LIHR 治療成人腹股溝疝的臨床應用研究

杜文輝 母丹東

（新疆生產建設兵團第四師醫院普通外科，新疆 伊犁 835000）

腹股溝疝是疝類疾病常見類型，可占全部腹外疝90%～95%[1]。腹股溝疝具有明顯性別差異，在男性群體中發病率可達27%～43%，女性群體發病率僅有3%～6%[2]。近年來，腹股溝疝發病率不斷升高，對于無法自愈的成年腹股溝疝患者來說，大多都是需要手術修補治療。本研究對比分析臨床常用的三種術式（開放術式、TAPP、TEP），并對其臨床療效進行探討，旨在探索更好的成人腹股溝疝治療方法，為進一步開展閉孔疝、腰疝等多種疝的腹腔鏡治療積累臨床經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年5 月我院成人腹股溝疝患者90 例，隨機分為開放組、TAPP組和TEP 組各30 例。開放組男27 例，女3 例；平均年齡（65.76±3.25）歲；斜疝26 例，直疝4 例；單側28例，雙側2 例。TAPP 組男28 例，女2 例；平均年齡（65.80±3.41）歲；斜疝25 例，直疝5 例；單側28 例，雙側2 例。TEP 組男27 例，女3 例；平均年齡（65.72±3.20）歲；斜疝26 例，直疝4 例；單側28 例，雙側2例。三組患者一般資料組間比較差異不具統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者按分組進行相應手術治療，所有手術均由同一手術小組完成。

1.2.1 開放組給予常規疝切口修補術，切開腹外斜肌游離疝囊后，將修補材料置入，將內環缺損處固定縫合，連續性縫合固定周圍組織、肌肉、肌腱，檢查無誤后逐層縫合。

1.2.2 TEP 組于臍下行1.2 cm 縱行切口，剝離腹直肌，分離腹膜前間隙，置入套管充入CO2氣體，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分離腹膜，游離疝囊內外側壁，由臍孔腔鏡口置入補片，平整覆蓋于腹股溝底部并進行固定，結束手術后退鏡。

1.2.3 TAPP 組建立氣腹后，在臍孔置入10 mm 套管插入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于臍兩側分別置入5 mm、10 mm 套管各一，探視疝囊位置，將疝內容物充分還原，并于疝囊邊緣作2 cm 的弧形切口，分解并游離腹股溝內側韌帶、髂前上嵴。于臍孔置入補片達到腹腔內，展平于腹膜前間隙并固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標 （1）術后疼痛：應用VAS 評分法對患者術后復蘇時、24 h、72 h 時的疼痛程度進行評分，計分為1～10 分，分數越高則患者疼痛越嚴重，同時記錄患者術后疼痛持續時間。（2）并發癥：觀察記錄三組術后并發癥發生情況。（3）復發：術后通過電話或是復診等方式隨訪觀察記錄三組患者術后復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料，采用t 檢驗，數據以（±s）表示；計數資料，采用χ2檢驗，數據以（n，%）表示，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛 復蘇時三組患者VAS 評分無明顯差異（P＞0.05），術后24 h、72 h 時TAPP 組和TEP 組VAS評分明顯低于開放組（P＜0.05），TAPP 組和TEP 組組間差異無統計學意義（P＞0.05）；疼痛持續時間、手術時間和住院時間TAPP 組、TEP 組明顯低于開放組（P＜0.05），兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者術后各時間點VAS 評分及疼痛持續時間比較

2.2 并發癥及復發 TAPP 組、TEP 組并發癥發生率及復發率均明顯低于開放組（P＜0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者并發癥發生率及復發率 （n，%）

3 討論

腹股溝疝目前病因尚未明確，其原因可能與后天或先天性解剖異常、腹腔壓力升高、腹壁肌肉薄弱及遺傳等因素相關。在病變早期疝塊兒一般較小，無明顯臨床癥狀表現，有的患者自感腹股溝部位或下腹區域隱隱疼痛或墜脹，但常常被忽略[3]。隨著病變發展，疝塊兒不斷生長增大，腹部區域的疼痛程度增加，若不及時采取有效治療措施，可造成腸管及網膜組織的嵌頓，甚至損傷腹壁。因此，需采取手術治療，消除病灶，改善患者癥狀，促進預后。

隨著醫療技術及醫療器械的發展，手術方式、手術技術也在不斷改變，手術修補組織強度逐漸由高張力向無張力轉變，手術入路逐漸由傳統開放向腹腔手術發展。開放式無張力疝修補術術中操作簡單，費用低，但需做較大的切口對組織進行分離、移位精索等，對患者損傷大，術后恢復慢，極易引發多種并發癥發生。在腹腔鏡飛速發展的當下，LIHR 對傳統手術入路及修補部位進行了改變，在依舊遵循無張力修復的原則下，具有切口小、損傷少、疼痛輕、恢復快等優點，現已在臨床腹股溝疝的治療中有廣泛應用[4]。TAPP 和TEP 均屬于腹膜前修補，也是LIHR 中應用最為廣泛的兩種術式[5]。

本研究結果顯示，TAPP 組、TEP 組VAS 評分、疼痛持續時間、手術時間、住院時間、復發率均明顯低于開放組，兩組間比較各指標差異均無統計學意義，說明LIHR 用于成人腹股溝疝相較于開放手術更為合理。術后并發癥在任何一種疾病都是困擾醫師的重要問題，腹股溝疝術后并發癥以疝復發、疼痛、感染、尿潴留等為主，還有一些手術操作不當所致血管、神經損傷等[6]。術后并發癥發生率是衡量手術療效的一個重要指標。本研究中TAPP 組、TEP 組并發癥發生率均明顯低于開放組，說明LIHR 治療成人腹股溝疝的安全可靠性。

綜上所述，LIHR 治療成人腹股溝疝較傳統開放手術損傷小，疼痛輕，恢復快，術后并發癥少，復發率低，對促進患者預后更具有優勢。