腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術對輸卵管異位妊娠卵巢功能的影響

徐菲菲，薛敏

異位妊娠以輸卵管異位妊娠最為常見，早期會引起不規則陰道流血、腹痛等癥狀，嚴重者會導致輸卵管破裂、腹腔內大出血，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡下傳統輸卵管切除術具有損傷小、恢復快及并發癥少優勢，但由于術中會損傷輸卵管系膜內的動脈吻合弓，影響卵巢的血液供應，損害卵巢功能，導致要求保護卵巢功能及有生育需求的患者接受度低[2]。腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術可最大限度的保留卵巢的血供，保護卵巢功能的完整性，盡量減少對卵巢功能的影響[3]。本研究擬探討腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術對輸卵管異位妊娠患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年5 月至2022 年5 月寧?？h第一醫院收治的輸卵管異位妊娠患者60 例，納入標準：（1）經B 超檢查在宮腔內未發現妊娠囊，輸卵管見妊娠囊；（2）尿妊娠試驗為陽性，經后穹窿穿刺證實；（3）符合《婦產科學》[3]中輸卵管異位妊娠診斷標準，且符合手術指征。排除標準：（1）既往有輸卵管卵巢手術史及異位妊娠史者；（2）合并腫瘤性疾病者；（3）存在嚴重心、肝、肺等嚴重臟器功能疾病者；（4）合并急、慢性婦科炎癥者；（5）術前或術后隨訪期間使用甾體激素類藥物者；（6）存在溝通障礙以及精神障礙者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，研究獲得寧?？h第一醫院倫理委員會審核批準。

按照手術方法的不同分為觀察組及對照組，每組各30 例。對照組年齡18 ～35 歲，平均（27.4±3.2）歲；停經時間38 ～70 d，平均（52.4±4.1）d；孕囊直徑1.2 ～4.2 cm，平均（2.75±0.31）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.92±0.58）次。觀察組年齡19 ～35 歲，平均（27.5±3.2）歲；停經時間 36 ～ 70 d，平均（52.13±4.07）d；孕囊直徑1.2 ～4.0 cm，平均（2.71±0.35）cm；孕次1 ～5 次，平均（1.94±0.52）次。兩組年齡、停經時間及孕囊直徑等差異均無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡下傳統輸卵管切除術治療：做好術前準備，氣管插管全身麻醉，協助患者取仰臥位下進行手術，經臍上位置及左右2 個麥氏點切口，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力為12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），置入腹腔鏡詳細探查，明確病灶位置，置入器械沿輸卵管卵巢系膜完整切除病灶輸卵管，徹底止血，最后沖洗關腹。術后予針對性止血、補液治療，術后定期隨訪。

觀察組采用腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術治療：指導患者做好術前準備，術中取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，先經臍輪上緣切口，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力為12 mmHg，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，再經麥氏點以及左下腹切口，置入5 mm Trocar，常規探查，并將盆腔積血清除，獲取清晰的手術視野，利用0.9%氯化鈉注射液注入至輸卵管漿膜層，將漿膜層與輸卵管組織充分分離，逐步打開輸卵管峽部至壺腹部的漿膜層，充分顯露輸卵管，鈍性游離后，經峽部切斷，輸卵管近端電凝，遠端切除，電凝或縫合輸卵管系膜出血點。予針對性止血、補液治療，術后定期隨訪。

1.3 觀察指標（1）卵巢功能指標，包括血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，于術后1、6 及12 個月測定，月經第2 ～4 天抽取清晨空腹靜脈血3 ml，采用羅氏Cobas6000 電化學發光免疫分析儀及其配套試劑檢測。（2）卵巢超聲參數：選擇Philips G4IU22 彩色多普勒超聲診斷儀測定患側卵巢間質動脈收縮高峰期最大血流速度（PSV）、阻力指數（RI），監測竇卵泡數量，于術后1、6 及12 個月測定。（3）觀察兩組并發癥發生情況，包含皮下氣腫、胃腸不適及感染等。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢功能指標比較 術后1 個月，兩組FSH、LH、E2、P及AMH值差異均無統計學意義（t≤0.36，均P ＞0.05）；術后6 及12 個月，觀察組FSH、LH、E2、P、AMH 值均顯著低于對照組（t≥2.82，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1、6 及12 個月卵巢功能指標比較

2.2 卵巢超聲參數比較 術后1 個月，兩組PSV、RI及竇卵泡數量差異均無統計學意義（t≤0.33，均P＞0.05）；術后6 及12 個月，觀察組PSV 及竇卵泡數量顯著高于對照組，RI 顯著低于對照組（t≥3.02，均P ＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較 治療過程中，對照組發生胃腸不適1 例，感染1 例，并發癥發生率6.67%（2/30）；觀察組發生皮下氣腫1 例，胃腸不適1 例，感染1 例，并發癥發生率10.00%（3/30）；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（=0.21，P ＞0.05）。

3 討論

導致異位妊娠的病因較多，如輸卵管病變、避孕失敗及輔助生殖技術等，可經血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）和彩色多普勒超聲檢查確診，實現盡早診斷和治療，避免病情進展至危險程度[4-5]。目前臨床治療輸卵管異位妊娠可采取藥物保守治療和手術切除治療，藥物治療雖然無手術創傷和麻醉風險，但治療時間長，失敗率高。隨著腹腔鏡技術的普及，微創手術的應用，臨床多采取腹腔鏡下手術治療[6]。本研究結果顯示，術后6 及12 個月，觀察組FSH、LH、E2、P、AMH 值顯著低于對照組，觀察組PSV、竇卵泡數量顯著高于對照組，RI顯著低于對照組（均P＜0.05），提示腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術可減少對患者卵巢功能的損傷，盡可能的保護卵巢功能，與張婷等[7]結果相近。

腹腔鏡下傳統輸卵管切除術雖然可在微創下完成患側輸卵管切除，屬于有效安全的治療方法，但該術式會損傷卵巢功能，損害同側卵巢血供，減少基質內的血流量及卵泡生長所需的神經激素的營養物質，影響卵泡發育和卵巢激素的分泌，降低生育力[8-9]。輸卵管異位妊娠患者卵巢功能監測極為重要，手術應盡可能保證患者卵巢功能的維系，減緩卵巢功能衰竭，其中腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術中利用0.9%氯化鈉注射液分離輸卵管漿膜層及其周圍組織，保留了輸卵管系膜，不會影響卵巢支及輸卵管支的血運，減少對卵巢內的類固醇激素的產生和卵泡發育的影響，維持良好的生育能力[10-11]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為10.00%，與對照組差異無統計學意義（＞0.05），提示腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術不會引發嚴重并發癥，安全性高。

腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術雖然相較傳統輸卵管切除術的操作更加復雜，但仍具有微創特征。其術中視野好，操作精準，徹底清除病灶，利于術后快速恢復[12]。傳統輸卵管切除術會因為卵巢組織缺血再灌注損傷同側卵巢，影響卵巢儲備功能，而且使輸卵管運輸功能受損，不利于宮內妊娠[13]。而抽芯法輸卵管切除術可有效保護患者的卵巢儲備功能，不干擾卵巢反應，為患者再生育提供可能，利于宮內妊娠[14]。

綜上所述，腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術治療輸卵管異位妊娠患者可減輕對卵巢儲備功能的影響，利于宮內妊娠，而且手術安全性高。

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