《針灸甲乙經》中“上星穴方”淺析

張茜 龐永強 馬涵 徐彥龍

【摘 要】 《針灸甲乙經》中由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風池穴四個腧穴組成的針灸處方（下文統一稱為“上星穴方”）是《針灸甲乙經》中的代表穴方，出現的頻率達8次，所治病癥也非常廣泛，包括“熱病汗不出”“痎瘧”“面胕腫”“風?！薄鞍d疾”“目痛不能視”“鼻鼽衄”。文章從本穴方的組方、針刺順序及其主治病癥、作用機理等方面對此穴方進行分析，以期為臨床應用提供參考。

【關鍵詞】 針灸甲乙經；上星穴方；臨床應用

【中圖分類號】R245? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）14-0017-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314005

晉代皇甫謐著的《針灸甲乙經》是我國現存最早的一部針灸學專著，其系統的針灸理論體系以及腧穴、針灸處方的應用，對今天仍有廣泛的臨床指導意義。目前，《針灸甲乙經》的研究從探討某病的取穴特點和規律等方面展開較多，《針灸甲乙經》中的針灸處方的應用價值也很值得探討。由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風池穴四個腧穴組成的針灸處方是《針灸甲乙經》中的代表穴方，出現的頻率達8次，所治病癥也非常廣泛，包括“熱病汗不出“痎瘧”“面胕腫”“風?！薄鞍d疾”“目痛不能視”“鼻鼽衄”。本文將從穴方組成、穴方功效、針刺方法及其主治病癥等方面對此穴方進行分析，以期為臨床應用提供參考。

1 穴方組成

“上星穴方”在《針灸甲乙經》明確的原文論述主要集中在以下七個篇目：第七卷《卷之七·六經受病發傷寒熱?。ㄖ校菲盁岵『共怀?，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］182；《卷之七·陰陽相移發三瘧》篇“痎瘧，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］201；第八卷《卷之八·腎風發風水面胕腫》篇“面胕腫，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］221；第十卷《卷之十·陽受病發風（下）》篇“風眩如顏青者，上星主之。取上星者，先取譩譆，后取天牖、風池”“風眩引頷痛，上星主之，取上星，亦如上法”［1］257；第十一卷《卷之十一·陽厥大驚發狂癇》篇“癲疾，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］267；第十二卷《卷之十二·足太陽陽明手少陽脈動發目病》篇“目中痛不能視，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］292；《卷之十二·血溢發衄》篇“鼻鼽衄，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”［1］297。從原文論述可得，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風池穴四個腧穴組成，且穴方內的四個穴位均屬陽脈穴。

2 穴方功效

上星穴屬督脈穴，上，上方，指頭部；星，光亮的星星，意指精，常有“星為萬物之精”的說法，督脈為陽脈之海，總管一身之陽氣，上星穴位于前發際正中上一寸，高居頭部，是陽精聚集的地方，故針刺上星穴可起調節陽經經氣、清泄督脈之熱的作用［2］；譩譆穴屬足太陽膀胱經穴，太陽為諸陽主氣，且膀胱經行于身體背部，統帥全身之經筋，故針刺譩譆穴既可以驅邪固表，調理各臟腑經氣，又可以治筋??；少陽經為調暢氣機之樞紐，天牖穴屬手少陽三焦經穴，天，人體以頭為天，牖，即窗牖，故“天牖”與“天窗”意思相同，為人體上行于頭部的窗戶，針刺此穴可以開竅通氣，清頭散風［3］；風池穴屬足少陽膽經穴，也是膽經與陽維脈的交會穴，風，風邪，池，水池，是風邪聚集和最易感受風邪之處，故針刺風池可起到祛風解表的作用，陽維脈聯絡諸陽經，主一身之表，故針刺風池可通治一身之表。

3 針刺方法

“上星主之，先取譩譆，后取天牖、風池”交代了此穴方的針刺順序，即先取上星，繼而取譩譆，后取天牖、風池。根據《卷之七·六經受病發傷寒熱?。ㄉ希菲裕骸皞蝗?，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……”［1］173巨陽，即太陽，此由《內經》中熱病傷寒的六經辨證方法發展而來［4］?！毒碇り柺懿“l風（下）》篇言：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，必審其氣之浮沉而取之?！保?］256故在對于病位在表在陽的病癥，治療時應先取陽經的穴位。因督脈為諸陽之會，總管一身之陽氣，故針刺時，在取陽經穴的基礎上，針刺順序再細分為先取督脈穴，再取太陽、少陽經穴。

4 主治病癥

“上星穴方”作為《針灸甲乙經》的代表穴方，出現的頻率達8次，所治病癥也非常廣泛，包括“熱病汗不出”“痎瘧”“面胕腫”“風?！薄鞍d疾”“目痛不能視”“鼻鼽衄”。

4.1 熱病汗不出 《卷之七·六經受病發傷寒熱病》篇記載，“人之傷于寒也，則為病熱”“病熱者，陽脈也，以三陽之動也”［1］173-177，此篇的熱病指的是外感傷寒病，是因為寒氣侵襲人體，引起陽脈的變動，導致正邪交爭于陽脈而出現發熱。又“陽加于陰謂之汗”，是說陽氣蒸化人體津液后，津液從玄府達于體表而形成汗液［5］，所以汗不出的原因為津液不足，汗出無源；或者表邪郁閉，腠理閉塞，汗出無門，此處汗不出的原因多為后者。

傷寒熱病開始時，正邪交爭于體表，病位較淺，故在治療上首先應選陽經來瀉熱，以達到祛除在表之邪，使邪氣隨汗而解的效果［6］。上星，由督脈氣所發，陽脈受邪，督脈首當其沖受到影響，故針灸上星穴可調節陽經經氣、清泄督脈之熱；譩譆，由足太陽脈氣所發，太陽為諸陽主氣，通常最先受邪，選取譩譆可以宣肺解表，清解太陽經熱邪；天牖為手少陽三焦經穴，是人體上行于頭部的窗戶，針刺此穴可以開竅通氣；風池本就是治風要穴，又是膽經與陽維脈之會穴，陽維脈聯絡諸陽經，主一身之表，故針刺風池通治一身之表，加強祛風解表的作用。四穴配伍，共奏解表散熱之效，外邪得解，腠理開闔功能恢復，邪氣自隨汗而解。

4.2 痎瘧 痎瘧一詞，出自“夏傷于暑，秋必痎瘧”，對于“痎瘧”的認識，邱佳慧［7］認為，“痎瘧”指的是瘧狀，即痎瘧寒熱往來的特征性癥狀，是因為夏天感受暑濕之邪，秋天爆發的半表半里證，治療在于疏通半表半里之邪，達暢通無阻之效?！毒碇摺り庩栂嘁瓢l三瘧》篇載：“夫瘧疾皆生于風……瘧之始發，先起于毫毛……陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也……”［1］196此處說明瘧疾的發病機制為機體受外邪侵襲，正邪交爭劇烈，而致寒熱交替發為瘧疾。故在治療上，上星穴方的配伍仍有極大優勢，上星、譩譆清解督脈、太陽之邪，又因為瘧氣通常藏于“皮膚之內，腸胃之外”，即半表半里，屬少陽經脈部位，故天牖與風池的配伍共解少陽之邪。

4.3 面胕腫 常言“面腫曰風”，《卷之八·腎風發風水面胕腫》篇曰：“腎者，至陰也，至陰者，盛水也……勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄腑，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水?！保?］219可見胕腫是由于外感風邪所致，本質在腎，汗出遇風，風邪外閉，肺氣壅滯，失于宣泄，而水溢肌膚，致使風水相搏，既不能入臟腑代謝，也無法從腠理發散，行于皮下而發為腫。風為陽邪，易襲陽位，感邪于風者，上必先受之，頭面為諸陽之會，故風水相搏易從顏面起，故發為面腫。故在治療原則上應解表祛邪，使水邪從腠理隨汗而出。上星調節陽經經氣，譩譆宣肺解表，天牖開竅通氣，風池通治一身之表，加強祛風解表的作用。四穴配伍，共奏解表祛邪之效，外邪得解，腠理開闔功能恢復，水邪自隨汗而解。

4.4 風眩 “風?！币辉~最早見于《諸病源候論·風頭眩候》：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也?！保?］“上星穴方”用于“風?！钡闹委熞娪凇毒碇り柺懿“l風》篇，從篇名亦有所得，頭為諸陽之會，陽經聚集之處，當陽氣虧虛時，風邪乘虛入腦竅，而發為眩暈。督脈總管一身之陽氣，故針刺上星穴可通達一身之陽，振奮全身機能；足太陽膀胱經，為諸陽主氣，針刺譩譆穴具有抵抗外邪侵襲的作用；“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈總的病位歸屬于肝，肝膽互為表里，故選用足少陽膽經風池穴，根據“同氣相求”理論選取手少陽三焦經天牖穴，四穴配伍，既調動一身陽氣，調整臟腑機能，又可驅散外邪，達到驅邪扶正的效果。

4.5 癲疾 《卷之十一·陽厥大驚發狂癇》言：“人生而病癲疾者，安所得之？……此得之在腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾?！薄安〕醢l歲一發，不治月一發，不治四五日一發，名曰癲疾?！保?］265從經典原文可知，此處的癲疾并非“癲”“狂”一類的精神疾病，而是一種先天獲得的發作性疾病，應與今天的“癲癇”對應。發病在于孕期受到驚嚇，胎氣逆亂而導致小兒臟氣不能平衡協調，肝氣旺而生風，而后發為癲癇之疾［9］。研究［10］表明，“督脈為病，脊強反折”，督脈統領一身陽氣，控制著全身的功能活動，故治療癲癇病主要以督脈為主；其次“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者……狂、癲疾”，膀胱經從頭走足，行于身體背部，統帥全身之經筋；再者，常言“驚風三發便為癇”，膽主決斷，若膽氣虛怯，易受驚嚇而發為癲癇，故在“癲疾”的治療上選取“上星穴方”仍有極大優勢。

4.6 目痛不能視 《卷之十二·足太陽陽明手少陽脈動發目病》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之裹者為眼……裹契筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中，故邪中于項，因逢身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入則腦轉，腦轉則引目系急?！保?］291眼睛承接五臟六腑精氣的濡養才能發揮正常功能，目在上，易受風火之邪侵襲，正如原文所述，當邪氣入侵，而又正氣虛弱時，邪氣深入眼系而入腦，從而引起目赤腫痛不能視物?！鞍螂鬃闾栔}，起于目內眥，上額交巔……其直者，從巔入絡腦，還出別下項”，足太陽膀胱經起于目內眥，而其直行者，從巔入腦，連屬目系，此處正是受外邪侵襲之處，故治療時取膀胱經穴必不可少；足少陽膽經起于目銳眥，與手少陽三焦經交會，后又下行至耳后的風池穴。少陽又人體氣機升降出入之樞紐，能夠調節各臟腑功能，故治療眼病少陽經穴也很關鍵。督脈為“陽脈之?！?，督脈之氣多與手足三陽經相交會，針刺上星能通調受阻之經氣，連接上下，使清陽之氣上升，達到清目明神利竅止痛之功效［11］。

4.7 鼻鼽衄 《卷之十二·血溢發衄》曰：“暴癉內逆，肝肺相薄，血溢鼻口，……”［1］296《太素》注：熱盛為癉。故本篇主要講的是風火、火熱等邪氣盛，氣血驟然上逆，迫血妄行，導致鼻部血絡破裂出血。根據經脈循行，督脈“上巔，循額，至鼻柱”，上星屬督脈，治療鼻衄取上星穴一方面是發揮了上星“經脈所過，主治所及”的作用，且督脈總督一身之陽，故取位于督脈較高處的上星穴，能更好地清泄熱邪；太陽為諸陽主氣，且足太陽膀胱經通過背俞穴與各臟腑相聯系，故取膀胱經穴既可以清解太陽經熱邪，又可以驅邪固表，調理各臟腑經氣；少陽經為調暢氣機之樞紐，故取手足少陽經的天牖、風池既可祛外邪，又可溝通人之表里，固表以防邪入。

5 討論

穴方組成上，“上星穴方”由上星穴、譩譆穴、天牖穴、風池穴四個腧穴組成，且穴方內的四個穴位均屬陽脈穴，督脈為陽脈之海，總管一身之陽氣，陽脈受邪，督脈首當其沖受到影響，故針灸上星穴可起到祛除外邪、平衡陰陽的作用；太陽為諸陽主氣，通常最先受邪，而足太陽膀胱經通過背俞穴與各臟腑相聯系，故取膀胱經穴既可以清解太陽經熱邪，又可以驅邪固表，調理各臟腑經氣；少陽經為調暢氣機之樞紐，且陽維脈聯絡諸陽經，主一身之表，故取手足少陽經的天牖、風池既可祛外邪，又可溝通人之表里，固表以防邪入，四穴配伍，共奏祛邪固表、調和臟腑之效。

針刺方法上，先取上星，繼而取譩譆，后取天牖、風池。在對于病位在表在陽的病癥，治療時應先取陽經的穴位。因督脈為諸陽之會，總管一身之陽氣，故針刺時，在取陽經穴的基礎上，針刺順序再細分為先取督脈穴，再取太陽、少陽經穴。雖然原文明確論述了穴方的針刺順序，但沒有關于針刺深度、針刺方法、是否留針、刺激量等影響針刺效果的其他因素的論述，這也是經典著作中普遍存在的現象，故在學習醫學經典時，需要我們在臨床實踐的過程中進一步驗證及論證，這樣才有利于經典的傳承與發展。

主治病癥上，熱病汗不出源于寒邪侵襲，正邪交爭于陽脈而出現發熱，但又因為表邪郁閉腠理閉塞而導致汗不出；痎瘧是因為機體受外邪侵襲，正邪交爭劇烈，而導致寒熱交替而發為瘧疾；面胕腫是由于外感風邪，汗出遇風，風水相搏于皮下；風眩是因為陽氣虧虛受風入腦竅而發；癲疾是因為孕婦受到驚嚇，胎氣逆亂，肝氣旺而生風；目痛是因為邪氣入侵，深入眼系而入腦，引起目赤腫痛不能視物；鼻鼽衄是因為火熱之邪盛，

迫血妄行，導致鼻部血絡破裂出血。上述病癥的發病原因無外乎是受邪氣侵襲，故“上星穴方”無疑是此類疾病的首選。但又由于“上星穴方”的主治優勢在于或因風，或因火，或起病于陽脈這一類的病癥，所以臨床應用上要加以辨證，才能達到理想效果。

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（收稿日期：2022-11-04 編輯：劉 斌）