經筋長圓針療法聯合塞來昔布治療膝骨關節炎35例臨床觀察

鄧偉哲　曾婉秋　魏博　李陸琦　張筠　楊志欣

【摘 要】目的：觀察經筋長圓針療法聯合塞來昔布治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：將70例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組采用塞來昔布聯合傳統針刺療法，治療組采用塞來昔布聯合長圓針療法。2組均以4周為1個療程，隨訪12周；觀察2組治療前、治療后12周的癥狀體征，采用視覺模擬評分法（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分進行整體療效評價，并在治療前后分別應用肌骨超聲對患者膝關節的附著點炎及滑膜增生厚度進行評價。結果：治療組和對照組各脫落1例。治療后12周，2組VAS評分和WOMAC評分較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優于對照組（P < 0.05）。治療組附著點炎、滑膜厚度的改善情況優于對照組（P < 0.05）；2組均未出現不良反應。結論：長圓針療法可有效緩解膝骨關節炎患者的疼痛，改善膝關節活動能力及關節僵硬狀態。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；經筋理論；長圓針；肌骨超聲；臨床療效

Clinical Observation on 35 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Meridian-sinew Long-round Needle Therapy Combined with Celecoxib

DENG Wei-zhe，ZENG Wan-qiu，WEI Bo，LI Lu-qi，ZHANG Yun，YANG Zhi-xin

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of meridian-sinew long-round needle therapy combined with celecoxib in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 35 cases in each group.The control group was treated with celecoxib combined with traditional acupuncture，while the treatment group was treated with celecoxib combined with meridian-sinew long-round needle therapy.Both groups had a treatment period of 4 weeks and were followed up for 12 weeks.The symptoms and signs of the two groups were observed before treatment and 12 weeks after that，and the overall efficacy was evaluated by VAS and WOMAC.The patients' attachment point inflammation and synovial hyperplasia thickness of the knee joint were evaluated by musculoskeletal ultrasound before and after treatment.Results：One case fell off respectively in the treatment group and the control group.After 12 weeks of treatment，the VAS score and WOMAC score of both groups were significantly reduced compared to before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The improvement of attachment inflammation and synovial thickness in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.No adverse reactions were observed in both groups.Conclusion：Long-round needle therapy can effectively relieve the pain of patients with knee osteoarthritis，improve the knee joint mobility and joint stiffness.

【Keywords】 knee osteoarthritis;meridian-sinew theory;long-round needle;muscle bone ultrasound;clinical efficacy

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的關節疾病，我國KOA的發病率為8.5%，女性高于男性，發病率隨年齡的增長不斷增加［1-2］。KOA的疼痛與致殘性極大地降低患者的生活質量［3-4］。目前，針對KOA的治療多以緩解疼痛、減慢病情進展、提高患者生活質量為主［5］。西醫學治療KOA以藥物為主，但循證醫學證據不足，且藥物不良反應較多。近年來，中醫經筋理論研究引起重視，各類經筋療法聯合塞來昔布治療KOA取得了較好療效，且不良反應少。本研究采用經筋長圓針療法治療KOA患者，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年12月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六二醫院中醫科門診及病房就診的KOA患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組男10例，女25例；年齡36～79歲，平均（56.74±8.74）歲；病程3～15年，平均（9.03±2.09）年。對照組男11例，女24例；年齡39～78歲，平均（57.94±6.23）歲；病程3～14年，平均（8.49±2.47）年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診治指南2018版》KOA分類標準。①近1個月內頻繁出現膝關節疼痛；②X線片（站立位或負重位）提示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時有骨摩擦音（感）。符合①+②③④⑤條中的任意2條可診斷KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②符合Kellgren-Lawrence（K-L）分級Ⅱ級；③發病后未針對膝痛治療；④患者能夠接受長圓針治療，并且具有良好依從性。

1.4 排除標準 ①有嚴重的心腦血管、肝、腎，以及造血系統等疾病者；②其他風濕病累及膝關節者；③智力或精神狀態異常，不能配合治療者；④利多卡因過敏者；⑤嚴重懼怕針者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，批號EH5373，規格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，治療4周。同時配合傳統針刺療法，取內膝眼、外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海等穴位；患者取仰臥位，暴露針刺部位常規消毒，采用0.3 mm× 40 mm毫針按照提插、捻轉手法針刺，留針30 min，每日1次，共治療4周。

2.1.2 治療組 給予塞來昔布膠囊，劑量及方法同對照組；同時配合長圓針療法，每周1次，共治療4周。

2.1.2.1 結筋病灶點診查 結筋病灶點壓痛辨病是結筋病灶診法最基本的方法。在膝關節處沿足三陽、足三陰經筋循行分布規律以雙手拇指指腹查找結筋病灶點，稍加用力觸摸、按壓，以痛為腧，選取治療點，每次取穴5～12個。具體經筋及結筋病灶點參照《中國經筋學》命名及定位［6］。

2.1.2.2 長圓針療法 選用中國中醫科學院針灸研究所制造的不銹鋼材質長圓針，規格為1.2 mm×45 mm，針尖為斜行，刃長1.2～1.5 mm；治療時根據選取的結筋病灶點選擇合適體位，在選取的結筋病灶點上標注，消毒，用注射器注入質量分數為0.5%的利多卡因1～2 mL；以持筆法持一次性長圓針垂直進針，在結筋病灶點表層行關刺法，左右橫行刮剝，以松解表層粘連；再以恢刺法直刺肌腱旁側結筋病灶點附近粘連深側，針尖向上舉，挑撥附近粘連組織；操作完成后拔出長圓針，用無菌紗布敷蓋針孔2 d，保持針孔干燥清潔。

2.2 隨 訪 治療結束后定期隨訪，要求有特殊情況主動告知，觀察周期為12周，并在治療后12周進行膝關節彩超及療效評價。

2.3 觀察指標 治療前和治療后12周，采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者膝痛情況；采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分對患者活動能力及僵硬程度進行評價；行膝關節彩超檢查并記錄彩超數據，評價患者的附著點炎數及滑膜厚度。彩超型號為邁瑞DC-3，頻率為

1.2 MHz?；颊吒鶕枰x擇合適體位，充分暴露被檢查關節，將膝關節屈曲30°～45°；操作者于被檢關節周圍涂耦合劑，然后沿橫堅方向對檢查關節的前、后、內、外4個區域進行彩超掃描。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以表示，采用配對t檢驗或成組t檢驗；不符合正態分布采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

治療過程中脫落2例，治療組和對照組各有1例患者因個人原因未能完成后續治療，終止臨床研究。

3.1 2組患者治療前后VAS評分、WOMAC評分比較 治療后12周，2組患者VAS評分、WOMAC評分較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組低于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后附著點炎陽性例數比較 治療后12周，2組患者附著點炎陽性例數較治療前均減少（P < 0.05）；且治療組少于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后滑膜厚度比較 治療后12周，2組患者滑膜厚度較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

KOA是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性骨關節疾病，臨床多表現為膝關節疼痛、腫脹、關節活動不利、晨僵等，嚴重影響日常生活［7］。目前KOA的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療以非甾體抗炎藥為主，可緩解疼痛，但長期使用有胃腸道不適風險［8-9］。非藥物治療為膝關節置換術，僅適用于KOA終末期的患者［5，10］。西醫學研究認為，本病的病理是軟骨和硬骨質的改變，但迄今為止，尚未有一種藥物被循證醫學證實明確有改善或修復軟骨或硬質骨的作用［11-12］，所以，臨床中也很難真正阻斷KOA的進展。目前，本病的治療目的在于緩解患者膝關節疼痛、活動不利等癥狀，提高患者的生活質量，但效果并不理想［13］。

疼痛是KOA患者主要癥狀，常表現在靜息時疼痛不明顯或輕微，活動時加重，這與骨質的改變關系不大。中醫傳統經筋理論認為，KOA屬于經筋痹病，疼痛來源于“經筋”?！敖浗睢币辉~首見于《黃帝內經·靈樞》，“宗筋主束骨而利機關也”，其主要作用是約束骨骼，有利于關節的正常運動。近年來有研究認為，經筋相當于現代解剖學中的肌肉、韌帶、筋膜、滑囊等組織［14］。

膝關節是全身最復雜、負重最大、受剪力最重的關節，所以必須有復雜的結構以保持其穩定性。膝關節是股骨下端與脛骨上端的連接，關節的前面是髕韌帶，交叉韌帶在關節內將兩者連結。膝關節周圍強大的韌帶和肌肉，使其穩定性增加［15］。經筋理論認為，膝關節周圍豐富的肌肉、韌帶及附屬組織，是人體活動時的受力點，也是非生理性活動的損傷部位［16］。在其中存在很多能起保護作用的組織，如滑囊、滑液囊、脂肪墊、滑車、籽骨、骨性纖維管等，均屬于經筋范疇，它們最先承受了非生理性損害。對于KOA患者來說，膝關節反復的損傷、修復，就會出現滲出、吸收、再滲出、再吸收的病理過程，久之使組織腫脹，致痛物質堆積而出現病理性損害，形成瘢痕、硬結等，就是結筋病灶點［17-18］，這些病理物質作用于周圍組織的神經末梢，從而誘發疼痛。

據《靈樞·九針十二原》記載：“長針者，鋒利身薄，可以取遠痹?！边h痹是指病程較長的關節疼痛，即為慢性關節痛。KOA即為深邪遠痹［19］。本研究應用長圓針的“關刺法”針對淺層病灶點，表層刮剝，松解表層粘連（如肌腱與深筋膜、淺筋膜、韌帶等組織的粘連疼痛）；“恢刺法”針對深層病灶點，病灶較重者，直接刺入，抵達病損表面，對粘連結塊部位挑撥切割，而不損傷正常組織，松解深層粘連，從而達到治療KOA的效果［20-21］。

本研究發現，KOA患者經長圓針治療后疼痛明顯緩解，關節活動度明顯改善，優于傳統針刺療法，部分患者隨訪半年均未見復發或加重。另外，附著點炎及滑膜增生是KOA常見病理改變，是改變其正常力學結構主要影響因素之一，可以作為KOA治療前后的客觀觀察指標［22-24］。肌骨超聲使用高頻線性探頭，產生淺層軟組織結構的高分辨率圖像，包括肌肉、肌腱、韌帶及滑膜，近年來被廣泛用于KOA療效和疾病預后評估［25-27］。故長圓針治療KOA治療前與治療后附著點炎及滑膜增生的改變，更證實該療法對KOA的有效性。

綜上所述，長圓針療法治療KOA療效確切，尤其在緩解疼痛和提高生活質量方面療效顯著。該方法治療KOA有廣泛的臨床應用價值，且方法簡便，不良反應小，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2023-04-03；修回日期：2023-05-17