可視化患者交接板的設計及在麻醉復蘇患者管理中的應用

孫媛媛，夏博洋，薄祿龍，張麗君，錢火紅

（1.海軍軍醫大學第一附屬醫院，上海 200433； 2.沈陽醫學院，遼寧 沈陽 100034）

麻醉恢復室（post-anesthesia care unit，PACU）是現代化麻醉科的重要護理單元，是保證患者成功度過圍麻醉期的有效平臺[1]。全身麻醉術后患者多處在情況復雜多變的高危時期，故需進行嚴密觀察。在PACU早期識別患者病情變化并及時應對，可有效降低其術后并發癥的發生率，減少住院時間及住院花費[2]。大型三級綜合醫院由于全身麻醉手術量大，同一時間段結束的手術數量多，往往存在短時間由一名PACU 護士分管多張床位的現象；且手術室護士與當班PACU護士進行交接班時，也可能存在漏聽、漏記或混淆患者病情等問題[3]。如何使全身麻醉患者更安全、平穩地度過麻醉蘇醒期并減少相關不良事件的發生，成為護理人員亟需思考和解決的問題[4]。有Meta 分析[5]結果顯示，SBAR 標準溝通模式可有效降低護理不良事件的發生率。SBAR 標準溝通模式是一種以證據為基礎的標準溝通方式,適用于各類信息傳遞，包括現狀（situation，即患者的陽性體征與主訴）；背景（background，患者的現病史及既往史）；評估（assessment，患者現存問題的評估及判斷）；建議（recommendation）4 個核心部分。將該模式運用于護理交班中，可以規范護士交接班的內容，加強護士對患者病情的掌握度，降低不良事件的發生率[5]。我科于2021 年5 月基于SBAR 標準溝通模式自行設計了可用于PACU 交接班的可視化患者交接板（國家實用新型專利：ZL 2022 2 1208468.6），并取得了較好的應用效果?，F將相關方法及經驗報道如下。

1 可視化患者交接板的制作及使用

1.1 可視化患者交接板的設計交接板的主體為160 cm×120 cm 的白色金屬板，同時配套有數枚8 cm×4 cm具有磁吸功能的彩色塑料標識牌。金屬板上設計有固定表格。其中，標題及橫縱欄的欄目名稱為固定內容，包括PACU 床位號（1～8 號）、手術房間號、患者姓名、病區床號、入室時間、拔管時間、手術及注意事項、醫師聯系電話，示意圖見圖1。彩色塑料標識牌根據患者病情危急程度設置，常用標識牌包括3 種不同底色。①紅色底色標識牌：印有白色文字“去氧飽和”“過敏”及紅底橄欖枝等圖案?！叭パ躏柡汀庇糜谔崾净颊哐躏柡投?90%，“過敏”提示患者有藥物過敏現象，橄欖枝提示患者存在梅毒、乙肝大三陽或其他特殊感染[6]。②黃色底色標識牌：印有黑色文字提示“管道滑脫高?！薄皦函徃呶！奔包S底橄欖枝圖案等。其中，壓瘡即壓力性損傷，橄欖枝圖案提示患者是乙肝小三陽感染者。③綠色底色標識牌：印有白色文字“入室已拔管”“動脈未拔”及“動脈止血貼”等，分別提示進入PACU 時患者氣管插管已拔管、有創動脈置管未拔、正使用動脈止血貼壓迫動脈等情況。（掃描文末二維碼可查看可視化患者交接板及相應彩色標識牌的清晰彩圖）

圖1 可視化患者交接板及標識牌設計示例

1.2 可視化患者交接板的使用交接板掛于PACU墻壁上，患者術后進入PACU 后，由手術室護士、手術醫師、麻醉醫師使用白板筆在相應床位一行填寫患者相關信息及醫師聯系電話。相應彩色塑料標識牌可直接貼于交接板的“拔管時間”及“手術及注意事項”欄,起到醒目提示的作用。若患者進入PACU 時帶有氣管插管，則暫不填寫拔管時間，待拔除后填寫?！笆中g及注意事項”一欄寫明患者的手術名稱及麻醉復蘇護理重點 ，如“注意引流”即提示在PACU監護時，護士要側重注意引流管的通暢和引流液的色、質、量的觀察。對于進入PACU 時有創動脈置管針尚未拔除的患者，應使用“動脈未拔”標識，在遵醫囑拔除動脈置管針并使用止血貼壓迫后，將標識牌更換為“動脈止血貼”并記錄壓迫時間，以提醒交接班護士及時移除動脈止血貼，避免因止血貼長時間遺留造成的壓力性損傷。針對存在特殊感染的患者，需在注意事項欄內張貼相應的橄欖枝標識牌?！伴蠙臁迸c感染諧音，既可起到標志作用又不侵犯患者的隱私權[6]。此外，當護士發現患者有傷口敷料滲血、血性引流液、意識變化等異常情況后，可根據交接板中“醫師聯系電話”一欄的提示及時通知醫師迅速處置。

2 可視化患者交接板的使用效果評價

2.1 評價對象①PACU 患者。選擇2021 年1 月至2022 年1 月我院手術室PACU 收治的患者為研究對象。納入標準：接受靜脈注射及吸入復合全身麻醉，且術畢需進入PACU 進行麻醉蘇醒的患者。排除標準：行為及認知功能障礙或患有精神疾病者，合并嚴重的器質性病變、嚴重感染或多器官功能衰竭者，數據資料記錄不完整的患者。以2021年1－6月收治的3 540例患者為對照組，采用常規手術交接核查表交班；以2021 年7 月至2022 年1 月收治的4 097 例患者為觀察組，采用常規手術交接核查表結合可視化患者交接板交班。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。所有患者均按相關制度完善術前檢查并順利完成手術，兩組患者均采用床旁交班。②手術及復蘇相關醫護人員。調查人員包括麻醉醫師22名、手術醫師30名、手術室護士44名及PACU護士6名。平均年齡（32.64±6.14）歲；學歷：大專44 名、本科26 名、研究生36 名；職稱：初級55 名、中級36 名、高級11名。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

2.2 干預措施對照組患者入PACU 后，手術室巡回護士采用手術交接核查表與PACU 護士進行床旁交班。觀察組患者入PACU 后，在對照組的基礎上結合可視化患者交接板進行交班，由手術室護士、手術醫師、麻醉醫師在可視化患者交接板上登記填寫患者相關信息，并根據患者病情選擇相應的彩色標識牌吸附在醒目位置。PACU 固定工作團隊由1 名高年資麻醉主治醫師、1 名主管護師、4 名護師及1 名護士組成，且所有護理人員均取得相應資質、通過醫院能級考試并在PACU工作1年以上。

2.3 觀察指標

2.3.1 患者在PACU期間不良事件發生情況觀察并記錄兩組患者PACU 出室延遲（蘇醒延遲與轉出延誤）、去氧飽和、管道滑脫（包括深靜脈導管、胃管、引流管滑脫等）、非計劃轉入ICU、非計劃二次氣管插管、非計劃拔除氣管插管等事件的發生率。其中，蘇醒延遲是指麻醉藥物停止使用超過90 min 后，患者仍未恢復意識，不能進行睜眼、握手，對于疼痛刺激無明顯反應[1]。轉出延誤，是指發出返回病房通知后因人力調配原因滯留PACU超過30 min。

2.3.2 醫務人員對可視化患者交接板的滿意度2022年1 月，采用在線調查的方式，使用自行設計的問卷了解醫務人員對PACU 可視化患者交接板的使用滿意度。問卷包括5 個條目，分別評價可視化交接板的使用便捷性、清晰性、準確性、美觀性及實用性，各條目均采用Likert 5級評分方法，“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5 分，總分5～25 分。要求相關醫護人員（包括參與交接班的麻醉醫師、手術醫師、手術室護士及PACU 護士）根據自身使用體驗進行滿意度評價。調查顯示該問卷的Cornbach’sα系數為0.887，KMO=0.839，Bartlett 檢驗P<0.05。根據指標值將滿意度分為3個等級，并據其計算滿意率。指標值=（實際得分/理論最高分）×100%。指標值<50%為“不滿意”，指標值50%～80%為“一般”，指標值>80%為“滿意”。滿意率=（滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

2.4 統計學方法采用SPSS 26.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05視為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者在PACU 期間不良事件發生率比較對照組共有315 例（8.90%）發生PACU 出室延遲，其中蘇醒延遲患者232 例（73.65%）；觀察組共有85 例（2.07%）發生PACU 出室延遲，其中蘇醒延遲患者69例（81.18%）。觀察組患者的PACU 出室延遲、去氧飽和及管道滑脫事件發生率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組患者非計劃轉入ICU、非計劃二次氣管插管、非計劃拔除氣管插管事件發生率也低于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者在PACU期間不良事件發生率比較 [n（%）]

2.3.3 醫護人員對可視化患者交接板的使用滿意度線上調查針對102 名醫護人員展開，共收回有效問卷102 份，有效回收率為100%。被調查醫護人員包括麻醉醫師22 名、手術醫師30 名、手術室護士44 名及PACU 護士6 名，其對可視化患者交接板的總體滿意率為93.14%，詳見表3。

表3 醫護人員對可視化交接板的使用滿意度

4 討論

4.1 可視化患者交接板的設計理論基礎既往研究已表明，交接過程中使用SBAR 標準溝通模式可降低不良事件發生率[5]。本研究中的患者可視化交接板基于SBAR 標準溝通模式設計，將患者術后情況（現狀）、原因（背景）、護理診斷（評估）、怎樣進行側重護理（建議）等內容通過直觀的形式醒目地展現在交接板上，便于護士在視野范圍內清晰查看患者情況并快速了解不同患者的護理重點，并采取相應措施積極預防不良事件的發生。如，彩色標識牌“壓瘡高?！钡幕颊叻e極使用敷料保護皮膚并變換體位，彩色標識牌“管道滑脫高?！钡幕颊邞M行雙重甚至三重固定，備注“肺功能差”的患者需通過充分吸痰、配置呼吸末CO2監測、床頭準備插管箱等措施積極監測和預防術后肺不張等。

4.2 可視化患者交接板的使用效果

4.2.1 有利于降低不良事件發生風險本研究結果顯示，觀察組患者PACU 出室延遲、去氧飽和及管道滑脫發生率均低于對照組（P<0.01）。①可降低蘇醒延遲事件發生率。藥物殘留是蘇醒延遲的常見原因[7]。因此，在術后蘇醒期，醫師會考慮使用相關拮抗藥物使患者盡快恢復呼吸、肌力等各種功能。將術中及術后麻醉給藥時間備注在交接板“注意事項”一欄，有助于護士對患者蘇醒時長和病情狀態進行綜合評估，當各類麻醉藥物到達代謝時間時能夠及時遵醫囑給予相應拮抗藥物，避免錯失給藥時間和遺忘給藥，并及時喚醒患者；同時結合彩色標識牌對患者提供針對性護理也有利于提升患者拔管效率與蘇醒質量，縮短患者蘇醒時長，進一步減少出室延遲事件的發生。②可降低去氧飽和事件發生率。全麻患者在機械通氣期間因分泌物聚積等因素會出現終末小肺泡的阻塞和萎陷，增加術后肺不張的風險[8]。術后肺不張在蘇醒期的主要表現即為去氧飽和。王樹欣等[9]研究發現，患者發生去氧飽和的時間相對集中于入室1 min 內及拔管5 min 內。而對不同病情的患者進行針對性的干預可減少去氧飽和的發生。如，對于“注意事項”中備注有肺部手術史的患者，在氣管導管拔除時給予正壓通氣、提前清潔口鼻腔等措施，可以有效減少術后肺不張[8]；針對拔管后疼痛明顯且追加鎮痛藥物的患者，護士可在交接板上記錄藥品名稱及給藥時間，并加強對患者意識狀態與呼吸頻率的監測，警惕呼吸抑制的發生。去氧飽和事件的最終結局可能是PACU 內非計劃二次氣管插管及非計劃轉入ICU[10]。故當去氧飽和事件減少時，上述事件發生率會有下降趨勢。但本次研究中兩組患者非計劃二次氣管插管及非計劃轉入ICU 發生率比較，差異并無統計學意義（P>0.05）。這可能與患者生理病理、術中給藥等諸多復雜因素相關，有待后續深入研究。③可降低管道滑脫事件發生率。曹家燕等[11]研究指出，49.60%的管道滑脫由評估不到位、固定不良導致。針對缺乏有效評估的問題，PACU 使用導管滑脫風險評估表[12]及“管道滑脫高?！辈噬珮俗R牌，可提醒護士增強預防措施（如導管標記、加強固定、給予約束帶等），進而降低了管道滑脫事件發生率。

4.2.2 有助于提升蘇醒室管理質量以往交接班時，患者的病情由交班護士口頭陳述，容易發生漏記、混記、記錯等現象，且病歷中的手術交接核查表也只記錄了患者攜帶入PACU 的物品及藥品，缺乏對護理側重點的描述。應用可視化患者交接板進行交班后，所有患者的手術方式、危急值等內容一覽無余，與手術交接核查表結合使用可有效避免漏記、混淆患者病情等錯誤。此外，PACU 患者轉出延誤主要是由于相關人員（如護送醫師、護士、衛勤工人）不能迅速到位等非患者因素導致。使用可視化患者交接板后，護士可根據觀察時長提前撥打電話預約醫師、工人準時護送，使轉出延誤率由26.35%下降至18.82%（P<0.01），有效提高了蘇醒室的床位周轉率。同時，可視化患者交接板通過具有視覺沖擊性的彩色標識[13]，可幫助護士快速識別患者的狀態信息，有效降低遺漏交接患者病情及物品等現象，保障患者蘇醒期安全，減少護理差錯的發生。此外，采用醒目的“橄欖”（感染）彩色標識牌，可提示護士做好接觸防護，有利于降低發生職業暴露的風險。這也與劉騰飛等[14]及趙曉玉等[15]的理念一致。

4.2.3 有利于提高醫護人員交接班滿意度本研究調查的102名醫護人員涉及4種不同身份，其對可視化患者交接板總體呈滿意狀態，滿意率為93.14%。其中，對交接板的清晰性滿意度評分最高，為（4.01±0.10）分，便捷性得分相對較低，為（3.81±0.09）分。有2 名被調查者認為書寫可視化患者交接板會增加工作量；6名人員認為使用患者交接板使PACU 的交班規范程度有所提高、周轉速率加快。

5 小結

本研究基于SBAR 標準溝通模式設計制作了可視化PACU 患者交接板，并分析了其在麻醉復蘇患者管理中的應用效果。結果顯示，可視化患者交接板的使用有利于減少PACU 患者出室延遲、去氧飽和、導管滑脫等不良事件發生率，有助于提高醫護人員滿意度。醒目、直觀的交接板及具有視覺沖擊性的標識牌可幫助醫護人員更好地掌握患者病情，并提醒護士進行針對性護理，以預防不良事件發生。該可視化患者交接板的持續優化，以及在PACU 以外其他臨床護理單元（特別是ICU、CCU 等）的應用效果均有待進一步研究探討。