老年慢性疼痛患者的自我管理

沈水英

我國已進入老齡社會，老年慢性病患者數量正在逐年增長。有關數據表明，老年慢性疼痛的發生率為25%～50%。其中又有40%-80%的患者離不開長期治療與護理，同時存在抑郁、睡眠障礙、社會認知等問題。因此，老年慢性疼痛的管理非常重要。

老年慢性疼痛表現及后果

臨床表現

（1）生理方面：血壓升高、脈搏加速、呼吸急促、血糖飆升、大量流汗等。

（2）身體方面：蹙眉、流淚、眼睛與人注視呈增減變化，牙關鎖緊、緊閉雙目、表情僵硬、面唇蒼白、痛苦狀，肢體無法自由活動、肌肉緊繃、皮膚溫度和顏色發生變化，保護性體位等。

（3）情緒方面：哭泣、生氣、悲傷等，常有呻吟、嘆氣等。

不良后果

（1）生理變化：睡眠紊亂、食欲消退、營養缺乏、抵抗力降低等。

（2）功能變化：認知受損、行動不便，長時間臥床引發褥瘡、肌肉痙攣等。

（3）心理變化：憂郁、焦慮、社交減少等，降低生活質量。

老年慢性疼痛治療的誤區

（1）一部分老年慢性疼痛患者嚴重缺乏自我用藥管理的能力，不了解藥物的相關不良反應，缺乏用藥知識，不舍得花錢購買昂貴的藥物，又不想浪費變質或過期的藥物而繼續服用。

（2）有些老年慢性疼痛患者喜歡用所謂的保健品與特效藥，這些用藥行為往往缺乏合理性，甚至是錯誤的，為今后慢性病急性發作埋下隱患。

慢性疼痛對老年人的影響

（1）對老年人來講，慢性疼痛影響是全方位的，相應減少了自主活動，無法積極參與社會活動，降低食欲，可引起情緒低落、煩躁緊張等不良情緒，部分老年人還出現喜怒無常，嚴重降低了生活質量。

（2）疼痛會對老年人的日常生活造成影響：包括起床、坐立、穿衣、刷牙、吃飯、如廁等。因老年慢性疼痛多在腰部出現，嚴重影響行走能力。

（3）慢性疼痛會影響老年人的正常睡眠，引發睡眠障礙，包括無法進入睡眠、睡眠中斷等。臨床上，很多老年人反映疼痛發作頻繁，痛得輾轉反側。

（4）患有慢性疼痛的老年人心理亞健康者占32.33%，明顯比非慢性疼痛的老年人群高，出現抑郁、焦慮等負面情緒。隨著身體出現更多的疼痛位置，相應加重生理損傷，對老年人心理造成較大的傷害。

（5）老年人的社交活動比較簡單，一旦發生疼痛時，會減少相應的社交活動。

老年慢性疼痛的自我管理

定期體檢

患者通過定期體檢了解自己的身體狀況，對患有的慢性病做到心中有數，如每種慢性病進展到哪種程度，是否產生并發癥或并發癥的發展狀態。學會獨立測量血壓和血糖，并做好記錄，以幫助醫生制定合理的治療方案，或了解當前治療方案是否需要調整。此外，要熟知正在服用的藥物，清楚其不良反應。

情緒管理

臨床調查發現，不少老年人存在輕微的抑郁和焦慮。此時，要嘗試“三忘”，即忘老、忘病和忘憂。內心平靜是保持身體健康的前提，維持心理平衡，正視自己，善待他人。

合理膳食

均衡營養，戒煙限酒，維持健康體重。飲食滿足定時、定量的要求，食物盡可能做到粗細搭配和多樣性；嚴格控制食鹽和油的攝入量。不少老年人因牙齒問題更偏愛稀飯，極少進食蔬菜與肉類，容易引起便秘和營養缺乏，導致機體越來越衰弱。

適量運動

運動無法徹底治愈疼痛，但能顯著減輕痛感。一些老年人由于疼痛而避免運動，導致肌肉萎縮、關節僵硬，而體重增加更會帶來其他問題。老年人應結合自身狀況與喜好，選擇輕中度運動，如快走、慢跑、打太極拳等。一天之中最理想的運動時間為上午10：00～11：00、下午15：00～17：00。每周建議運動3～5次，每次運動時間保持在30～60 min。

預防跌倒

大多數老年人有不同程度的骨質疏松與肌少癥，身高會不斷變矮，甚至出現駝背。老年人跌倒后易發生骨折，而長時間臥床休養，可發生壓瘡和墜積性肺炎。若老年人發現身高變矮、駝背，建議及時檢查骨密度，給予對癥治療。在家中也要安裝防滑倒設施。

合理使用鎮痛藥

如果疼痛嚴重，可在醫生指導下服用鎮痛藥。用藥后，及時評估效果及檢驗是否存在副作用，保障安全用藥。比如在治療骨關節軟組織疼痛時，一般采用布洛芬、塞來昔布等，用藥時密切留意消化道和心血管不良反應。

自我干預模式

老年慢性疼痛自我管理有三種干預模式，即斯坦福模式、接受和承諾模式、認知行為治療。其中，斯坦福模式主要是提供一套對疼痛進行治療及控制因疼痛引發的身體、社交和情感后果的知識與技能；接受和承諾模式關鍵是對害怕疼痛引發的行為進行改變，在伴隨疼痛的情況下堅持有價值的活動；認知行為治療原則是輔助患者理清思想、情感與行為間的關系。此外，同伴支持模式也逐漸應用到老年慢性疼痛自我管理中。同伴支持源自家庭、社會、朋友、醫療保健專業和非專業人員等，核心是情感支持、信息支持和評估支持。情感支持包括關心、鼓勵、傾聽和避免批評；信息支持包括咨詢、建議、信息傳播與解決問題；評估支持包括堅持和忍耐的動機。研究發現，在控制和應對慢性疼痛方面，同伴支持非常有效。結果表明，基于同伴支持模式的疼痛自我管理干預，患者認為改變的重點便是構建人際關系、提供或接受鼓勵等。

科學應用心理學

（1）正念減壓法：主要是冥想訓練與正念練習，綜合分析壓力，從而緩解心理負擔，提高情緒管理的水平，推動身心健康。對慢性疼痛的老年人來講，采取正念減壓法可降低自身疼痛，加速心理康復。

（2）階段轉變模型：是一個通過心理結構對行為變化有效映射的過程。人類的行為轉變包括不同時期，在掌握不同類型患者對應時期自我管理慢性疼痛的意愿，結合其個體需要、應對策略，分階段為其進行護理，以提高依從性，緩解疼痛，保證生活質量。

結束語

了解老年慢性疼痛特點，接受正規檢查治療，在日常生活中實現自我管理、安全用藥、合理飲食，有助于改善老年慢性疼痛患者自我管理的依從性，從而提高生活質量，減輕家庭和社會的壓力。