量表及蓋塞爾語言發展發育商量表對兩組患兒進行有關大運動(指大量肌肉群運動)、精細動作(指小肌肉群運動)、適應能力、語言能力(患兒與同齡間交談的情況)、社交行為等5個方面來檢測患兒干預前后的發育商水平(發育商=智齡/實際年齡×100,智齡=五項領域分數和/5)。

1.6 統計學方法

2 結果

智力與發育商水平:針刺組智力、發育商水平均高于常規組,差異有統計意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組智力與發育商水平比較分)

3 討論

小兒腦性癱瘓,屬于腦性癱瘓綜合征,簡稱小兒腦癱,多見于男嬰[4];多表現先天性運動障礙及姿勢異常,隨病程發展可伴有智力低下、感覺認知障礙、溝通障礙及繼發性骨骼肌肉系統異常等癥狀發生,其在我國發病率大致為1.59‰[5]。臨床中常用常規康復訓練等方法干預;常規康復訓練能有效促進患兒認知能力、肌體控制能力恢復,但常規康復訓練較為死板且康復時間較長、容易引起患兒與家屬消極心理與行為。本文旨在觀察調神通督針刺法對腦性癱瘓致智力低下患兒智力水平、發育商的影響。

本研究顯示針刺組智力水平高于常規組;說明常規智力訓練聯合調神通督針刺療法能有效提高腦癱患兒的智力水平。以往研究[6]及本研究觀察發現,當嬰幼兒在宮內因其母親受病毒感染、主被動吸煙酗酒等造成宮內感染,在出生時因各種異常分娩狀況等不可控因素導致其腦內部皮質神經細胞等組織受損,使其腦部神經元發生明顯的病理/生理結構上的變形、壞死或纖維化,導致神經間電傳導功能異常,造成患兒無法處理、同化外界給予的新的信號,使患兒智力水平下降。智力訓練通過標準化定時重復性訓練,對腦性癱瘓患兒產生簡單、重復的新生信號源,增加對患兒腦部皮質下神經傳導元的刺激,進而促進患兒腦部組織活性、增加其營養需求量等,進而促進腦部血管等循環系統的新陳代謝, 增加其循環系統恢復、并通過針刺患兒第2神經中樞-脊柱上的穴位、進而促進脊髓像腦部輸送營養并促進神經中樞的整合,達到對患兒腦部組織重塑的作用,進而使其腦力水平逐步康復至正常。以往研究[7]及本研究觀察發現患兒腦部神經中樞因缺氧、抑制致發育不完全,或是因感染致腦內結構缺陷受損,致使中樞神經的信息遞質通道或血管營養供給通道堵塞,進而造成患兒腦內組織及神經無法得到應有鍛煉、營養補給,無法正常成長,最終表現為發育商降低?，F代解剖發現命門、中樞、魂門、至陽及靈臺等穴位下分布有大量神經組織,針刺穴位能夠直接刺激分布于頭背部的神經,增加小腦、丘腦等腦部組織的新陳代謝,刺激中樞神經等腦組織活性,進而營養患兒丘腦腦干、肌體肌群記憶中樞神經,促進患兒機體受損組織恢復,進而提高其發育商。研究[8]中說針刺能跟有效提高患兒的發育商。

調神通督針刺法能有效促進腦性癱瘓患兒腦內受損組織康復、促進其神經信息傳遞通道及腦部組織營養供給通道的重建,提升患兒的發育商、促進其智力水平恢復;當然本次研究病例少、觀察周期較短,因此需要大量后續實驗繼續驗證本結果。