基于氣血理論治療心力衰竭研究熱點及趨勢可視化分析

李鵬 ，李宇軒 ，張園園 ，李星星 ，燕榮錕 ，林謙 ，李巖

1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078； 2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態，發病率、病死率及再住院率較高，預后較差[1]。中醫學認為，氣血是構成人體和維持生命活動的基本物質，氣血失和是心力衰竭發病的關鍵[2-4]。氣與血，一陽一陰，互根互用，相互維系。氣為血帥，氣能生血、行血、攝血；血為氣母，血能化氣，亦能載氣。氣血正常運行，臟腑陽氣得以溫煦，陰精得以滋養，人之身體平和健康。氣血關系紊亂導致臟腑功能失調，造成多種疾病發生[5]。近年來，中醫運用氣血理論治療心力衰竭的相關研究較多。為解該領域研究熱點及趨勢，本研究運用CiteSpace軟件對相關文獻進行計量及可視化分析，以知識圖譜方式直觀展示[6]，為相關研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索策略

以中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）為數據來源，采用高級檢索方式檢索。#1：“心力衰竭”或“心衰”；#2：“氣血理論”或“氣血”或“氣虛血瘀”或“益氣活血”；#3：“中醫藥”或“中醫”；#4：#1和#2和#3。檢索時間范圍為自建庫至2022年8月。檢索日期：2022年9月1日。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：心力衰竭氣血理論研究領域的學術期刊文獻、學位論文。

排除標準：①與氣血理論治療心力衰竭無關的文獻；②成果、會議、標準等文獻；③綜述、Meta分析等非原始研究文獻；④重復發表文獻。

1.3 數據處理

合并相同單位不同名稱，如“北京中醫藥大學東直門醫院”“北京中醫藥大學第一臨床醫學院”統一為“北京中醫藥大學東直門醫院”。機構曾用名規范為現用名，如“貴陽中醫學院”規范為“貴州中醫藥大學”。關鍵詞合并同類疾病，如“慢性心力衰竭”“心力衰竭”統一為“心力衰竭”。合并相近表述，如“中醫藥”“中醫藥治療”“中醫藥療法”統一為“中醫藥療法”等。

1.4 數據分析

將檢索到的文獻導入NoteExpress3.5.0.9054軟件，結合人工閱讀模式刪除重復文獻；閱讀摘要與標題、原文排除無關文獻，得到最后納入文獻。將納入文獻由Refworks格式導出成txt文件，另將文件名稱設定成“download-##”形式，置于input 文件夾。采用CiteSpace5.5.R2內置數據轉換程序將該數據文件轉化成軟件可讀取的數據形式[7]。

關鍵詞同時出現頻率為共現性，高頻率出現一定程度上表明該研究領域的熱點方向[8-9]。關鍵詞共現網絡顯示關鍵詞分類、分布、出現時間等特點，更直觀體現研究話題、研究內容和關聯關系[10-11]。共現性與中心度密切相關，共現性高的關鍵詞與中心度大的關鍵詞同時出現概率更大，相應關鍵詞于共現網絡中的影響程度越高[12-13]。一般認為中心度≥0.1的節點為關鍵節點。采用LLR算法對共現關鍵詞進行聚類分析，聚類網絡的聚類模塊值（Q）＞0.3代表聚類結果顯著，聚類平均輪廓值（S）＞0.5提示聚類結果合理[14]?；诰垲惤Y果，選擇時間線（Timeline View）視圖進行時間線分析。Burstness菜單下設置參數對關鍵詞進行突現分析。參數設置：設定時間跨度為“1988-2022年”，時間分區以“1年”為1個時間切片，節點類型分別為作者、機構和關鍵詞，TOPN=50，TopN%=10.0%，采用Pathfinder網絡算法，其余參數保持默認設置。

2 結果

2.1 檢索結果

初檢得到文獻5 933篇，其中CNKI 2 356篇、VIP 857篇、萬方數據2 720篇，刪除重復文獻2 121篇，據篩選標準剔除文獻2 284篇，最終納入1 528篇文獻。

2.2 發文時間分布

納入文獻發文時間分布見圖1。2000年之前發文量較少，間斷發表67篇；2000年之后發文量逐年增多，2020年發文量最多，達到166篇；2021年與之相差不大，2022年因為數據不全，發文量僅58篇?？傮w來看，至2022年，基于氣血理論治療心力衰竭領域年發文趨勢為波浪形增長。

2.3 研究機構

繪制研究機構共現網絡，見圖2。圖譜包括87個節點、52條連線，網絡密度為0.013 9。由圖2可知：①發文量最高的是遼寧中醫藥大學附屬醫院（42篇），其次為遼寧中醫藥大學（38篇）、北京中醫藥大學東直門醫院（17篇）、貴州中醫藥大學第二附屬醫院（12篇）。目前該領域發文機構主要為遼寧中醫藥大學及其附屬醫院。②中心度排名前5位為北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、遼寧中醫藥大學、天津中醫藥大學，表明上述機構與其他機構合作較多。③同地域或鄰近地域院校及醫院合作較緊密，如東直門醫院、東方醫院等北京中醫藥大學附屬機構緊密合作；以遼寧中醫藥大學為核心，與遼寧中醫藥大學附屬醫院等機構緊密合作。④研究機構之間跨地域合作關系較少，主要是北京中醫藥大學、遼寧中醫藥大學與其附屬醫院形成合作網絡，提示跨地域研究機構合作尚待加強。

圖2 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻機構共現網絡

2.4 核心作者

繪制作者共現網絡，見圖3。圖譜包括194 個節點、278條連線，網絡密度為0.014 8。網絡密度較小表示該領域作者間尚未形成廣泛合作模式。由圖3可知：①發文作者有2 733位。其中發文最多的作者為張艷，發表45篇；其次為楊冬花15篇、王碩仁11篇、趙明鏡11篇、王振濤10篇。②中心度排名最高的有4位，分別是張艷、王振濤、朱明軍、王亞紅，表明其合作者較多。③主要形成以張艷、趙明鏡、楊冬花、王碩仁、王振濤為核心的5個較大的合作團體。從整個圖譜來看，雖有較多作者在該領域進行研究，但整體結構分散，合作關系微弱；提示應進一步加強團隊之間合作交流，共享診療經驗和研究成果。

圖3 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻作者共現網絡

2.5 關鍵詞

2.5.1 共現分析

高頻關鍵詞包括心力衰竭、氣虛血瘀證、益氣活血法、心功能、臨床療效、冠心病、中醫藥療法、益氣溫陽、活血利水等。關鍵節點涉及益氣活血法、心功能、心力衰竭、氣虛血瘀證等，見表1。

表1 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻高中心性（≥0.10）關鍵詞

繪制關鍵詞共現圖譜，見圖4。該領域主要研究的內容有氣虛血瘀等證型，多以冠心病引起心力衰竭為原因，以益氣活血、益氣溫陽為主要治法，以心功能、腦鈉肽、臨床療效等為主要預后評價標準，以中醫藥療法、中西醫結合治療、隨機平行對照實驗為主要研究方向。

圖4 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻關鍵詞共現網絡

2.5.2 聚類分析

繪制關鍵詞聚類網絡，見圖5。該圖譜Q=0.827 4，S=0.545 3，提示聚類結果合理可信。獲得13個有效聚類，主要研究方向可歸納為：治法方藥規律研究（#0、#1、#2、#5、#6、#7）、臨床療效和質量評價（#4、#11、#12）、動物模型研究和機制探討（#3、#8、#9、#10）。關鍵詞聚類標簽見表2。

表2 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻關鍵詞聚類標簽

圖5 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻關鍵詞聚類網絡

2.5.3 時間線分析

繪制關鍵詞聚類時間線圖，見圖6，可反映各聚類的時間跨度及各聚類關鍵詞聯系情況。其中，對心力衰竭的中醫藥療法方面的研究從出現開始一直持續，氣虛血瘀證動物模型研究2001年之后一直持續，益氣活血復方及活血利水法持續研究；而動物實驗、用藥機制研究及對患者生活質量的關注等是當前研究的熱點。

圖6 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻關鍵詞聚類時間線

2.5.4 突現分析

突現分析獲得17個突現詞，見圖7。突現分析可直觀展示該領域研究熱點的演變及趨勢?？梢钥闯?，突現強度較高的關鍵詞是中醫藥療法、益氣溫陽活血方、益氣活血法等，氣血理論在心力衰竭的研究熱點有所轉移，治法從1993年關注活血利水，至2008年關注益氣溫陽活血、2010年關注益氣活血法，至2017年關注益氣活血利水方，研究持續至2020年。2011年之后主要關注中西醫結合療法，相繼臨床研究與隨機平行對照研究成為熱點，至2016年關注臨床藥理方向，約持續4年。近年中藥與美托洛爾相結合的領域成為新的研究方向，并有可能成為今后研究趨勢。

圖7 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻突現關鍵詞

3 討論

《中醫臨床診療術語》將“心衰”作為心力衰竭的中醫病名[15]，被學界認可，沿用至今?！夺t林改錯》指出“血管無氣，必停留瘀”，氣虛則血瘀，氣虛、血瘀貫穿心力衰竭發展始終，對心力衰竭的進展、轉歸至關重要，故氣血理論對于心力衰竭的治療具有重要意義[16]。本研究采用文獻計量學方法對相關文獻進行歸納與分析，了解該領域研究發展情況、研究熱點及動向，為后續研究提供一定參考。

文獻年發文量統計顯示，運用氣血理論治療心力衰竭的相關研究成果呈波動上升趨勢，發展前景較好。作者及機構共現分析顯示，2000年之后運用氣血理論治療心力衰竭的研究廣泛開展，其中張艷發文較多，較早形成研究團體，近期該團隊著重于益氣活血類中藥治療心肌梗死后心衰方向的研究，并得出結論益氣活血類中藥可改善心梗后心衰患者的生活質量。其次是楊冬花及王碩仁團隊，在該領域發文量較多，研究較為活躍。楊冬花在益氣活血的基礎上改良為益氣溫陽活血，并進行相關基礎與機制研究；王碩仁將益氣與活血分開研究，發現益氣藥和活血藥均可改善大鼠體內血小板聚集率，且單純益氣藥也可起到活血作用。目前研究機構主要集中在遼寧、北京、天津等地，主要以遼寧中醫藥大學及其附屬研究機構合作最為緊密。以張艷團隊為例，可發現作者與科研機構合作緊密，主要以大學及其附屬醫院為研究平臺，呈現醫、教、研結合模式，有利于人才培養及科研發展。同時建議不同地域間的科研合作與交流，促進該領域的科研技術進步。

關鍵詞共現及聚類分析顯示，研究多集中在心力衰竭、心功能改善、患者生活質量等方面。治則治法多從益氣活血、益氣溫陽活血、益氣活血利水、中西醫結合治療等方向進行探索。研究類型以隨機平行對照試驗為主。關鍵詞聚類時間線反映該領域研究方向的發展。大致可分為3個階段：第1階段專注于心力衰竭患者的中醫證候、中醫治法，氣虛血瘀證的治法以益氣活血為主，改善患者的臨床癥狀；第2階段為中西醫結合階段，運用益氣活血類中藥結合西藥對患者的臨床研究，進行相應的藥理、基礎學實驗，運用現代醫學方法探討中醫藥治療心力衰竭的作用機制；第3階段則更加關注患者的生活質量、證候積分等方面，說明近年研究熱點不僅圍繞藥物、疾病，更強調患者主觀感受，注重提高患者生活質量。

突現分析顯示該領域研究熱點的演變，大致可分為兩方面：①中醫治療心力衰竭的相關研究，早在20世紀90年代益氣活血利水法就被提出，且研究延續至今，早期研究以改善癥狀為主。②中西醫結合相關研究，從2010年起中藥聯合西藥的臨床治療開始激增，可能與2009年起中國實施臨床路徑試點有關，且心力衰竭的機制研究如血流動力學、N端腦鈉肽前體、臨床藥理等關鍵詞激增，說明中醫治療心力衰竭的研究開始關注藥物作用機制，且中藥聯合美托洛爾治療心力衰竭的突現持續至今，可推斷其仍是目前研究熱點。

綜上所述，本研究利用文獻計量學方法分析運用氣血理論治療心力衰竭的研究情況，可直觀了解該領域的發展脈絡。自1988年相關文獻發表以來，不斷有學者運用氣血理論探討心力衰竭的治則治法，并有研究者發現，單純運用益氣類藥物與單純運用活血類藥物均可改善心力衰竭患者的癥狀和預后?？梢姎庋碚撛谛牧λソ哳I域的重要性，尤其是以益氣活血法治療。隨著氣血理論研究不斷深入，氣生血、氣攝血尚待進一步研究。該領域雖已形成穩定研究團隊，但合作多以大學及其附屬醫院為主，尚未形成大規模、跨區域的作者和機構合作網絡，如該領域形成更大規模甚至全國性聯盟組織，梳理目前研究的優勢與不足，采各家之長、統籌安排、協作攻關，將促進更多高質量學術成果產出。建議加強區域間的合作與交流，并開展大樣本、高質量的多中心隨機對照試驗，以及更多基礎實驗研究，可更好地促進學科發展，為中醫治療心力衰竭提供基礎。