太倉市學齡前兒童肥胖癥患病率及其影響因素研究

王麗芳 陳旺軍 顧利琴 沈佳云 呂燕 陳薇薇 方敏 顧靜 蔡玲 王蕊

[摘要]目的：探討太倉市學齡前兒童肥胖癥的流行病學特征及主要影響因素，為早期干預提供指導建議。方法：采取整群抽樣的方法，計算2021年江蘇省太倉市1 878名學齡前兒童肥胖癥患病率。采用病例對照研究設計，由兒童家長填寫“問卷星”，將調查結果進行統計分析，采用χ2檢驗及條件Logistic模型，對兒童肥胖癥的危險因素進行單因素和多元逐步回歸Logistic回歸分析。結果：2021年江蘇省太倉市學齡前兒童肥胖癥患病率18.15%（341/1878），其中男、女占比分別為11.07%（208/1878）和7.08%（133/1878）；多因素條件Logistic模型分析結果提示以下因素為兒童肥胖癥的危險因素，且差異具有統計學意義，具體包括：父親超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]；母親超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]；孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]；進食時間10～30 min[OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]；家長偶爾會限制孩子吃東西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]；睡前1 h經常進食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]。結論：2021年江蘇省太倉市學齡前兒童肥胖癥患病率高，需制定個體化飲食、運動指導的綜合干預措施。

[關鍵詞]學齡前兒童；超重；肥胖癥；患病率；影響因素

[中圖分類號]R723.14? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0039-05

Study on the Prevalence of Obesity and Its Influencing Factors Among Preschool Children in Taicang City

WANG Lifang1，CHEN Wangjun2，GU Liqin3，SHEN Jiayun1，LYU Yan2，CHEN Weiwei3，FANG Min2，

GU Jing3，CAI Ling2，WANG Rui2

（1.Department of Pediatrics，Taicang Hospital Affiliated to Suzhou University， Taicang First People's Hospital，Taicang 215400，Jiangsu，China; 2.Department of Pediatrics，Shaxi People's Hospital，Taicang 215421，Jiangsu，China; 3. Department of Pediatrics，Huangjing People's Hospital，Taicang 215427，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the epidemiological characteristics and main influencing factors of obesity in preschool children in Taicang City and to provide reference for early intervention. Methods? The prevalence of obesity among 1 878 preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was calculated by cluster sampling method.A case-control study design was used， parents of children filled in the "questionnaire star"， the survey results were statistically analyzed， and the 2 test and conditional Logistic model were used to conduct univariate and multivariate stepwise Logistic regression analysis of the risk factors of childhood obesity. Results? The 2021 of preschool Children in Taicang， Jiangsu Province.The prevalence rate of obesity was 18.15% （341/1878）， in which the male and female were 11.07% （208/1878） and 7.08% （133/1878） respectively. The results of multivariate conditional Logistic model analysis suggested that the following factors were the risk factors of childhood obesity， and the difference was statistically significant， specifically included： Fathers were overweight [OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015] or obese[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]， mothers were overweight [OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]or obese[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]. Children had very good appetite[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]，and time to eating 10-30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01].Parents occasionally restricted their children from eating[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]， Frequent eating 1 hour before bedtime[OR=1.567（1.097，2.238）， P=0.014]. Conclusion? The prevalence of obesity among preschool children in Taicang City， Jiangsu Province in 2021 was high. Comprehensive intervention measures of individualized diet and exercise guidance should be developed.

Key words： preschool children; overweight; obesity; prevalence; influencing factors

隨著社會經濟的發展，兒童肥胖癥患病率呈現上升的趨勢，兒童肥胖已成為我國乃至世界范圍內嚴峻的公共健康問題。蘇州兒童肥胖問題同樣嚴峻，2020年蘇州衛健委特制定了蘇州市健康市民“531”行動兒童肥胖癥防治項目實施方案。兒童肥胖癥既是一種獨立的慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代謝綜合征等慢性疾病的重要危險因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病風險[2]。目前江蘇省蘇州市太倉缺乏關于學齡前兒童肥胖癥患病率的調查資料。開展本次流行病學的調查研究，可了解江蘇省太倉地區學齡前兒童肥胖癥的總體患病率、影響因素，為預防和及時正確治療提供臨床參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用整群抽樣的方法，2021年6月份以“問卷星”形式統一發給兒童家長填寫，完成“蘇州市兒童健康普查問卷”的填寫，研究人員進行統計分析。

1.2 方法

1.2.1 兒童肥胖癥的診斷標準[3]：體重指數（Body mass index，BMI）是兒童肥胖癥篩查的重要指標之一，即體重（kg）除以身高的平方（m2），中國肥胖工作組于2003年11月頒布符合我國兒童生長規律的《中國兒童青少年超重、肥胖體重指數篩查分類標準》。學齡前兒童超重、肥胖的界值點見表1。

1.2.2 父母肥胖癥的診斷標準[4]：2002年，中國肥胖問題工作組按照中國成人體重判定標準，BMI≥24.0～27.9為超重，BMI≥28 kg/m2，即為肥胖癥。

1.2.3 調查內容：問卷調查內容包括兒童學校、姓名、性別、出生日期、兒童身高及體重、父親身高及體重、母親身高及體重、看護人情況、父母評價孩子肥胖情況、若孩子患肥胖癥父母的控制意愿、肥胖癥預防保健知識接受度、孩子食欲、孩子饑餓時食物選擇、油炸食品每周頻次、早餐頻次、飲食習慣、進食時間、外出就餐頻次、孩子食欲、家長平時會限制孩子吃東西、零食種類、睡前1 h進食情況、睡前進食食物種類、運動喜愛程度、運動類型、運動時間、運動激烈程度、飯后活動情況、體力活動與靜坐行為、電子產品使用時間、上學交通方式。

1.2.4 體重測量方法：被測量者脫鞋后站在體重測量儀的底板上，讀出體重值結果，保留小數點后兩位數。

1.2.5 年齡計算方法：年齡計算公式為調查日期減去出生日期，結果保留小數點后一位數。以0.5歲為1個組劃分年齡組，分別用于描述兒童身高體重的年齡分布肥胖癥的患病率。

1.3 統計學分析：數據應用SPSS 26.0統計軟件進行分析，定量資料用（xˉ±s）進行描述，定性資料采用率（%）進行描述，通過t檢驗或F檢驗、卡方檢驗分別對定量及定性資料進行比較。進一步采取單因素和多因素條件Logistic回歸模型分析兒童肥胖癥的影響因素，以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 被調查兒童的基本情況：首輪統計資料為江蘇省太倉市璜涇鎮及沙溪鎮幼兒園兒童1 965名兒童。其中包含璜涇鎮幼兒園3所（王秀幼兒園、榮文幼兒園、鹿河幼兒園）和沙溪鎮幼兒園4所（利泰幼兒園、東安幼兒園、白云幼兒園、童樂幼兒園）兒童的身高體重、性別、年齡資料。剔除信息錯誤及統計資料不完整者223名，補充資料后仍不完整87名（4.42%），經補充調查后最終資料完整者1 878名。

2.2 一般資料：太倉市3～7歲1 878名學齡前兒童BMI為（16.62±3.83）kg/m2。根據BMI將其分為超重組（n=294），肥胖組（n=341），正常組（n=1 243）。本項目分析結果顯示三組在“父親、母親超重與肥胖、父母自認為兒童體型偏胖、孩子食欲好、進食時間少、家長偶爾會限制孩子吃東西、運動激烈輕、飯后活動”方面差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肥胖癥兒童影響因素的Logistic分析：父親超重[OR=1.300（1.051，1.606），P=0.015]或肥胖[OR=1.537（1.102，2.146），P=0.011]，母親超重[OR=1.426（1.097，1.852），P=0.008]或肥胖[OR=1.635（1.026，2.603），P=0.038]孩子食欲非常好[OR=4.013（2.061，7.812），P＜0.01]進食時間10～30 min [OR=0.566（0.421，0.761），P＜0.01]，家長偶爾會限制孩子吃東西[OR=1.208（0.883，1.653），P=0.237]睡前1 h經常進食[OR=1.567（1.097，2.238），P=0.014]，是兒童肥胖癥的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3～4。

3? 討論

研究表明，學齡前期兒童在3～7周歲年齡段，正處于健康生活方式和習慣的養成期，塑造性強、配合度高[5]，如果未能及時地進行早期識別干預，將嚴重影響兒童的心理及生理發育[6-7]。

本次調查結果顯示，2021年江蘇省太倉市學齡前兒童肥胖癥患病率18.15%，高于2016年中國九城市7歲以下兒童單純性肥胖癥的患病率，其中1～7歲肥胖癥總檢出率為4.2%，其中6～7歲組最高，為11.3%[8]。蘇州地區經濟發達，兒童有更多的食物以滿足生長發育需求，同時因2020年新冠肺炎疫情的原因，兒童宅在家里運動減少，飲食行為增多，提示是發生率明顯上升的原因。但低于蘇州市吳中區兒童肥胖癥檔案分析的2018年3 882名幼兒園兒童總肥胖癥發生率為31.1%[9]，可以推測和太倉地區執行2020年蘇州“531”行動兒童肥胖癥防治有關。

有研究建議臨床醫生積極參與篩查和管理兒童肥胖癥以及相關危險因素的工作，本研究調查了多個因素與兒童超重肥胖的關系，發現“父親、母親超重與肥胖狀態”是危險因素，父母是兒童的啟蒙老師，需改正不健康的家庭化飲食及運動習慣[10]?！案改冈u價情況”是兒童肥胖癥的危險因素，但只評價是不夠的，需要研究人員給父母宣教兒童肥胖癥的遠期副作用，父母才可能做出有效管理?！昂⒆邮秤笔俏ｋU因素，提示只有均衡合理的飲食，才能遏制兒童肥胖癥發生?！凹议L控制孩子食欲情況”是危險因素，故需要研究人員宣教家長如何個體化飲食及運動具體實際操作，有利于從小養成良好的健康飲食習慣?！斑M食時間”是危險因素，進食快則飽腹感慢，需要兒童細嚼慢咽，才會主動減少飲食攝入?！斑\動時間”是危險因素，需達到一定的運動時間才可消耗熱量，故需科普父母兒童的運動知識，對兒童肥胖控制起到關鍵作用?！八? h進食情況”是危險因素，睡前1 h往往心情愉快而更放松，易進食多，更易患肥胖癥?！帮埡蠡顒忧闆r”是危險因素，故需研究人員向父母及學校共同宣教，提倡兒童飯后適當活動。

本次流行病學調查優點是樣本量大，兒童肥胖癥患病率有統計學意義，且本次調查設計是按橫斷面研究來分析，結果比較穩定。按照科研的嚴格要求是要在對照組中排除消瘦兒童才是正常兒童的，因太倉地區經濟條件好，食物豐富，實際情況是學齡前兒童中極少數是消瘦，大樣本的情況下，消瘦兒童考慮忽略不計，故本研究設計的缺點是研究對象有局限性，研究中未嚴格對BMI偏瘦兒童進行排除；另外，此研究為病例對照研究設計，只能推斷以上危險因素與兒童肥胖癥存在關聯，不能推斷因果關系。故計劃下一步開展干預研究，了解個體化干預半年的效果，比較干預對象前后BMI、肥胖度改善情況及兒童肥胖癥的代謝指標，了解高血壓、高血脂等并發癥發生情況，進一步降低本地區兒童肥胖癥患病率。

既往與肥胖癥相關的基因組學和轉錄組學的研究提示了遺傳因素在肥胖癥發展中的重要作用[10]，已經在人類中發現了幾種形式的遺傳性肥胖癥，主要是由瘦素-黑皮質素通路中的基因變異引起的，該通路與下丘腦能量穩態的調節有關[11]。本研究今后將與南京醫科大學公共衛生學院流行病學系合作，開展兒童肥胖癥及相關表型的外周血分子標志物篩選，進行數據收集和統計分析，為臨床轉化研究提供科學依據。

[參考文獻]

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[4]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：5-10.

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[8]首都兒科研究所九市兒童體格發育調查協作組.2016年中國九城市七歲以下兒童單純性肥胖流行病學調查[J].中華兒科雜志，2018，56（10）：8.

[9]顧孝華.蘇州市吳中區兒童肥胖檔案分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：193，197.

[10]Loos R J F，Yeo G S H.The genetics of obesity： from discovery to biology[J].Nat Rev Genet，2022，23（2）：120-133.

[11]Haqq A M，Kebbe M，Tan Q，et al.Complexity and stigma of pediatric obesity[J].Child Obes，2021，17（4）：229-240.

[收稿日期]2022-04-21

本文引用格式：王麗芳，陳旺軍，顧利琴，等.太倉市學齡前兒童肥胖癥患病率及其影響因素研究[J].中國美容醫學，2023，32（9）：39-43.