吳宗柏教授治療血管神經性頭痛經驗

羅云婕 李亞蘭 吳玉濤

摘要： ?血管神經性頭痛是臨床最為常見的原發性頭痛之一，屬中醫“頭痛、偏頭痛”等范疇。具有頭痛頑固難愈、反復發作、治療困難的特征，已成為影響患者日常生活和工作的慢性疾病之一。通過對吳宗柏教授治療血管神經性頭痛的經驗進行總結，并附驗案一則，為臨床診治本病提供參考。

關鍵詞： ?血管神經性頭痛；臨床經驗；吳宗柏

中圖分類號 ：R747.2 ???文獻標志碼 ：A ???文章編號 ：1007-2349（2023）08-0004-03

血管神經性頭痛，是指由于患者顱內外血管舒縮功能障礙和大腦皮質功能失調導致血管痙攣所引起的反復發作性頭痛 ?［1］，屬于緊張型頭痛和偏頭痛的范疇，是臨床常見頭痛疾病，受患者情緒、飲食、睡眠、周圍環境等多種因素的影響。癥狀主要表現為患者頭部陣發性疼痛，疼痛性質可呈鈍痛、刺痛、搏動性疼痛等 ?［2］。目前西藥治療該病主要有止痛劑、鈣拮抗劑、血管收縮劑等，雖能減輕患者臨床頭痛癥狀，但若長期服用，容易使患者產生藥物依賴性和藥物不良反應，不利于患者的身體健康，且停藥后頭痛癥狀易復發 ?［3］。因此，探索既能減輕患者癥狀和副作用，又能減少頭痛發作頻率的藥物十分重要。 中醫藥在治療血管神經性頭痛方面具有獨特優勢，通過對患者病因病機分析，準確辨證，給予個體化的治療，可從根本上改善患者頭痛癥狀，達到減少頭痛復發或治愈的目的。

吳宗柏教授，首批云南省名老中醫，曾任云南中醫學院中醫診斷學教研室主任，中醫診斷學雜志、云南中醫雜志、云南中醫學院學報等編輯委員會委員。主編出版《新編中醫臨證手冊》、《中醫診斷學》、《中醫基礎理論學》等多部學術專著，發表學術論文50余篇，發表科普文章150余篇。從事中醫藥教學、科研和臨床工作60余年，臨證經驗豐富，在中醫藥學界享有較高的聲望。吳宗柏教授對于血管神經性頭痛的診治有個人獨到的見解及用藥經驗，筆者有幸跟隨吳宗柏教授學習，收益頗豐，現將其診治血管神經性頭痛經驗總結如下。

1 病因病機

“頭痛”一名，首見于《黃帝內經》，歷代醫家對其病因病機有不同論述。唐宋以前，頭痛多從外邪立論。如《素問·風論》認為頭痛乃外在風邪寒氣犯于頭腦而致。宋代以后，各醫家對頭痛內因致病才逐漸有了進一步的認識。吳宗柏教授認為該病的病因病機可從外感和內傷來進行論述，外感頭痛多因不慎感受風寒濕熱邪而致，其中風邪是發病的重要病因。風為百病之長，寒、濕、熱邪常為外感風邪所挾循經上擾頭目，清陽受阻，氣血經絡運行不暢，故頭痛時作時止，纏綿難愈。內傷頭痛多系肝、脾、腎功能失調或氣血失調引起，其中與肝密切相關。肝氣上逆，夾痰、瘀、火循經上擾于清竅，腦絡受阻而發為頭痛。另外，因該病病程較長、病情經久不愈，久病必有瘀，瘀血阻滯腦絡是其另外一個重要病機?？偨Y起來正氣不足乃血管神經性頭痛發病的基礎，風邪是其主要的致病因素，肝虛陽亢、肝氣上逆為發病之本，瘀血阻滯、脈絡失和是頭痛的終端病機。

2 辨證施治

2.1 風邪外襲證 患者癥狀常表現為頭痛起病較急，遇風尤劇，頭痛無休，惡寒發熱。風邪入侵，上犯巔頂，清陽之氣受阻，阻遏經絡，氣血不暢，則發為頭痛。

若以外感風寒之邪為主，患者常表現為頭角疼痛，痛連項背及眉額，苔薄白潤，脈緊。因寒邪凝滯血脈，頭部脈絡受阻，運行不暢，則發為頭痛。治則以疏風散寒、通絡止痛為主，吳老臨證常選用川芎茶調散加減。若以外感風熱之邪為主，患者則常表現為頭額烘熱，脹痛欲裂，口渴溲黃，舌紅苔黃，脈數。因風熱上炎，氣血逆亂，則發為頭痛。治以疏風清熱止痛為主，吳老臨證常選用芎芷石膏湯加減。若外感風濕之邪為主，患者則常表現為頭痛如裹，緊悶沉重，脘悶納呆，舌苔白膩，脈濡。因痰濕內生，蒙蔽清竅，則發為頭痛。治以祛風勝濕止痛為法，吳老臨證常選用羌活勝濕湯加減。

2.2 肝陽上亢證 患者癥狀常表現為頭痛目眩，以單側頭痛為主，痛勢如劈，性急易怒，煩躁失眠，面紅口苦，兩肋脹痛，舌紅苔薄黃，脈弦。肝陽上亢，風陽上擾于偏側頭目，故見偏側頭痛、目眩，肝陽有余，余熱化熱擾心，故煩躁、夜寐不寧。治以育陰潛陽，平肝熄風。吳老臨證常選用天麻鉤藤飲加減。若火邪甚者，可加夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；兼肝腎虧虛，水不涵木者可加生地黃、何首烏、女貞子以滋養肝腎之陰。

2.3 瘀血阻滯證 患者癥狀常表現為頭痛經久不愈，痛位固定，痛如錐剌，夜晚痛甚，面色多見晦滯，舌質青暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉澀。瘀血阻滯腦絡，氣機郁遏不暢，清陽不升，故見頭痛頑固不愈，痛位固定，疼痛如剌。治以活血祛瘀，通絡止痛。吳老臨證常選用通竅活血湯加減。若頭痛劇烈，久治不愈者，可酌加乳沒、當歸、五靈脂等活血之品以及全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥增強祛瘀止痛之功；兼見氣虛乏力者可加黃芪、黨參補氣以助血運。

2.4 氣血虧虛證 患者癥狀常表現為頭痛隱隱，遇勞則甚，心悸怔忡，眩暈體倦，氣短懶言，飲食不佳，舌淡，苔薄白，脈細弱無力。氣血不足，精氣無以化生，髓?？仗摬荒苌蠘s，腦竅失養，故見頭痛隱隱。治以補益氣血，和絡止痛。常用方劑為加味四物湯加減。若乏力氣短明顯、汗出惡風者，可選加黨參、黃芪、白術益氣固表；兼失眠多夢者，可加炒酸棗仁、夜交藤、珍珠母養心安神。

3 診療特色

3.1 祛風、平肝、祛瘀并調 結合血管神經性頭痛病因病機特點，吳宗柏教授治療上注重祛風、平肝、祛瘀并調之法。祛風，即祛風解表，頭為諸陽之會，風邪易襲于頭部而致頭痛，吳老臨證常配伍選用防風、細辛、羌活、荊芥等祛風解表之藥，取其“巔頂之上，惟風藥可到也”之義。平肝，即平肝潛陽息風，平抑肝陽升動之風，吳老臨證常配伍選用白蒺藜、代赭石、石決明、天麻、鉤藤等藥以平肝潛陽息風。祛瘀，即活血化瘀，通行血脈，吳老臨證常配伍選用丹參、紅花、當歸、乳沒等藥以活血祛瘀、通絡止痛，久瘀不愈者則加用全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥。祛風、平肝、祛瘀并調，使得患者風邪可祛、肝陽可平、瘀血可化。

3.2 頭痛須用川芎 川芎辛溫，活血行氣，散風止痛，可治療外感及內傷等多種原因引起的頭痛。吳宗柏教授認為，外感頭痛關鍵在祛風，川芎既能行血中之氣，又能去血中之風，對于外感頭痛，無論寒熱，均具有良好效果。內傷頭痛關鍵在溫通，川芎具有辛散溫通的功效，能行血中之氣，使得久瘀可祛、痰濁可化、寒滯可散，對于瘀血阻滯、痰濁內蘊、寒邪留滯頭痛可達到行氣活血化瘀、溫化痰濁、散寒祛風止痛的功效。此外，川芎還具有升發清陽之氣的功效，對于氣虛、血虛頭痛，可使補益之藥上升直達病所。吳老治療血管神經性頭痛以川芎配伍其他藥物治療效果明顯，故有“頭痛須用川芎”之說?，F代藥理研究表明，川芎中提取的部分有效成分可增加腦血流量，從而可改善患者腦細胞缺血、缺氧，減輕頭痛的癥狀 ?［4］。

對于川芎的用量，中藥藥典中推薦的用量較小，但患者臨床治療效果往往不夠理想，故吳宗柏教授治療頭痛時臨證常選用川芎20-30 g，只要審證準確、配伍適當，臨床皆能取得良好療效，且未出現過不良反應。但陰虛內熱、多汗、有出血疾病者及孕婦當慎用川芎。

3.3 辨頭痛部位，擅用引經藥 引經藥，是指在處方中具有導向作用，能引領方中其他藥物直達病所的藥物 ?［5］?！兜は姆āゎ^痛》云：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥?！眳亲诎亟淌诔Ｔ诒孀C論治的基礎上，參照患者頭痛的不同位置及經脈循行部位選取相應的引經藥，藥專力宏，使藥物直達病所，增強藥物治療頭痛的效果。例如痛連項背太陽經頭痛可選用川芎、羌活；前額、眉棱骨陽明經頭痛可選用白芷、升麻、石膏；兩顳、耳目少陽經頭痛可選用柴胡、黃芩；巔頂厥陰經頭痛可選用吳茱萸、藁本等。

3.4 善用活血藥、蟲類藥 吳宗柏教授臨床治療血管神經性頭痛常配伍使用當歸、乳香、沒藥、延胡索、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之藥，并將活血化瘀之法貫穿血管神經性頭痛治療的始終。謝榮芳等 ?［6］對活血化瘀類中藥治療血管性頭痛的療效性進行Meta分析證明：活血化瘀藥對大腦前、中、后動脈血流速度均有改善作用，有利于改善患者大腦缺血區細胞的缺血、缺氧，減輕患者頭痛。

對于頭痛久發不愈、痛勢較劇者，吳教授常在所選主方的基礎上配伍全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、水蛭等蟲類藥物，取其鉆錐搜剔、疏風通絡而止痛之義。研究證明全蝎具有止痛效果，且具有增強免疫、抗血栓等作用 ?［7］。僵蠶味辛咸，能息風化痰、通絡止痛。臨床上吳老常將全蝎、僵蠶兩味藥配伍運用，對于各證型頭痛均可獲得良效。蜈蚣性溫味辛，有毒，具有息風通絡止痛之功效，現代研究表明其具有鎮痛、保護血管等作用 ?［8］。

3.5 注重使用安神藥 吳宗柏教授認為血管神經性頭痛日久不愈容易影響患者情緒，可能使患者出現抑郁、焦慮等，從而導致失眠。而失眠容易誘發頭痛，長期以往形成不良循環，不利于患者疾病的治療。因此，對于血管神經性頭痛的患者，吳教授認為應該關注并且重視患者睡眠質量情況，對伴有失眠情況者，臨床酌加龍骨、牡蠣、百合、炒棗仁、茯神、雞血藤、夜交藤等安神之藥，以提高患者睡眠質量，減少頭痛的復發。

4 典型病案

患者楊某，女，53歲，職工。主訴：發作性頭痛 4年，加重3天?；颊?年來曾就診于多家醫院，顱腦各項檢查均無明顯異常，頭痛每于勞累、情緒激動時誘發?？滔掳Y見：頭痛，以左側為甚，疼痛如錐如刺，伴心煩失眠，惡心欲嘔，倦怠乏力，納呆，二便正常。舌暗紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦澀，測血壓 114/80mmHg。中醫診斷為：內傷頭痛（血瘀肝旺證），治宜活血通絡，祛風平肝。予自擬活血平肝頭痛方：川芎30 g，僵蠶12 g，當歸15 g，丹參15 g，代赭石20 g，白蒺藜20 g，柴胡15 g，白芍15 g，延胡索15 g，白芷15 g，細辛5 g，炒酸棗仁20 g，夜交藤15 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，每日3次。1周后復診：頭痛程度減輕，發作時間縮短。在原方基礎上加用地龍12 g，蜈蚣2條，再服７劑，訴頭痛止。后以八珍湯加減調理1月，告愈。隨訪至今無復發。

按：患者頭痛4年不愈，屬內傷頭痛范疇。治療當標本兼顧，遵從急則治其標、緩則治其本的原則。該患者每因勞累及情緒激動時誘發頭痛，肝失疏調，氣機阻滯，加之久病有瘀，腦絡瘀阻，不通則痛，故見頭痛頻繁發作。肝旺乘土日久而致脾虛，脾虛運化失司，氣血生化乏源，故患者不思飲食、神疲乏力。結合其舌質暗紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦澀，辨證為血瘀肝旺證。方中川芎行氣活血通絡，為治療頭痛要藥；柴胡、白芷、細辛為方中引經藥，柴胡兼疏理肝氣，白芷具有止痛之功，細辛還可祛風；代赭石、白蒺藜平抑肝陽；白芍和肝血，緩急止痛；蜈蚣、僵蠶、地龍息風通絡止痛；當歸、丹參養血活血；炒棗仁、夜交藤安神助眠；延胡索活血行氣、鎮靜止痛；甘草調和諸藥。全方共奏祛風平肝、活血止痛、養心安神之功。頭痛止后以八珍湯加減調理月余，乃取之緩則治其本之義。

5 小結

血管神經性頭痛是臨床最為常見的原發性頭痛之一，屬中醫“頭痛、偏頭痛”等范疇。具有頭痛頑固難愈、反復發作、治療困難的特征，已成為影響患者日常生活和工作的慢性疾病之一。通過對吳宗柏教授治療血管神經性頭痛的經驗進行總結，分析病機，個體化治療，為臨床診治本病提供參考。

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（收稿日期：2022-11-15）